• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      關(guān)注雙心疾病,讓健康從心臟走向心理

      2020-07-13 09:17:03車翀
      祝您健康 2020年7期
      關(guān)鍵詞:雙心心臟醫(yī)學(xué)

      車翀

      新冠病毒在全球范圍內(nèi)肆虐已半年有余,隨著多種追溯研究的推進(jìn),這一時(shí)間可能進(jìn)一步延長。除了讓很多人必須在家中體驗(yàn)一段“緊張的假期”以外,它對社會的影響是方方面面的。比如,因?yàn)橄揞~、限號、核酸檢測等原因,導(dǎo)致很多患者就醫(yī)不再便捷。對于心臟病患者來說,這可能面臨著更大的“生命危險(xiǎn)”。不久前,美國醫(yī)學(xué)界就呼吁世界各國關(guān)注疫情下的心臟病患者的就醫(yī)困難問題。對于心臟病患者,尤其是在相關(guān)治療后需要密切監(jiān)測或是仍存在諸多不適的患者來說,定期的復(fù)診尤為重要,在就醫(yī)仍存在一些不便的當(dāng)下,也許關(guān)注很多人忽視的心理因素,會對心臟疾病患者的預(yù)后和病情調(diào)控產(chǎn)生一些助力,而這就涉及今天的主題“雙心醫(yī)學(xué)”,即心理心臟病學(xué)。

      心理活動、情緒變化是否與我們的心臟、軀體有關(guān),這一直是歷代哲學(xué)家關(guān)注與探討的重點(diǎn),很多時(shí)候涉及唯物主義與唯心主義的爭論。心身關(guān)系的探討,貫穿了哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的發(fā)展歷程。提出勾股定理的古希臘數(shù)學(xué)家、哲學(xué)家畢達(dá)哥拉斯,興許是在西方思想史上第一個(gè)論述心身關(guān)系的人,他認(rèn)為,人可以分為靈魂與肉體,而理性、智慧、情欲均屬靈魂的組成部分。情欲發(fā)生于心,智慧和理性發(fā)生于腦,這在今天看起來不免樸素,但在遙遠(yuǎn)的古希臘,已是了不起的創(chuàng)舉。西西里醫(yī)學(xué)派創(chuàng)始人恩培多克勒對人體進(jìn)行研究的同時(shí),十分注重對心身關(guān)系做出理論說明。他認(rèn)為心理現(xiàn)象(如感覺)的產(chǎn)生必須依附感官,不同的感覺由不同的“流射”與特殊的感官相配合而產(chǎn)生,他甚至做出大膽的猜測:“心”是思維的器官。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的論述也非常豐富,《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于臟腑功能的敘述中直接寫道:“心者,君主之官也,神明出焉”“心者,五臟六腑之大主也”“悲傷憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖”。

      人的心理活動是如何與心臟相關(guān)聯(lián)的?緣于腦部的心理變化又是否真的會左右心臟病病情的變化與發(fā)展?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任醫(yī)師劉梅顏教授告訴我們,傷心可能真的在“傷心”,“雙心疾病”值得我們每一個(gè)人高度關(guān)注。

      心臟、心理,雙心致病有據(jù)可循

      很多人難以想象,心理作為一種精神因素,會與器質(zhì)性的心臟問題產(chǎn)生關(guān)系,甚至是證據(jù)明確的互相作用。如果用哲學(xué)觀點(diǎn)去理解,這恰恰是一種“精神反作用于物質(zhì)”的體現(xiàn)。對于人類來說,精神活動并不如同神話傳說或宗教典籍描述的一般由一個(gè)獨(dú)立或半獨(dú)立于人體之外的“靈魂”驅(qū)動,而其有著明確的物質(zhì)基礎(chǔ),數(shù)以十億計(jì)的腦神經(jīng)元興奮、沖動,無數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)分泌活動的參與,不同腦區(qū)神經(jīng)元協(xié)調(diào)的高級功能,以及許多尚未被發(fā)現(xiàn)和明確區(qū)分的高級生理、神經(jīng)活動,這些才是構(gòu)成我們“心理、精神”的基礎(chǔ)。我們既然相信機(jī)器能通過對流汗、體溫、心率、體表電流等細(xì)微變化進(jìn)行分析而實(shí)現(xiàn)測謊,我們也見過腦功能檢測可以直接顯示不同思維活動時(shí)相應(yīng)腦區(qū)的血流信號、神經(jīng)電信號活躍,那么緊張、焦慮等情緒以及多種高級思維活動會讓我們的機(jī)體發(fā)生某些物理層面的變化也不是那么難以理解了。

