主動(dòng)脈弓分支變異一例*

謝 科 侯雙興 王永利

（1 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200130；2 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院介入科，上海 201499）

筆者在對(duì)1例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者（女性，53歲）行數(shù)字減影血管造影（DSA）下腦血管造影時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，以及迷走的右鎖骨下動(dòng)脈變異。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，此種變異十分罕見，為積累國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值資料，報(bào)道如下。

DSA主動(dòng)脈弓造影未見頭臂干，右鎖骨下動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓后內(nèi)側(cè)壁；右椎動(dòng)脈在右鎖骨下動(dòng)脈起始處遠(yuǎn)心端直接起源于主動(dòng)脈弓；左椎動(dòng)脈在右鎖骨下動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈之間直接起源于主動(dòng)脈弓?；颊吆笃谛行仡i部CT血管造影成像（CTA）檢查進(jìn)一步證實(shí)了上述血管變異，自近心端到遠(yuǎn)心端，主動(dòng)脈弓分支排序?yàn)椋河翌i總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈。

迷走的右鎖骨下動(dòng)脈比較常見，其解剖變異率為0.4%～2%。左椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓的解剖變異率為2.4%～5.8%；右椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓比較罕見，目前文獻(xiàn)報(bào)道不超過15例；雙側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓異常罕見，全世界文獻(xiàn)報(bào)道不超過10例。

本例變異類型在國(guó)內(nèi)外尚屬首次報(bào)道，可為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等相關(guān)臨床科室提供解剖學(xué)參考價(jià)值。在臨床實(shí)踐中，一定要明確主動(dòng)脈弓分支解剖關(guān)系，避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

圖1 主動(dòng)脈弓及其分支血管DSA 造影圖（A）及CTA 重建圖（B、C）