一體化護理在老年冠心病伴心力衰竭患者中的應用效果

常曉玲

華中阜外醫(yī)院冠四病區(qū)，鄭州 450000

冠心病為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，多發(fā)群體為老年人，且該疾病是由于患者冠狀動脈狹窄引起血管阻塞，導致心肌缺氧、缺血引起的心臟病，若未得到及時治療，可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，而心力衰竭較為常見，嚴重威脅患者生命安全［1］。冠心病伴心力衰竭屬于慢性疾病，需長期服用藥物治療，但由于大部分老年患者缺乏相關疾病知識，導致治療依從性較差，影響治療效果［2］。因此，采取有效的護理措施提高老年冠心病伴心力衰竭患者治療依從性對其身體恢復具有重要意義?；诖?，本研究進一步探討一體化護理干預老年冠心病伴心力衰竭患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年5月—2018年5月間在華中阜外醫(yī)院診治的80例老年冠心病伴心力衰竭患者作為研究對象，行隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組中女22例，男18例；年齡58～75歲，平均年齡（63.41±3.85）歲，心功能分級Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級13例。對照組中女21例，男19例；年齡57～75歲，平均年齡（63.02±3.81）歲；心功能分級Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)心電圖檢查確診者；②年齡＞60周歲者；③臨床資料與影像學資料均完整者；④自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能障礙者；③伴有高血壓或糖尿病者；④合并有肝、腎等器官功能障礙者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，護理人員應密切觀察患者生命體征變化情況、保持患者身體舒適。觀察組采取一體化護理，方法如下：（1）入院指導：入院第1 d，幫助患者了解住院規(guī)章制度，介紹病房內(nèi)設施情況，為患者更換病服，協(xié)助清潔個人衛(wèi)生，密切觀察患者病情變化及生命體征變化。（2）住院時：①健康宣教：護理人員幫助患者了解與該疾病的相關知識，如病因、并發(fā)癥、預后效果、治療方法及注意事宜等方面，并重點向患者強調(diào)定期復診的重要性；②心理護理：由于老年患者易產(chǎn)生孤獨感，加之入院后進入陌生環(huán)境，并且缺乏對疾病的了解，內(nèi)心極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性心理，及時與患者進行溝通，幫助緩解心理壓力，消除不良情緒，有助于促進護患關系，提高患者治療積極性；③飲食護理：為患者制定合理的飲食計劃，囑咐患者飲食應以少食多餐為原則，多吃低脂、低鹽、高維生素等食物，禁食辛辣、生冷等刺激性食物；④藥物指導：遵照醫(yī)囑指導患者定時定量服用藥物，告知患者用藥的重要性，以引起患者高度重視。⑤生活護理：護理人員應及時幫助患者翻身，更換體位，避免一個姿勢長時間臥床，防止引起壓瘡，同時幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。（3）出院時：囑咐患者要按時用藥，并進行適當鍛煉，根據(jù)患者家庭實際情況為其制定合理的康復計劃，指導患者院外康復治療。

1.4 評價指標

（1）干預30 d后，采用我院自制遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，重測效度是0.88，Cronbach’sα系數(shù)是0.86，對兩組患者遵醫(yī)行為進行評分，內(nèi)容包括按時用藥、健康飲食、情緒穩(wěn)定、定期復診等4項，每項10分，評分越高遵醫(yī)行為越佳。（2）干預30 d后，根據(jù)生存質(zhì)量評分表（QOL-BREF）［3］評價兩組患者生存質(zhì)量，該量表內(nèi)容主要對患者心理健康、生理健康、社會關系和周圍環(huán)境等四個方面進行評分，總分為100分，得分越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

干預30 d后，觀察組患者遵醫(yī)行為相比對照組患者偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為對比（±s） 分

表1 兩組遵醫(yī)行為對比（±s） 分

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP按時用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000按時用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000情緒穩(wěn)定7.01±0.43 8.69±1.28 7.869 0.000定期復診6.31±1.02 8.51±1.13 9.140 0.000

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預30 d后，觀察組患者生存質(zhì)量評分相比對照組患者偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量對比（±s） 分

表2 兩組生存質(zhì)量對比（±s） 分

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP按時用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000按時用藥6.54±1.03 8.89±0.98 10.454 0.000情緒穩(wěn)定7.01±0.43 8.69±1.28 7.869 0.000定期復診6.31±1.02 8.51±1.13 9.140 0.000

3 討論

隨著我國人口逐漸趨于老齡化，冠心病合并心力衰竭發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅患者的生存質(zhì)量［4］。由于老年人抵抗力下降，身體機能素質(zhì)差，老年冠心病患者易產(chǎn)生心力衰竭現(xiàn)象，其發(fā)病原因可能與氣短、心絞痛、心肌梗死等存在關聯(lián)，患者常伴有咳嗽、胸痛、惡心、出汗、嘔吐、呼吸困難等癥狀［5］。冠心病伴心力衰竭具有病程長等特點，因此需要長期服用藥物治療，但臨床上大部分患者因遵從醫(yī)囑行為較差，進而影響治療效果，若病情反復發(fā)作加重病情，將嚴重威脅患者生命安全。

目前，臨床上常采用常規(guī)護理干預老年冠心病伴心力衰竭患者，但常規(guī)護理僅能滿足老年冠心病伴心力衰竭患者的基本需求，缺乏針對性，導致其干預效果并不明顯。本研究中采用的一體化護理可依據(jù)患者具體病情，給予全面的護理措施，可有效促進患者身體恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為評分與對照組相比較高，觀察組生存質(zhì)量評分與對照組相比較高，表明一體化護理干預老年冠心病伴心力衰竭患者，可有效提升遵醫(yī)行為，改善生存質(zhì)量。分析其原因，一體化護理是通過對患者入院、住院、出院三個階段進行全面的護理?；颊呷朐簳r，為其介紹醫(yī)院基本情況。住院期間，向患者宣傳健康知識，幫助患者了解疾病知識，使其積極配合治療；對患者進行心理疏導，有助于緩解患者心理壓力，保持愉快的心情；護理人員為患者制定飲食方案，培養(yǎng)患者良好的飲食習慣，維持患者體內(nèi)營養(yǎng)均衡，由于該疾病病程長，需長期服用藥物治療，因此囑咐患者按時用藥可有效控制病情發(fā)展；幫助患者培養(yǎng)健康的生活習慣，可有效改善患者預后情況。出院時為其制定合理的康復計劃，有助于患者身體快速康復［6］。

綜上所述，老年冠心病伴心力衰竭患者經(jīng)一體化護理干預后，可顯著提高患者遵醫(yī)行為，端正患者治療態(tài)度，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床廣泛應用。