拯救呼吸的利器

趙言昌

4月5日，武漢雷神山醫(yī)院的呼吸機(jī)“集體休假”，等待消毒清洗;4月11日，金銀潭醫(yī)院ICU病區(qū)完成新冠肺炎患者清零;4月14日，雷神山醫(yī)院患者清零;4月15日，雷神山醫(yī)院正式休艙……在國(guó)內(nèi)，一個(gè)個(gè)好消息接踵而來(lái)。

而在國(guó)外疫情暴發(fā)期間，病人的不斷增加導(dǎo)致呼吸機(jī)告急，一些外國(guó)人表示要從中國(guó)購(gòu)買(mǎi)呼吸機(jī)。醫(yī)院里的呼吸機(jī)與我們平常所說(shuō)的呼吸機(jī)有什么區(qū)別？普通人有必要使用醫(yī)用呼吸機(jī)嗎？醫(yī)用呼吸機(jī)有哪些種類(lèi)？

提到呼吸機(jī)，很多人可能立刻想到電視劇里的場(chǎng)景：主治醫(yī)生說(shuō)，“快，病人不行了”，話音剛落，護(hù)士就急匆匆地跑去推氧氣瓶。

氧氣瓶、氧氣袋以及電商平臺(tái)上形形色色的制氧機(jī)都屬于氧療設(shè)備。

氧療設(shè)備的作用有兩個(gè)，一是直接為患者提供氧氣，二是作為氧氣來(lái)源。

如果把人體比作一個(gè)有兩個(gè)口的罐子，一個(gè)口吸入空氣、一個(gè)口排出廢氣，那么，因?yàn)槊總€(gè)細(xì)胞都需要一定量的氧氣，所以罐子里的氧氣濃度必須保持恒定。然而，有些情況下，人體內(nèi)的氧氣濃度會(huì)下降。比如，身處高原地帶，空氣里的氧氣不足，又或者患有慢性阻塞性肺疾病，氣管和氣泡存在病變，不管怎么努力都吸入不了太多空氣。怎么辦？答案是提高進(jìn)氣口的氧氣濃度，即通過(guò)氧療設(shè)備為人體提供較高濃度的氧氣。

氧療設(shè)備也可以接到呼吸機(jī)上，作為氧氣的來(lái)源。從這里就能看出來(lái)，醫(yī)生們說(shuō)的呼吸機(jī)跟氧氣瓶、制氧機(jī)不是一回事。

高壓氧艙是一種特殊的氧療設(shè)備。換句話說(shuō)，它本質(zhì)上也是一種氧氣瓶，只不過(guò)可以做到屋子那么大，里面的大氣壓力通常是正常氣壓的三倍，相應(yīng)地，其氧氣濃度也非常高。

高壓氧艙的常見(jiàn)用途有兩個(gè)，一是對(duì)付厭氧菌，二是治療一氧化碳中毒。對(duì)人體來(lái)說(shuō)，血紅蛋白相當(dāng)于運(yùn)送氧氣的手推車(chē)，而一氧化碳可以占用血紅蛋白，進(jìn)而影響氧氣的供應(yīng)，因此必須用高濃度的氧氣將一氧化碳“趕跑”，才能挽救患者的生命。

因?yàn)檠鯕鉂舛雀?，高壓氧艙?nèi)非常容易發(fā)生火災(zāi)。不要說(shuō)把玩打火機(jī)，就是化纖衣物上堆積的靜電都有可能引發(fā)事故。所以，如果需要用到高壓氧艙治療，一定要嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

需要注意的是，所有氧療設(shè)備都有特定的適用范圍。有些賣(mài)家為了提高制氧機(jī)的銷(xiāo)量，聲稱(chēng)“經(jīng)常吸氧能改善免疫力、提高成績(jī)”，實(shí)際上屬于夸大宣傳。

正常情況下，吸氣時(shí)肺臟周?chē)募∪馔鉅坷?dòng)肺泡擴(kuò)張，一旦肺泡擴(kuò)張，里面的壓力就小了，可以容納從外界涌入的氣體。而新冠病毒一方面可以直接損害肺泡，干擾肺泡的擴(kuò)張，另一方面會(huì)招來(lái)免疫細(xì)胞，二者之間的“戰(zhàn)斗”必然引起炎癥，進(jìn)一步加重肺的負(fù)擔(dān)。

