胡彬

“我真切感受到這是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。”從1月21日緊急馳援湖北，4月11日又奔赴黑龍江省邊境城市綏芬河開展工作，到5月12日綏芬河口岸境外輸入病例“清零”，李六億已連續(xù)奮戰(zhàn)100多天，“每天都像是在戰(zhàn)場(chǎng)上”。

在督導(dǎo)感控的工作中，李六億每到一地，都要解答撲面而來的各種疑問，整體謀劃防控方案。為答好每一場(chǎng)感控“隨堂考”，她一直追著時(shí)間跑。

眼睛始終盯著問題

到武漢的第二天一早，李六億就投入到工作中，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控知識(shí)技能培訓(xùn)，并到綜合醫(yī)院發(fā)熱門診以及定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)感染防控指導(dǎo)。

“在進(jìn)入武漢初期，疫情的嚴(yán)峻程度大大超乎我們的想象?；颊咴黾友杆?，甚至翻倍增加，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來不小的困難和壓力。”在一家綜合醫(yī)院發(fā)熱門診的見聞，讓李六億印象深刻——那是一間不大的診室，三位醫(yī)生的診桌被焦慮的患者團(tuán)團(tuán)圍住，被擠在前面的患者幾乎趴在醫(yī)生的診桌上。時(shí)值寒冬，診室內(nèi)窗戶緊閉，讓人透不過氣來。

“雖然患者戴著口罩，但佩戴方式大多不正確——不是沒有遮住鼻子，就是鼻夾處沒有整理服帖，根本不能起到防護(hù)作用。”患者的防護(hù)情況讓李六億感到焦心，醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)也讓她為之擔(dān)憂——大部分綜合醫(yī)院的建筑布局、工作流程，均達(dá)不到應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病的相關(guān)要求，院內(nèi)工作人員的防護(hù)意識(shí)也不是很到位。

“在一旁看著直揪心，恨不得沖上去幫醫(yī)務(wù)人員把口罩往上提一提。”李六億看到，很多醫(yī)生因?yàn)槊τ趹?yīng)對(duì)患者，常常來不及整理鼻夾已經(jīng)滑脫的口罩。

防控物資缺乏、感控專業(yè)人員不足的問題也接踵而至。根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)按每200～250張實(shí)際使用病床配備一名感染管理專職人員。但李六億發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院難以達(dá)到這個(gè)要求。疫情暴發(fā)后，隨著工作量成倍增加，人員配備就更加不足了。

“防護(hù)過度，有時(shí)反而會(huì)造成防護(hù)不當(dāng)，甚至導(dǎo)致一些新的問題發(fā)生?！背朔雷o(hù)不足，李六億也發(fā)現(xiàn)了一些防護(hù)過度的問題——有些醫(yī)務(wù)人員口罩一戴就是好幾層；有些非感染高風(fēng)險(xiǎn)崗位的工作人員或者接診非新冠肺炎患者的醫(yī)務(wù)人員，也穿著防護(hù)服、佩戴護(hù)目鏡；有的醫(yī)務(wù)人員在脫摘防護(hù)用品過程中過度進(jìn)行手衛(wèi)生。

為及時(shí)堵塞漏洞，李六億幫助相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)建筑布局、做好醫(yī)患分流、理順防護(hù)流程、協(xié)調(diào)防護(hù)物資。在湖北的兩個(gè)多月里，李六億常常一天轉(zhuǎn)戰(zhàn)好幾個(gè)地方。每個(gè)地方都有不同的問題，她必須針對(duì)具體情況想方設(shè)法拿出對(duì)策。

每天都要面對(duì)一場(chǎng)大考

方艙醫(yī)院在湖北戰(zhàn)“疫”中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，而將這一來自戰(zhàn)場(chǎng)的醫(yī)療模式首次用于傳染病防治，國際上并沒有可供參考的經(jīng)驗(yàn)?；厥啄嵌稳兆?，李六億感慨：“簡(jiǎn)直不知是怎么走過來的，只能見招拆招?！?/p>

