鼻咽癌同步放化療PICC置管患者的循證護(hù)理干預(yù)分析

劉 佳，裴佳欣，譚雅麗

江西省腫瘤醫(yī)院，南昌 330029

鼻咽癌是我國南方較為常見的惡性腫瘤之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、復(fù)視及頭痛，若不及時治療可影響患者聽覺、視覺、腦神經(jīng)，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致死亡，對患者生命安全和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。目前，同步放化療是治療該疾病首選方式，治療期間通常需采取外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC），可有效減輕患者痛苦，而置管期間對管道的全程維護(hù)以及高效的護(hù)理服務(wù)，對保障置管安全性及有效性至關(guān)重要［2］。基于此，本研究探討循證護(hù)理在鼻咽癌同步放化療PICC置管患者中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年2月—2018年2月間在江西省腫瘤醫(yī)院采取同步放化療鼻咽癌患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女18例；年齡29～65歲，平均年齡（46.35±3.27）歲。對照組男22例，女19例；年齡30～65歲，平均年齡（46.57±3.46）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽鏡及VCA-IgA抗體檢查確診為鼻咽癌；均采用同步放化療治療方式；均留置PICC導(dǎo)管；患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史者；PICC置管禁忌證者；合并腦部腫瘤患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用PICC置管，使用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜單腔式PICC進(jìn)行導(dǎo)管留置，管長60 cm，容積為0.33m l。對照組采用常規(guī)護(hù)理：置管24 h內(nèi)幫助患者更換貼膜，并注意觀察有無滲血等異常情況，每周更換2次貼膜；定期監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等生命體征，適當(dāng)給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組給予循證護(hù)理，措施如下。（1）循證問題：收集近年來在本院進(jìn)行同步放化療PICC置管患者臨床資料及護(hù)理記錄，分析相關(guān)資料，找出護(hù)理過程中存在的問題，按照發(fā)生次數(shù)、危害性等相關(guān)問題進(jìn)行整理排序。（2）循證支持與觀察：登錄萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等網(wǎng)站，根據(jù)提出的問題進(jìn)行相關(guān)檢索，對檢索出文獻(xiàn)進(jìn)行篩選及整合，結(jié)合長期臨床護(hù)理經(jīng)驗制定針對性護(hù)理方案。（3）循證應(yīng)用：①導(dǎo)管護(hù)理：規(guī)范置管操作過程，選擇合適靜脈穿刺點(diǎn)，首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，保持導(dǎo)管速度均勻，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用生理鹽水將滅菌手套上的滑石粉清洗干凈，預(yù)防微粒污染；將PICC導(dǎo)管外露段妥善固定，避免手臂帶動導(dǎo)管移動而產(chǎn)生靜脈炎，或發(fā)生導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象；②敷料護(hù)理：置管后24 h更換敷料1次，使用8 cm×10 cm透明膜將無菌敷料覆蓋，注意觀察敷料情況，若出現(xiàn)滲血、滲液等情況則及時更換；每周更換一次肝素帽，輸液裝置則24 h更換1次，并于每次輸液完成時使用無菌紗布包裹；③感染護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化其相關(guān)操作技能、知識水平，堅持無菌操作，置管時可選用10%碘伏消毒皮膚，置管后采用2%碘伏消毒，密切觀察穿刺部位和周圍皮膚變化；加強(qiáng)患者健康知識教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)治療過程中注意事項及危險行為的危害性，提升配合度；④靜脈炎護(hù)理：置管前仔細(xì)詢問患者病情、病史等相關(guān)問題，對于特敏體質(zhì)患者可避免置管；合理選擇導(dǎo)管，以保證相容性及安全性；幫助患者按摩或熱敷以減輕損傷，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、感染、出血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落。（2）護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評價，其Cronbach’sα系數(shù)為0.851，重測效度為0.872，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面百分制，75～100分為很滿意，50～74分為滿意，＜50為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比 例（%）

3 討論

鼻咽癌是耳鼻咽喉科中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重時可引發(fā)呼吸困難、鼻咽血管破裂出血、視力改變等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。同步放化療作為治療該疾病主要方式，過程較為漫長，且患者需要注射藥物，反復(fù)靜脈穿刺不僅增加患者痛苦，還使其產(chǎn)生一定心理應(yīng)激，不利于放化療順利實(shí)施，而PICC置管不僅可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，還在一定程度上預(yù)防靜脈炎［4-5］。但PICC置管帶來的并發(fā)癥也不容忽視，若導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)或未能有效預(yù)防并發(fā)癥，將影響PICC置管效果，增加患者生理痛苦，并造成一定的心理負(fù)擔(dān)。

循證護(hù)理是以可信的研究結(jié)果為依據(jù)，通過提出問題，尋找實(shí)證，對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明將循證護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌同步放化療PICC置管患者，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。循證護(hù)理基于實(shí)證，利用現(xiàn)有的護(hù)理研究資料及臨床護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理技能，結(jié)合患者實(shí)際病情而提出具有針對性和實(shí)施價值的高效護(hù)理服務(wù)。在循證護(hù)理實(shí)施過程中，按照四個連續(xù)的護(hù)理過程逐一展開，包括循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用，針對性較強(qiáng)，且靈活性高，其中根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐成果，結(jié)合護(hù)理研究，提出治療過程中可能引發(fā)并發(fā)癥的各種因素，隨后給予針對性護(hù)理方案，不僅降低并發(fā)癥發(fā)生率，還在一定程度上提升PICC置管臨床護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。此外，循證護(hù)理在提升護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性的同時，還促使護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動性，做到嚴(yán)格、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施護(hù)理操作，利用專業(yè)技能引導(dǎo)患者變被動接受為主動接受，被動了解變主動了解，提升患者依從性，為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供有效保障，從而利于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌同步放化療PICC置管患者效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。