邵長江 桑臨惠 滕鐵蘭 邢曉華

我國15 歲年齡組牙齦炎患者高達(dá)80.46%[1]，這與錯(cuò)畸形固定矯治多屬該年齡組正相關(guān)。固定矯治患者多為青少年兒童，牙面長期粘接的托槽、頰面管、帶環(huán)及附著弓絲，亦或殘留粘接劑等，繼發(fā)口腔衛(wèi)生維護(hù)困難、自潔性差、pH值降低和微生態(tài)環(huán)境改變等，易致托槽周圍菌斑沉積、釉質(zhì)脫鈣與齲壞、牙齦出血與增生等，使該類患者容易罹患牙體或牙周組織疾病[2-4]。往往逼迫臨床矯治終止，進(jìn)行牙體、牙周等相關(guān)治療[3-6]。因此，青少年兒童錯(cuò)畸形固定矯治期，控制牙面菌斑、預(yù)防牙齦炎尤為重要。

牙面菌斑臨床清除主要方法之一：在機(jī)械清除基礎(chǔ)上局部用藥，采用氯己定等含漱液漱口，抑制后牙等區(qū)域內(nèi)菌斑，阻斷牙周病發(fā)展，但氯己定味苦而缺乏臨床依從性，易致牙著色、一過性味覺減退、舌面發(fā)黑、過敏反應(yīng)等。加之抗菌藥使用臨床嚴(yán)控，凸顯天然藥物漱口液倍受關(guān)注[7-8]。據(jù)報(bào)道黃芩高效抑制多種細(xì)菌及其LPS[8-10]，黃芩苷顯著促牙齦成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成[11]，但復(fù)方黃芩漱口液臨床療效研究較少，尤其是治療固定矯治牙齦炎未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究觀察復(fù)方黃芩漱口液對(duì)青少年兒童固定矯治牙齦炎的臨床療效，為臨床用藥提供選擇依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999 年牙周病國際新分類法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②均為我院口腔科10～16 歲固定矯治期間的牙齦炎患者； ③就診時(shí)近6 周未進(jìn)行牙周治療，3 月內(nèi)未使用抗生素或含漱液； ④無材料和藥物過敏；⑤無牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如釉質(zhì)和本質(zhì)發(fā)育不全；⑥患者及其法定監(jiān)護(hù)人均簽定知情同意書，研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 試藥

復(fù)方黃芩含漱液(批號(hào)：201706025，規(guī)格：150 ml/瓶， 杭州天誠藥業(yè)有限公司)； 生理鹽水(批號(hào)：201710012， 規(guī)格： 500 ml/瓶， 杭州奇煒生物科技有限公司)。

1.3 研究方法

2017 年2 月～2018 年7 月就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的固定矯治牙齦炎患者50 例(男性23 例，女性27 例)，隨機(jī)分2 組：復(fù)方黃芩漱口液治療組和生理鹽水對(duì)照組，每組25 例。含漱3 次/d， 15 ml/次、 3 min/次，漱后30 min內(nèi)禁食水，療程4周。受試者均反復(fù)宣教口腔衛(wèi)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨檢指標(biāo) 測定治療初期(W0)、 1 周(W1)與4 周(W4) 6 個(gè)Ramfjord 指數(shù)牙(16、 21、 24 /25、 36、 41、 44 /45)4區(qū)(唇/頰面近中、正中、遠(yuǎn)中和舌/腭面正中)牙齦(GI)、菌斑 (PLI)和齦溝出血(BI)等指數(shù)，確定臨檢指標(biāo)為6牙位4區(qū)均值的均值。同一臨檢指標(biāo)均由同一人完成檢測。

1.4.2 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) Silness-Loe法對(duì)臨檢指標(biāo)計(jì)分。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室菌斑檢查 W0期與W4期受試者清水漱口2 min，選擇牙齦炎癥較嚴(yán)重的非指數(shù)牙(15/14/13/26)，去除頰側(cè)齦上菌斑和軟垢，刮取齦袋底部齦下菌斑，均勻涂布于玻片,革蘭氏染色。油鏡觀察, 按照球菌、桿菌、G-桿菌、螺旋體分類，計(jì)數(shù)3個(gè)200個(gè)細(xì)菌視野的平均百分比。復(fù)查時(shí)同牙位同區(qū)采集標(biāo)本。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

治療組(男性12 例，女性13 例，年齡13.47±1.68 歲)和對(duì)照組(男性11 例，女性14 例，年齡14.55±1.94 歲)脫落均0 例。W0期2 組間患者一般人口學(xué)資料與各項(xiàng)臨檢指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表 1、表 3)。

2.2 治療中期GI、PLI和BI

表 1顯示W(wǎng)1期與W0期比較， GI、PLI和BI均下降(P<0.05)。 W1期組治療組GI、 PLI低于對(duì)照組(P<0.05)， 而BI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表明2 組經(jīng)1 周治療，臨檢指標(biāo)相關(guān)臨床癥狀均緩解，治療組較對(duì)照組臨床癥狀緩解顯著。

