糖尿病性胃輕癱發(fā)病特點(diǎn)及對(duì)患者影響的調(diào)查研究*

葉琴飛 張濤 劉蓓雯

（福建省南平市建甌市立醫(yī)院內(nèi)一科 建甌353100）

糖尿病性胃輕癱是糖尿病潛在并發(fā)癥之一，以非機(jī)械性梗阻狀態(tài)下的胃排空延遲為主要特征，表現(xiàn)為餐后早飽、惡心嘔吐、食欲不振[1～2]。國(guó)外研究顯示，40%的1 型糖尿病和30%的2 型糖尿病患者遭受著胃輕癱的病痛折磨。糖尿病性胃輕癱癥狀長(zhǎng)期困擾患者，不但會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，還會(huì)影響糖尿病患者的自我管理，導(dǎo)致血糖控制不佳[3～5]。目前國(guó)內(nèi)糖尿病患者胃輕癱的患病情況尚缺乏調(diào)查研究，尤其是糖尿病性胃輕癱的發(fā)病特點(diǎn)及對(duì)糖尿病患者自身影響程度尚缺乏系統(tǒng)研究。本研究采用橫斷面調(diào)查方法調(diào)查517 例糖尿病患者胃輕癱的患病率，分析糖尿病性胃輕癱的發(fā)病特點(diǎn)及對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2019 年8 月于我院門(mén)診和住院治療的517 例糖尿病患者展開(kāi)橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診為1 型或2 型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病者；本研究涉及的關(guān)鍵信息資料缺失者；不能完成本研究各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查者；拒絕參加本研究者。517 例患者男308 例（59.6%），女209 例（40.4%）；年齡32～70 歲，平均（59.6±11.4）歲；BMI（23.5±4.5）kg/m2；糖尿病病程3～20年，平均（12.0±3.6）年；其中1 型糖尿病61 例（11.8%），2 型糖尿病456 例（88.2%）；空腹血糖（8.3±2.1）mmol/L。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法和問(wèn)卷 由研究者統(tǒng)一采用問(wèn)卷形式調(diào)查人口學(xué)特征、是否存在胃輕癱癥狀以及胃輕癱對(duì)患者糖尿病自我管理的影響。（1）自制人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)卷：采集患者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、糖尿病病程、糖尿病類(lèi)型等信息。（2）血糖指標(biāo)：檢測(cè)糖尿病患者空腹血糖水平和糖化血紅蛋白（HbAlc） 水 平。（3） 胃 輕 癱 主 要 癥 狀 指 數(shù)（Gastroparesis Cardinal Symptoms Index, GCSI）問(wèn)卷：該問(wèn)卷分為3 個(gè)子量表，分別評(píng)估患者惡心嘔吐，餐后飽脹、早飽，腹脹3 個(gè)方面的癥狀，共計(jì)9 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，由輕到重為無(wú)癥狀、非常輕微、輕度、中度、重度和非常嚴(yán)重，分別計(jì)為0、1、2、3、4、5 分。GCSI 分值0～45 分，總分≥18 分判定為明確存在胃輕癱癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重[6]。（4）胃輕癱對(duì)患者糖尿病自我管理的影響問(wèn)卷[7]，對(duì)明確存在胃輕癱癥狀的患者進(jìn)行此項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查。共6 個(gè)問(wèn)題，分別調(diào)查自從并發(fā)胃輕癱以來(lái)的影響程度，以調(diào)查對(duì)象對(duì)以下問(wèn)題的認(rèn)同度來(lái)反映：血糖更難控制；糖尿病自我管理的時(shí)間和精力耗費(fèi)更多；血糖更高；低血糖發(fā)作更頻繁；血糖控制佳時(shí)，則胃輕癱癥狀就會(huì)改善；血糖控制差時(shí)，胃輕癱癥狀就會(huì)惡化加重。每個(gè)問(wèn)題包括5 個(gè)選擇，即“強(qiáng)烈不同意、不同意、中立、同意和強(qiáng)烈同意”，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)為0、1、2、3、4 分。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)胃輕癱總體患病率，1 型、2 型糖尿病患者胃輕癱患病率，分析影響2 型糖尿病并發(fā)胃輕癱的相關(guān)因素，胃輕癱對(duì)患者血糖控制的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病性胃輕癱患病率 本研究糖尿病患者胃輕癱總體患病率為6.8%（35/517），其中1 型糖尿病患者中胃輕癱患病率（13.1%，8/61），顯著高于2型糖尿病患者（5.9%，27/456），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 影響2 型糖尿病患者并發(fā)胃輕癱的相關(guān)因素分析 2 型糖尿病患者中，根據(jù)有無(wú)并發(fā)胃輕癱分為兩組，其中胃輕癱組長(zhǎng)期使用二甲雙胍控制糖尿病的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程和HbAlc 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響2 型糖尿病患者并發(fā)胃輕癱的相關(guān)因素分析