遇到這種情況該怎么辦？答案是使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）。

無(wú)創(chuàng)，就是沒(méi)有傷口;機(jī)械，就是利用呼吸機(jī);通氣，就是吸入氧氣，排出二氧化碳。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)里的電機(jī)可以壓縮氧氣、制造壓力，隨后使氧氣順著呼吸面罩進(jìn)入患者的肺臟——不管肺泡能否擴(kuò)張，直接把氧氣灌進(jìn)去。

當(dāng)然，這只是大致的原理，實(shí)際上的情況要復(fù)雜得多。呼吸機(jī)制造的壓力可以是正壓，也可以是負(fù)壓，可以連續(xù)產(chǎn)生壓力，也可以斷續(xù)提供壓力，還可以根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)壓力。呼吸面罩同樣有很多種，可以只針對(duì)鼻子，也可以把嘴巴包進(jìn)去，還可以把患者整個(gè)面部裹起來(lái)。

留意一下新聞，你會(huì)發(fā)現(xiàn)最近新聞上提到的呼吸機(jī)多是有創(chuàng)呼吸機(jī)（有創(chuàng)機(jī)械通氣）。

有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣最大的區(qū)別在于要不要為患者建立氣道。有些患者有幽閉恐懼癥，不能接受呼吸面罩;有些患者面部存在外傷，影響呼吸面罩的貼合度;還有一些患者的氣管里含有大量的痰液，嚴(yán)重影響通氣的效果。于是，醫(yī)生會(huì)在患者的氣管上切一個(gè)口子，插一根軟管進(jìn)去，人工建立一個(gè)供空氣進(jìn)出的通道。

相應(yīng)地，有創(chuàng)呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，有創(chuàng)呼吸機(jī)配有電池，即使遇到市電中斷、醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急供電故障，仍然可以繼續(xù)工作，呵護(hù)患者的生命。

因此，有創(chuàng)呼吸機(jī)通常功能比較齊全，緊急情況下可以當(dāng)作無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用。反過(guò)來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因?yàn)楣δ苡邢?，不能?dāng)作有創(chuàng)呼吸機(jī)使用。這或許是疫情期間國(guó)外訂單大都瞄準(zhǔn)有創(chuàng)呼吸機(jī)的原因。

體外氧膜合就是人工肺（ECMO）。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它不算呼吸機(jī)。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)都是肺臟的幫手，通過(guò)面罩或氣管插管輔助患者進(jìn)行呼吸。等到需要用ECMO時(shí)，患者還能不能呼吸已經(jīng)不重要了，因?yàn)樗梢匀妗敖庸堋焙粑?/p>

使用ECMO時(shí)，首先要在病人的血管上切口，將血液引出來(lái);接著，ECMO會(huì)趕出其中的二氧化碳、注入足夠的氧氣，適當(dāng)對(duì)其加熱;最后，通過(guò)電機(jī)將溫度合適、飽含氧氣的血液送入患者的血液循環(huán)。

換句話說(shuō)，ECMO相當(dāng)于一個(gè)弱化版的時(shí)間膠囊，可以暫時(shí)保存病人的生命。關(guān)鍵在于醫(yī)生們能不能在有限的時(shí)間內(nèi)找到解決問(wèn)題的方案。

不過(guò)，ECMO與呼吸機(jī)有一個(gè)共同點(diǎn)：都需要用到氧氣。在特效藥和疫苗問(wèn)世之前，氧療設(shè)備、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)以及ECMO就是我們對(duì)付新冠肺炎最有效的工具。要想用好它們，不僅需要優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，而且需要制造業(yè)、運(yùn)輸業(yè)方方面面的配合，希望未來(lái)我們能更徹底地掌握相關(guān)技術(shù)，以更好地呵護(hù)人們的健康。（轉(zhuǎn)自蝌蚪五線譜）