高頻彩色多普勒超聲診斷缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的價值分析

陳維林，陳思銘，歐思敏

肇慶市中醫(yī)院超聲科，廣東 肇慶 526020

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點，研究表明頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，表現(xiàn)為頸動脈粥樣硬化患者其血管狹窄程度、斑塊及頸動脈內(nèi)中膜厚度相較健康患者有所差別［1］。高頻彩色多普勒超聲可以客觀反映血管的病變情況及范圍，具有良好的測定性，但臨床上關(guān)于其在頸動脈粥樣硬化的診斷中的相關(guān)研究較少［2］?；诖?，本研究旨在探討高頻彩色多普勒超聲診斷缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的價值?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市中醫(yī)院2018年6月—2019年6月期間收治的缺血性腦卒中患者130例作為病例組；另選取同時期在我院進行健康體檢提示無任何疾病的130例為健康組。病例組男76例，女54例；年齡51～84歲，平均年齡（67.51±5.27）歲；體質(zhì)量46～87 kg，平均體質(zhì)量（66.53±4.29）kg。健康組男78例，女52例；年齡53～82歲，平均年齡（67.82±6.17）歲；體質(zhì)量45～86 kg，平均體質(zhì)量（65.89±5.31）kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及認知功能正常者；病例組均符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頸部無創(chuàng)口敷料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能存在障礙者。

1.3 方法

兩組均進行高頻彩色多普勒超聲（飛利浦HD11）檢查，設(shè)定探頭頻率為10 MHz，取仰臥位，暴露入選者的側(cè)頸部后，自頸動脈的近心端向遠心端先后行頸動脈橫切、縱切超聲檢查，檢查部位為患者的雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，獲取二維圖像，對于狹窄區(qū)域需測量該區(qū)域的管腔內(nèi)徑、舒張末期及收縮期的最大峰值。

1.4 評價指標(biāo)

（1）依據(jù)二維圖像，觀察并記錄存在斑塊的患者其斑塊的位置及內(nèi)部回聲；參照《血管超聲檢查指南》［4］中將斑塊根據(jù)回聲強度分為易損斑塊及穩(wěn)定斑塊：低、等回聲斑塊為易損斑塊；強回聲斑塊為穩(wěn)定斑塊。（2）參照《血管超聲檢查指南》［4］，觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的內(nèi)中膜厚度，厚度≥1 mm為內(nèi)膜增厚；血管狹窄程度：輕度（狹窄率小于50%）：峰值流速（PSV）小于125 cm/s，舒張末期流速(EDV)小于40 cm/s，頸內(nèi)動脈與雙側(cè)頸總動脈比值（PSVICA/PSVCCA）小于2.0；中度（狹窄率50%～69%）：125 cm/s＜PSV＜230 cm/s，40 cm/s＜EDV＜100 cm/s，2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；重度（狹窄率70%～99%）：230 cm/s＜PSV，100 cm/s＜EDV，4.0＜PSVICA/PSVCCA；完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)中膜厚度對比

病例組的頸內(nèi)動脈、頸外動脈及頸總動脈內(nèi)中膜厚度均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)中膜厚度對比（±s）mm

表1 兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈內(nèi)中膜厚度對比（±s）mm

組別病例組(n=130)健康組(n=130)tP頸內(nèi)動脈1.10±0.34 0.79±0.21 8.846 0.000頸外動脈1.03±0.19 0.69±0.18 14.812 0.000頸總動脈1.41±0.27 0.78±0.34 16.545 0.000

2.2 兩組斑塊出現(xiàn)的位置對比

病例組斑塊數(shù)量為365塊，健康組斑塊數(shù)量為127塊；兩組頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈起始部的斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組斑塊出現(xiàn)位置對比 例(%)

2.3 兩組斑塊內(nèi)部回聲情況對比

病例組的低回聲、等回聲斑塊明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組斑塊內(nèi)部回聲情況對比 例(%)

2.4 兩組血管狹窄程度對比

病例組狹窄程度明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血管狹窄程度對比 例(%)

3 討論

缺血性腦卒中多發(fā)于中老年群體，臨床上普遍認為頸動脈粥樣硬化是誘發(fā)該病癥的主要原因，故早期頸動脈粥樣硬化診斷對缺血性腦卒中的預(yù)防及治療具有重要意義。高頻彩色多普勒超聲檢查價格低廉、操作簡單、便捷，對血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度等可以進行客觀評估，且相較DSA檢查不會對患者造成創(chuàng)傷，因此被逐漸應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的診斷中［5］。隨著腦卒中病情進展，患者的頸動脈血管韌性降低，致使頸動脈內(nèi)中膜增厚，血管壁出現(xiàn)粥樣硬化，形成斑塊及血栓，進而堵塞血管腔，而管腔狹窄對斑塊存在一定的促進作用，從而進入惡性循環(huán)，加重病情［6］。頸總動脈分叉處的粥樣硬化對血管內(nèi)皮造成的損傷，加強了血小板的聚集能力，加速了斑塊成型，進而造成血管腔堵塞，當(dāng)斑塊發(fā)生脫落后，會隨著血流方向堵塞至大腦小血管的遠端部位，進而誘發(fā)缺血性腦卒中。在本次研究結(jié)果中，兩組斑塊出現(xiàn)位置比較未見明顯差異，而病例組的低回聲、等回聲斑塊明顯高于健康組，病例組頸動脈內(nèi)中膜厚度、血管狹窄程度均高于健康組，這表明應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲可以很好的反映患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度變化、斑塊形成的部位及穩(wěn)定性、血管狹窄程度，進而可以有效的判斷粥樣硬化的程度及進展，對缺血性腦卒中的預(yù)防及治療提供了重要的作用，評價較為清晰，具有客觀性。

綜上所述，缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷的效果較好，可以有效反映患者頸動脈斑塊的位置分布及內(nèi)部回聲情況、頸動脈內(nèi)中膜厚度變化及血管狹窄程度，對頸動脈粥樣硬化診斷評估具有客觀性。