      劉教授表示,目前可以認(rèn)為心理與心臟疾病在某些程度上互為因果,可相互惡化?!半p心”之間的相互作用是確切、有證據(jù)的。對于心臟問題來說,精神因素對心臟健康的影響在以往的研究中確實(shí)被低估了。

      目前已有證據(jù)表明,包括抑郁和焦慮在內(nèi)的精神心理問題對心臟有負(fù)面的影響。一方面,心血管疾病患者由于心理應(yīng)激及心理負(fù)擔(dān)過重,常伴發(fā)緊張、焦慮、驚恐、悲傷和抑郁等精神心理問題;另一方面,這些精神心理問題又會進(jìn)一步增加心血管事件的發(fā)病率和病死率。這背后的機(jī)制雖然未被完全闡明,但幾種典型影響機(jī)制是相對明確的,比如精神壓力誘發(fā)心肌缺血(mental stress induced myocardial ischemia,MSIMI)。

      我們知道最常見的心肌缺血會出現(xiàn)在運(yùn)動時(shí),這也是很多心臟病患者運(yùn)動時(shí)猝死風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。這種運(yùn)動時(shí)心肌缺血可以通過運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)來發(fā)現(xiàn)(戴著心律檢測設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動),而MSIMI可以在靜息狀態(tài)下發(fā)作,或是在運(yùn)動強(qiáng)度不大時(shí)發(fā)作,可以有癥狀也可以無癥狀隱匿發(fā)生,十分危險(xiǎn),這種心肌缺血與負(fù)面情緒高度相關(guān)。不良情緒可以降低心率變異性,使交感張力升高,可以造成心肌耗氧量增加,同時(shí)兒茶酚胺、細(xì)胞介素(如白血素2)細(xì)胞腫瘤壞死因子等均會升高,這些物質(zhì)可能對心肌造成毒副作用,也可引起心臟微血管病變。

      這種MSIMI除了直接影響患者的生活質(zhì)量,還會導(dǎo)致臨床預(yù)后惡化,死亡風(fēng)險(xiǎn)上升。統(tǒng)計(jì)顯示,MSIMI的發(fā)生率在20%~70%,會使心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。目前認(rèn)為,心肌缺血的主要發(fā)病機(jī)制與人體的幾個(gè)系統(tǒng)有關(guān),如下丘腦-垂體-腎上腺軸、交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能、血小板活性、炎癥因子等有關(guān)。

      人們在應(yīng)對精神壓力時(shí),下丘腦-垂體-腎上腺的一系列分泌活動會刺激腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生皮質(zhì)醇,皮質(zhì)醇水平增加引發(fā)血管內(nèi)皮損傷,同時(shí),致使壓力感受器反射敏感性降低,可導(dǎo)致心肌缺血,甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失常而猝死。

      而精神壓力應(yīng)激時(shí),心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,分泌的神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)物質(zhì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心排血量增加、心肌耗氧量增加等,這都是為了讓機(jī)體功能暫時(shí)提高以應(yīng)對壓力、防御危險(xiǎn),但這樣我們的心臟被迫高負(fù)荷運(yùn)作,如果心臟本身存在問題,這臺本就有損傷的發(fā)動機(jī)突然開始超負(fù)荷運(yùn)作,人體“拋錨”也就不難理解了。

      除了MSIMI,還有多種復(fù)雜的機(jī)制可能與心理精神因素所致的心臟病發(fā)生、預(yù)后不良有關(guān)系,近些年相關(guān)的理論、機(jī)制研究也越來越豐富、深入。劉主任告訴我們,也正是源于研究、技術(shù)水平的提高,讓越來越多的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn),越來越多的證據(jù)被闡明,從20世紀(jì)90年代至今,雙心醫(yī)學(xué)從萌芽到深入人心,逐漸成為一個(gè)心身醫(yī)學(xué)的重要熱門分支,誕生的諸多成果也大大推進(jìn)和改善了心臟缺血性疾病的診治與預(yù)后。