表 1 治療前和1 周后GI、 PLI和BI比較(n=25)

Tab 1 Comparation of GI, PLI and BI between the 2 groups before and 1 week after treatment (n=25)

注： ①W0vsW1,P<0.05; ②組間比較，P<0.05

2.3 治療后期GI、 PLI、 BI和菌斑細(xì)菌

表 2 顯示治療4 周后治療組GI、 PLI、 BI低于對(duì)照組(P<0.05)。表 3顯示2 組菌斑G+球菌增加，G-桿菌減少(P<0.01)，治療組螺旋體減少(P<0.05)，對(duì)照組無明顯變化(P>0.05)。表明經(jīng)4 周治療， 2 組各項(xiàng)臨檢指標(biāo)均改善，但菌斑實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)2 組菌斑G+球菌比例上升與G-桿菌比例下降均顯著，螺旋體比例只有治療組明顯下降。

表 2 治療4 周后GI、PLI和BI比較(n=25)

Tab 2 Comparation of GI, PLI and BI between the 2 groups 4 weeks after treatment (n=25)

注： ① 組間比較，P<0.05

表 3 2 組患者治療4 周后菌斑細(xì)菌比較(n=25)

Tab 3 Plaque bacteria between the 2 groups 4 weeks after treatment (n=25)

注： ① W0與W4比較，P<0.05; ② W4組間比較，P<0.05

3 討 論

固定矯治患者牙齦炎與牙齦增生發(fā)病率高達(dá)62.78%，牙齦炎一旦轉(zhuǎn)歸牙周炎，將造成牙周組織不可逆的吸收[2-3]。固定矯治患者多為青少年兒童，青春期性激素水平發(fā)生變化，而牙齦為性激素靶組織，對(duì)菌斑等局部刺激反應(yīng)性強(qiáng)，系牙齦炎發(fā)病率達(dá)峰期群體[12]。固定矯治易致牙菌斑沉積，而牙菌斑是牙齦炎始動(dòng)因子，菌斑內(nèi)G-桿菌和螺旋體大量繁殖，產(chǎn)生毒素，剌激牙齦組織；發(fā)病時(shí)G+球菌比例較健康時(shí)下降，而G-桿菌與螺旋體比例升高成為優(yōu)勢菌，故G-桿菌協(xié)同螺旋體能動(dòng)菌而發(fā)病[13]。

本研究結(jié)果表明復(fù)方黃芩漱口液和生理鹽水不同療程治療固定矯治牙齦炎均可不同程度的緩解其臨檢指標(biāo)相關(guān)臨床癥狀，但1 周或4 周療程復(fù)方黃芩漱口液組較生理鹽水組，主要臨檢指標(biāo)相關(guān)臨床癥狀緩解更顯著，而且4 周療程菌斑實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)G+球菌比例上升、 G-桿菌和螺旋體比例下降，復(fù)方黃芩漱口液組較生理鹽水組更顯著；本研究發(fā)現(xiàn)生理鹽水組4 周療程螺旋體比例較臨床干預(yù)前未顯著改變。

G-桿菌和螺旋體是牙菌斑內(nèi)牙齦炎致病優(yōu)勢菌[13]。本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃芩漱口液不但能緩解固定矯治牙齦炎臨床癥狀，而且能降低其牙菌斑內(nèi)牙齦炎致病優(yōu)勢菌比例，尤其是G-桿菌和螺旋體比例雙降。

固定矯治牙齦炎牙菌斑內(nèi)致病優(yōu)勢菌G-菌內(nèi)毒素脂多糖(LPS)，通過CD14通道破壞人牙周膜成纖維細(xì)胞(HPLFs)超微結(jié)構(gòu)，刺激相應(yīng)細(xì)胞分泌IL-1、TNF-α、PGE2等炎癥細(xì)胞因子[14]。復(fù)方黃芩漱口液處方君藥為黃芩，而其主要成分黃芩苷抑制LPS損傷 HPLFs超微結(jié)構(gòu)和TNF-α分泌，可與地塞米松相媲美[9,10,15]。

終上所述，復(fù)方黃芩漱口液治療固定矯治牙齦炎不但具有明顯的時(shí)效關(guān)系，而且在調(diào)節(jié)、優(yōu)化牙菌斑內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)，緩解其臨床癥狀等方面有顯著效果。

4 結(jié) 論

在本研究中，將復(fù)方黃芩漱口液連續(xù)4 周應(yīng)用于固定矯治過程中有牙齦炎癥的青少年兒童，時(shí)效關(guān)系明顯，調(diào)節(jié)、優(yōu)化牙菌斑內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)臨床療效肯定。