武漢客廳、洪山體育館、武漢國際會(huì)展中心，這三家最早的方艙醫(yī)院幾乎都是在啟動(dòng)改建后48小時(shí)內(nèi)投入使用的。為做好感控工作，李六億和同行努力把工作想到前面、做在前面。

幾百張床位擺放在偌大的場(chǎng)館中，如何做好隔離？患者吃住都在其中，萬一出現(xiàn)腸道、腺病毒、流感等傳染病流行該怎么辦？場(chǎng)館沒有洗手池、洗手間，個(gè)人衛(wèi)生問題怎么解決？不同的場(chǎng)館，建筑布局、環(huán)境條件不同，既要有齊全的設(shè)備設(shè)施，又要保證隔離效果、保障醫(yī)護(hù)人員的健康，李六億和同行每天都要面對(duì)一場(chǎng)大考。他們根據(jù)場(chǎng)館具體情況，設(shè)計(jì)出“一館一案”，保障每個(gè)方艙醫(yī)院都能有呼吸道傳染病感控的基本設(shè)施——“三區(qū)兩通道”。

“我們?cè)趫?chǎng)館內(nèi)打出較高的隔斷（一般是1.8～2米），并安排好患者流向。保障患者床間距離大于1.1米。同時(shí)，要照顧到病人的隱私，每個(gè)護(hù)理單元的病人數(shù)量要控制在40～50人；在室外安裝洗手池、設(shè)置臨時(shí)簡(jiǎn)易洗手間，并為患者發(fā)放消毒巾或者速干手消毒劑?！崩盍鶅|仔細(xì)考慮方艙醫(yī)院感控的每一個(gè)細(xì)節(jié)，并建議預(yù)留出少量的床位，以便遇到患者病情突然加重來不及轉(zhuǎn)出方艙醫(yī)院，或有其他突發(fā)傳染性疾病暴發(fā)，可做隔離使用。

當(dāng)好“大管家”和“主心骨”

各地支援湖北醫(yī)療隊(duì)在走上“戰(zhàn)場(chǎng)”之前，都要經(jīng)過李六億所在團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)。不管是駐地酒店還是醫(yī)院的樓間空地，甚至是施工現(xiàn)場(chǎng)旁邊，“只要有空地，都是培訓(xùn)場(chǎng)所”。

受訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員大部分來自綜合醫(yī)院，平時(shí)對(duì)呼吸道傳染病的防控知識(shí)了解不多。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，每次只能重點(diǎn)講“干貨”。李六億所在團(tuán)隊(duì)把最核心、最重要的內(nèi)容盡量在一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)講完，然后與各醫(yī)療隊(duì)建立微信群，等后期大家進(jìn)到病房，再以問題為導(dǎo)向開展小規(guī)模培訓(xùn)和線上培訓(xùn)。

針對(duì)新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，李六億參與制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》兩個(gè)文件。因?yàn)楦麽t(yī)院條件不同，在實(shí)踐中難免存在這樣那樣的問題，她還要跟隨國家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)到重點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，看相關(guān)要求是否落實(shí)到位，并給出因地制宜的方案和措施。

因疫情防控需要，雷神山醫(yī)院在初期采取“邊建設(shè)、邊驗(yàn)收、邊培訓(xùn)、邊收治”的模式。為保障醫(yī)院的感控標(biāo)準(zhǔn)，李六億多次幫助制定感控策略、標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)流程、通道。

“上午去看的時(shí)候還是個(gè)工地，下午再去看可能一個(gè)病區(qū)就建成了；第二天再去，病房就已經(jīng)收治病人了。”在感嘆雷神山醫(yī)院建設(shè)、投用速度的同時(shí)，李六億也深深感受到醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力。