      兩“心”一體,雙心醫(yī)學(xué)的昨天與今天

      雙心醫(yī)學(xué)又稱心理心臟病學(xué),是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支,也是研究并處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會環(huán)境及行為問題的科學(xué)。1818年,德國精神病學(xué)家 Heinroth 提出的心身( mind-body)概念,國外最早的精神心理因素影響心臟疾病的記錄是在1860年前后的美國南北戰(zhàn)爭時(shí)期。雙心醫(yī)學(xué)的工作最早由Harold Wolff于1943年開始,他通過客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,試圖發(fā)現(xiàn)心理(意識)因素與生理學(xué)反應(yīng)的聯(lián)系,并且發(fā)現(xiàn)心理因素導(dǎo)致的生理學(xué)變化如果被延長,則導(dǎo)致機(jī)體結(jié)構(gòu)的變化。Harold Wolff 在心理免疫學(xué)、心理心臟病學(xué)及心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域建立了最基本的研究規(guī)范。1980 年,美國心身醫(yī)學(xué)研究所將心身疾病定義為由環(huán)境心理應(yīng)激引起和加重軀體病變的疾病。其中明確原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經(jīng)源性心絞痛、陣發(fā)性心動過速、原發(fā)性心動過緩、功能性期前收縮和心臟神經(jīng)癥等心血管疾病與精神心理因素相關(guān),即目前所指的雙心疾病范疇。

      國內(nèi)雙心醫(yī)學(xué)概念的提出始于1995年,由北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一提出?!爱?dāng)時(shí)胡教授認(rèn)為心理和心臟二者是不可分割的,雙心醫(yī)學(xué)最早翻譯成心理心臟病學(xué)、精神心臟病學(xué),后來胡教授偶然提及,這樣還不如稱為‘雙心。這樣倒是確實(shí)做到翻譯的信、達(dá)、雅了?!彪p心醫(yī)學(xué)近年來的發(fā)展與進(jìn)步十分迅速,劉教授將雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致分為三個(gè)階段。 第一階段是20世紀(jì)90年代末到2000年,這一階段大家已認(rèn)識到心理、心臟、情緒的關(guān)聯(lián),臨床醫(yī)生逐漸將情緒和心理納入日常的醫(yī)療流程中來?!巴ㄋ椎卣f,就是知道要讓這部分患者心情愉悅,也提倡讓臨床醫(yī)生要有奉獻(xiàn)精神,送溫暖、送關(guān)懷?!?/p>

      “第二階段,我們意識到只是勸患者高興還不夠,需要有針對性地開展生物學(xué)、功能改善性的治療,這才是關(guān)鍵。”劉教授表示,這一階段大家主要認(rèn)識到了心理問題有很多內(nèi)在的神經(jīng)生物學(xué)的改變,很多對因的治療方案被提出,而醫(yī)生們對疾病的認(rèn)識也更進(jìn)一層。又過了十年,隨著研究的深入,雙心醫(yī)學(xué)進(jìn)入第三階段?!霸谶@一階段,大家覺得心臟病與心理問題是連帶發(fā)生的,并不像我們看到的那么簡單?!眲⒔淌谡f道,人的情緒是在深層次地影響疾病的發(fā)生、發(fā)展,體內(nèi)的平衡、穩(wěn)態(tài)難以維持,就會引起血管功能紊亂與心臟損傷,有些人的應(yīng)激是完全可以化解的,這就與神經(jīng)遞質(zhì)的水平,尤其是5-羥色胺的水平有關(guān)。有的人先天條件不佳,后天又應(yīng)對多種壓力,則會引起激素水平的消耗,影響代償,在關(guān)鍵時(shí)候,一個(gè)打擊就可能會引發(fā)心臟問題,所以要預(yù)防心臟病,改善心臟病的預(yù)后,就需要心臟和心理聯(lián)合治療。

      “雙心疾病”離我們并不遙遠(yuǎn)

      劉教授告訴我們,從流行病學(xué)研究的數(shù)據(jù)來看,“雙心疾病”的發(fā)病情況遠(yuǎn)超我們的想象?!熬湍帽本┌藏戓t(yī)院來說,我們看到的在心內(nèi)科就診的患者,45%的人可能合并抑郁、焦慮狀態(tài)。在因心臟疾病住院的患者中,合并有抑郁、焦慮等心理問題的人群比例占到了66%。而觀察收入重癥監(jiān)護(hù)室、處于圍手術(shù)期的患者,我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)比例接近100%!” 不難發(fā)現(xiàn),如果考慮沒有癥狀的潛在患者,“雙心疾病”的患者幾乎可以說無處不在。劉教授告訴我們,由于與心理因素高度相關(guān),有四類群體更容易受到“雙心疾病”的“青睞”:

      1. 一些工作壓力大、容錯(cuò)率較低的行業(yè)勞動者。比如編輯、財(cái)務(wù)人員、醫(yī)生等,他們每天壓力很大,謹(jǐn)小慎微,這就容易誘發(fā)雙心疾病。