表1 影響2 型糖尿病患者并發(fā)胃輕癱的相關(guān)因素分析

組別 n 性別（例）男女年齡（歲） BMI（kg/m2） 長(zhǎng)期二甲雙胍治療（例）是否病程（年） HbAlc（%）胃輕癱無(wú)胃輕癱t/χ2 P 27 429 12 15 256 173 2.431 0.119 63.1±8.5 61.7±8.2 0.859 0.391 24.1±3.3 23.6±4.0 0.636 0.525 12.6±3.4 11.8±3.2 1.255 0.210 7.7±0.9 7.5±0.8 1.251 0.212 23 4 287 142 3.902 0.048

2.3 并發(fā)胃輕癱對(duì)糖尿病患者影響程度分析 與2 型糖尿病患者相比，1 型糖尿病患者并發(fā)胃輕癱后對(duì)血糖控制的不利影響更大，更容易導(dǎo)致血糖過(guò)高、低血糖發(fā)作頻繁（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 胃輕癱對(duì)患者糖尿病自我管理的影響問(wèn)卷評(píng)分

表2 胃輕癱對(duì)患者糖尿病自我管理的影響問(wèn)卷評(píng)分

血糖控制差則胃輕癱癥狀加重1 型糖尿病2 型糖尿病組別 n 血糖更難控制 時(shí)間精力耗費(fèi)更多 血糖更高 低血糖更頻繁 血糖控制佳則胃輕癱癥狀改善8 27 t P 3.4±0.9 2.7±0.7 2.328 0.026 3.1±0.8 3.0±0.7 0.344 0.733 2.9±0.6 2.3±0.7 2.192 0.036 2.5±0.6 2.0±0.5 2.376 0.023 1.8±0.5 1.7±0.5 0.497 0.623 2.3±0.6 2.1±0.5 0.950 0.349

3 討論

胃輕癱在普通人群中發(fā)病率總體較低，但在糖尿病患者中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，2 型糖尿病患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的7 倍，1 型糖尿病患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)普通人群的30 倍之多[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病并發(fā)胃輕癱的比例顯著高于2 型糖尿病，這與國(guó)外研究結(jié)果相一致[8]。前期研究顯示，糖尿病性胃輕癱發(fā)病的危險(xiǎn)因素可能包括患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和糖尿病病程[9～11]。然而，本研究中并未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、BMI、病程和HbAlc 與2 型糖尿病性胃輕癱發(fā)病之間存在明確關(guān)聯(lián)，這可能與本研究中胃輕癱患者比例相對(duì)較低、總例數(shù)較少有關(guān)，這值得今后進(jìn)一步探討。二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物，本研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病并發(fā)胃輕癱患者中使用二甲雙胍的比例顯著較高，僅從數(shù)據(jù)來(lái)看，可能提示二甲雙胍可能增加糖尿病患者胃輕癱發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但是這也可能與二甲雙胍容易引起胃輕癱的相似癥狀有關(guān)。從藥物副作用來(lái)看，二甲雙胍存在胃腸道不良反應(yīng)，可以引起惡心、嘔吐和腹瀉，但是也有研究認(rèn)為二甲雙胍使用與患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和稀便癥狀并無(wú)關(guān)聯(lián)。另外，二甲雙胍可能與胃輕癱之間產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致原本的胃輕癱癥狀加重[12]。然而，兩者之間的確切關(guān)系尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)與2 型糖尿病患者相比，1型糖尿病患者并發(fā)胃輕癱后對(duì)血糖控制的不利影響更大，更容易導(dǎo)致血糖過(guò)高、低血糖發(fā)作頻繁。表明糖尿病性胃輕癱與患者血糖控制效果之間存在一定關(guān)聯(lián)，兩者可能相互影響。換言之，血糖控制不佳則會(huì)引起胃輕癱癥狀?lèi)夯?，胃輕癱癥狀得不到及時(shí)改善則會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)高、低血糖頻繁發(fā)作。前期有研究證據(jù)顯示，提高血糖控制水平有助于緩解胃輕癱癥狀、改善胃排空延遲[13～14]。另有研究發(fā)現(xiàn)，胃排空延遲是導(dǎo)致低血糖原因之一，通過(guò)靜脈注射紅霉素加速胃排空則容易出現(xiàn)餐后高血糖，再次證實(shí)胃排空與血糖之間存在必然聯(lián)系[14～15]。因此，糖尿病患者胃排空異常與血糖控制效果之間相互影響，對(duì)于糖尿病性胃輕癱，不管是針對(duì)胃輕癱癥狀還是針對(duì)血糖控制，都應(yīng)該從整體觀出發(fā)，采取能夠兼顧兩者的處理策略才能取得滿(mǎn)意臨床效果。另外，由于糖尿病性胃輕癱患者胃排空延遲，餐后各時(shí)間點(diǎn)血糖波動(dòng)水平不同于無(wú)胃輕癱并發(fā)癥者，在其血糖控制上應(yīng)高度注意。

綜上所述，糖尿病尤其是1 型糖尿病患者胃輕癱患病率較高，二甲雙胍可能增加胃輕癱發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或者引起胃輕癱的相似癥狀，胃輕癱對(duì)1 型糖尿病患者血糖控制的不良影響較大。今后應(yīng)重視糖尿病患者胃輕癱的防治，及時(shí)有效治療胃輕癱不但可以減輕患者痛苦，還可能有助于提高患者血糖控制效果。