高 燕

（常州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 常州 213000）

腎移植是終末期腎病患者的有效治療方式，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，術(shù)后需終生服用免疫抑制劑以防移植器官出現(xiàn)排異反應(yīng)。部分患者因昂貴的治療費(fèi)用和免疫抑制劑帶來的毒副作用，術(shù)后仍存在服藥依從性較差的現(xiàn)象，不僅可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，引起移植腎臟的失活，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。有調(diào)查顯示[1]：每年因服藥不依從而導(dǎo)致腎移植失敗的花費(fèi)超過1億，且移植失敗后重新透析的花費(fèi)也更高。醫(yī)院家庭一體化護(hù)理是將醫(yī)院的服務(wù)延伸至家庭的科學(xué)的護(hù)理模式，已在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用。本文將醫(yī)院家庭一體化健康教育應(yīng)用于腎移植患者中，有效提高了患者的服藥依從性，增強(qiáng)了患者的服藥信念?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2018年12月我院泌尿外科收治并行腎移植術(shù)的患者75例，按住院號(hào)尾號(hào)單雙數(shù)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，住院號(hào)尾號(hào)單數(shù)者為試驗(yàn)組37例，住院號(hào)尾號(hào)雙數(shù)者為對(duì)照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）首次接受腎移植術(shù)，且移植腎臟具有正常功能；（3）術(shù)后服用免疫抑制劑；（4）排除患有精神病病史者，無認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；（5）排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者及惡性腫瘤者；（6）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)及健康教育，試驗(yàn)組則給予醫(yī)院家庭一體化健護(hù)理模式。干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者的服藥依從性及服藥信念。

1.2.1 服藥依從性

采用Basel免疫抑制藥物評(píng)估量表[2]（Basel Assessment of Adherence with Immunosuppressive medication Scale,BAASIS），內(nèi)容包括漏服藥物、不按時(shí)服藥、不連續(xù)服藥、不按劑量服藥共4個(gè)條目。從不為6分，每月1次為5分，每2周1次為4分，每周1次為3分，每周1次以上為2分，每日1次為1分?？偡?～24分，得分越高，則說明服藥依從性越好。

1.2.2 服藥信念

采用Horne等研制的服藥信念量表[3]（Beliefs about Medication Questionnaire,BMQ），該量表包括服藥必要性、服藥顧慮、服藥有害、用藥過度共4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，則說明被測(cè)對(duì)象感知到的服藥必要性/服藥顧慮/服藥有害/用藥過度越強(qiáng)烈。并計(jì)算服藥必要性-服藥顧慮的值，如正數(shù)，則說明被測(cè)試對(duì)象認(rèn)為服藥的必要性強(qiáng)于服藥顧慮；如為負(fù)數(shù)，則說明被測(cè)試對(duì)象認(rèn)為服藥顧慮強(qiáng)于服藥必要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的服藥依從性及服藥信念評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者服藥依從性及服藥信念的比較

3 醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式

3.1 院內(nèi)干預(yù)

患者出院前，一對(duì)一對(duì)患者及其家屬宣教，告知其長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的重要性及服藥不依從可能造成的嚴(yán)重后果。評(píng)估患者的家庭情況、心理狀況和經(jīng)濟(jì)能力。對(duì)于患者可能存在的困難，如經(jīng)濟(jì)困難、記憶力較差、工作繁忙、發(fā)生藥物不良反應(yīng)等表示理解，并提出解決方案。如設(shè)置鬧鐘提醒，在家中制作醒目的標(biāo)識(shí)。告知患者家屬家人的支持和關(guān)愛對(duì)患者按時(shí)按量服用藥物的重要性，參與服藥的監(jiān)督。發(fā)放自我服藥監(jiān)督表，內(nèi)容包括服藥種類、劑量、次數(shù)，服藥時(shí)間及不良反應(yīng)，要求患者出院后每日填寫，并囑其家屬進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)患者出現(xiàn)的服藥不依從現(xiàn)象及時(shí)給予糾正和督促。

3.2 院外干預(yù)

患者出院后電話回訪，回訪內(nèi)容包括患者在家中的服藥情況、心理狀況及有無不良反應(yīng)等。督促患者自查服藥監(jiān)督表內(nèi)的登記情況與服藥要求是否有出入，如存在漏服藥物、服藥劑量或服藥時(shí)間不正確的現(xiàn)象，應(yīng)詢問原因并指導(dǎo)。如患者存在認(rèn)知錯(cuò)誤，也應(yīng)予以糾正和干預(yù)。

4 討 論

有報(bào)道指出：腎移植患者采用常規(guī)健康教育后半年、1年、2年服藥不依從的發(fā)生率分別為20%、36%和48%。服藥不依從不僅可造成急性排斥及移植器官壞死，還大大降低了患者的5年、10年生存率。醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式將醫(yī)院服務(wù)延伸至家庭，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的用藥監(jiān)督中，不僅使患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，家庭成員間的監(jiān)督更易于患者接受。因家庭成員的理解和鼓勵(lì)，患者也提高了對(duì)免疫抑制劑所引起不良反應(yīng)的耐受度。將醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式應(yīng)用于腎移植患者中，有效提高了患者的服藥依從性，增強(qiáng)了患者的服藥信念，提高了護(hù)理質(zhì)量。