      2. 家庭責(zé)任、社會責(zé)任重大,或是為生活瑣事發(fā)愁的人,這也與長期的壓力、焦慮狀態(tài)有關(guān)。

      3. 老年群體。這主要與其年齡較大,激素分泌水平降低,抗應(yīng)激能力下降有關(guān)。

      4. 疾病病史比較長,病情比較重,或是合并癥比較多的患者,這些患者就容易發(fā)生“雙心疾病”。

      “此外,我們還觀察到‘雙心疾病的發(fā)生有性別差異,女性的發(fā)病率約是男性的2倍,這可能與女性自身的心理特點(diǎn)有些關(guān)系?!眲⒔淌谡f道。

      有資料顯示,現(xiàn)在人們的平均睡眠時(shí)間比上一代人少了1.5小時(shí)左右,同時(shí)每天攝取的信息量非常龐大,高壓力狀態(tài)、高信息攝取量、少睡眠與放松時(shí)間,這可能也是抑郁、焦慮的一個(gè)重要誘發(fā)因素。 這直接造成了雙心疾病的發(fā)生率持續(xù)上漲,劉主任坦言,不僅是她所在的安貞醫(yī)院,多位同行在不同醫(yī)院的臨床診治中,都感覺雙心患者的接診量有不小的增長,而且存在年輕化趨勢,這難免讓人憂慮。

      〇 及時(shí)發(fā)現(xiàn),科學(xué)評估雙心風(fēng)險(xiǎn)

      劉教授認(rèn)為,雙心醫(yī)學(xué)目前非常關(guān)鍵的問題就是如何識別和發(fā)現(xiàn)雙心疾病的易感人群。“我們常在臨床工作早期的時(shí)候就會問三個(gè)非常簡單的問題,作為簡單識別非常有效?!?/p>

      第一個(gè)問題:患者您對聲音敏不敏感?比如會不會因?yàn)橐稽c(diǎn)小聲音,就會嚇得心慌。

      第二個(gè)問題:患者您對溫度敏不敏感?有的人可能對溫度變化極為敏感,會頻繁地增減衣服,這可能是精神因素或者是神經(jīng)內(nèi)分泌水平變化引起的。

      第三個(gè)問題:患者您對空間敏不敏感?比如有的人可能會非??謶中〉拿荛]環(huán)境,進(jìn)小房間一定要打開門窗。

      如果存在這3個(gè)問題,同時(shí)又存在睡眠、情緒方面的異常,就需要把這些因素和心臟病本身綜合在一起來考量,“這樣的人可能就是雙心疾病的高危人群了,需要進(jìn)一步接受更詳細(xì)科學(xué)地評估,臨床上主要通過相關(guān)心臟檢查和心理情況問卷、量表等完成”。

      參照歐美發(fā)布的臨床處理建議并結(jié)合中國國情,對于冠心病患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行抑郁篩查,推薦首先應(yīng)用患者健康問卷-2,即PHQ-2 ( patient health question-naire,PHQ-2) 。

      1.在過去的兩周內(nèi),您是否常覺得難過,沒有興趣做事情?

      2.在過去的兩周內(nèi),你是否覺得悲觀、絕望?

      評分標(biāo)準(zhǔn):完全沒有為0分,僅在少數(shù)的幾天內(nèi)有為1分,超過一半的時(shí)間有為2分,幾乎天天有為 3 分。

      總評分:0~6分。

      如果您得分是0分,可以排除抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者評分≥3 分,顯示抑郁癥的敏感性為83% ,特異性為92%,推薦繼續(xù)應(yīng)用PHQ-9進(jìn)行測評。PHQ-9會幫助進(jìn)一步判斷抑郁癥診斷是否能夠成立,以及病情的嚴(yán)重程度,以決定后續(xù)的治療方案。PHQ-9評估階段,將繼續(xù)問9個(gè)問題。

      在過去的2周,您是否被以下問題困擾?