在一個(gè)病區(qū)即將啟用的前一天，一位護(hù)士長(zhǎng)見到李六億后，焦急地問了一連串問題：病區(qū)怎么設(shè)置？病人怎么安排？怎樣確保醫(yī)務(wù)人員不感染？問到后來，護(hù)士長(zhǎng)急得差點(diǎn)兒哭了。李六億安慰她：“不要著急，慢慢說。有什么困難、有什么問題，咱們一個(gè)一個(gè)解決。我們不能解決的，一定把問題帶回去，盡快找到解決的辦法。”

當(dāng)梳理完最后一個(gè)問題，護(hù)士長(zhǎng)的臉上露出了笑容?！澳莻€(gè)笑容讓我記憶深刻，讓我們感到欣慰，也有了一點(diǎn)兒小小的成就感?！崩盍鶅|說。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染目標(biāo)

“加強(qiáng)院感防控培訓(xùn)，要貫穿整個(gè)防疫過程——先全面了解，再以問題為導(dǎo)向，遇到問題要及時(shí)提出來，我會(huì)詳細(xì)為大家解答?！?月16日一大早，李六億開宗明義，為支援綏芬河的佳木斯醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

在綏芬河抗疫期間，她爭(zhēng)分奪秒地工作，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)了1100多名醫(yī)護(hù)人員，線上培訓(xùn)了2萬余人，督導(dǎo)了7家醫(yī)院，參與了3家醫(yī)院的改造設(shè)計(jì)。“從總體把關(guān)到具體細(xì)節(jié)，我們多做一點(diǎn)兒，就減少一分醫(yī)護(hù)人員感染的可能性。讓我感到欣慰的是，我們?cè)诮椃液?、牡丹江都最終實(shí)現(xiàn)了零感染的目標(biāo)。”

此前，當(dāng)?shù)囟鄶?shù)醫(yī)院都是綜合性醫(yī)院，不具備收治新冠肺炎患者的條件，所以要盡快對(duì)這些醫(yī)院進(jìn)行改建。一連幾天，李六億與專家團(tuán)隊(duì)赴牡丹江和綏芬河多家收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)完善院感防護(hù)的制度和流程。

“武漢經(jīng)驗(yàn)也可以運(yùn)用到綏芬河，比如建立定點(diǎn)醫(yī)院感染防控的制度與流程，包括醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行自身防護(hù)，這些對(duì)我們都有借鑒作用。”作為武漢抗疫經(jīng)驗(yàn)的“搬運(yùn)工”，李六億還分享了隔離服的使用時(shí)機(jī)、健康管理等方面經(jīng)驗(yàn)。

由于綏芬河當(dāng)?shù)貙?duì)口岸進(jìn)行了有序管理，爭(zhēng)取到一個(gè)很好的“窗口期”，讓李六億有時(shí)間進(jìn)行有序、快速準(zhǔn)備。除了醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)化培訓(xùn)外，她還要對(duì)海關(guān)、口岸轉(zhuǎn)運(yùn)等相關(guān)工作人員開展專業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。

4月29日，是李六億戰(zhàn)“疫”100天的日子。當(dāng)晚8點(diǎn)，她才忙完工作回到駐地。讓她沒想到的是，三位黑龍江院感防控專家早早等在那里，手捧鮮花，擺好蛋糕，輕聲唱起《心甘情愿》這首歌迎接她，以表達(dá)黑龍江人對(duì)她的謝意、敬意與情誼。

感動(dòng)之余，讓李六億感觸最深的是，感控培訓(xùn)只是權(quán)宜之策，專業(yè)感控人員依舊是稀缺資源。面向未來，她還在繼續(xù)思考和諫言：“院感管理學(xué)科發(fā)展不能靠疫情、重大公共衛(wèi)生事件來推動(dòng)，希望醫(yī)學(xué)院校能設(shè)置院感管理專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，特別是要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。”

（轉(zhuǎn)自《健康報(bào)》，文章有刪改）