      1.做事情毫無興趣或高興不起來;

      2.覺得悲傷壓抑甚至絕望;

      3.入睡困難、睡眠質(zhì)量差或是嗜睡;

      4.感覺疲乏無力;

      5.沒有食欲或進(jìn)食過多;

      6.感覺糟透了,自己很失敗;

      7.難以專注,如讀報(bào)或看電視;

      8.語速慢以至于被別人發(fā)覺,或老是不停地走來走去;

      9.覺得自己還不如死了好,或想采取某種方式傷害自己。

      評分標(biāo)準(zhǔn):沒有為0分;幾天為 1分;一半時(shí)間以上為2分;幾乎每天為3分。

      PHQ-9對冠心病患者有明確的特異性和敏感性,但是對于抑郁評分較高者( PHQ- 9≥10分)應(yīng)通過??漆t(yī)師做更系統(tǒng)的評估,確定合理的治療方案。

      對于已經(jīng)篩查出來的抑郁問題是否需要治療還不確定,但抗抑郁治療和心理治療是安全有效的,能夠提高患者的生活質(zhì)量,并能減少患者抑郁癥狀,從而提高其對原有心臟病治療的依從性。

      “雙心疾病”,“心”病還需“心”藥醫(yī)

      雙心醫(yī)學(xué)以精神心理、心臟疾病立論,治療也從這兩方面入手。目前,國內(nèi)的雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐主要是“兩條線評估,兩條線治療”。

      劉教授介紹道,患者通常是有了胸悶胸痛等癥狀后才會就醫(yī),醫(yī)生以排查心臟、肺臟神經(jīng)等器質(zhì)性問題為主,如果沒有問題可能就會建議患者轉(zhuǎn)科。在雙心醫(yī)學(xué)的診治模式中,基于軀體癥狀的排查僅僅是一方面,另一方面也要重視基于精神心理、情緒的排查。“我們會關(guān)注患者有沒有抑郁、焦慮,情緒如何,有沒有重要的事情而影響生活;醫(yī)生也會對患者進(jìn)行興趣的排查,看他們做事是不是有興趣、有動力?!眲⒔淌诮忉尩溃@兩條線聯(lián)合排查后,醫(yī)生們就能在知道有無心臟疾病、心臟疾病嚴(yán)重程度的同時(shí),判斷患者是否存在抑郁、焦慮等心理疾病,以及這些心理疾病的嚴(yán)重程度,隨后就能開展治療。“治療也是分兩條線走:一條線治療心臟病,另一條線治療抑郁、焦慮,解決失眠,這樣患者的康復(fù)速度與預(yù)后會比原本單一的治療模式好很多,既緩解了患者痛苦,也節(jié)約了醫(yī)療成本?!?/p>

      常常會給符合指征的患者同步應(yīng)用具有抗抑郁、抗焦慮、抗失眠等功能的藥物,比如5-羥色胺再攝取抑制劑中舍曲林和西肽普蘭對于冠心病患者安全有效,作為冠心病合并抑郁的患者的一線抗抑郁藥物效果甚佳。部分患者的情況并未嚴(yán)重到需要服用精神類藥物,這時(shí)候可以推薦心理疏導(dǎo)或咨詢、運(yùn)動等方法進(jìn)行干預(yù),并定期評估干預(yù)效果。

      目前在國內(nèi)有雙心醫(yī)學(xué)治療的醫(yī)院中,主要的開展方式還是以多學(xué)科聯(lián)合門診與病區(qū)會診的方式在進(jìn)行。比如安貞醫(yī)院的臨床診治中,會以多學(xué)科會診的方式,在心內(nèi)科規(guī)范治療的同時(shí),請精神科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分評估并開具首次處方,后續(xù)隨著治療推進(jìn)與患者情況變化再進(jìn)一步調(diào)整用藥方案,心臟科團(tuán)隊(duì)與精神科團(tuán)隊(duì)保持密切的聯(lián)系,協(xié)調(diào)治療方案?!霸谖覀兊闹委熤?,是心臟病治療為先,精神心理治療介入其中,不能喧賓奪主了?!眲⒅魅握f道。

      在部分有條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中,應(yīng)用中醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合治療的方法來調(diào)控患者的精神心理,甚至是直接實(shí)現(xiàn)“心腦同治”也是有一定可行性的,但這對主治醫(yī)師的中醫(yī)藥運(yùn)用水平、中西醫(yī)結(jié)合水平的要求頗高。

      劉教授告訴我們,開展抗抑郁、抗焦慮治療后,不僅僅是患者的心情得到改善、生活質(zhì)量得到提高,更重要的是,心理因素所導(dǎo)致的、與精神壓力相關(guān)的心肌缺血的發(fā)病次數(shù)、損傷程度都得到了控制。“所以我們平時(shí)的情緒、心理活動,都有內(nèi)在的生物學(xué)變化,所以一定要注意心理問題,避免負(fù)面情緒。”

      將“心”比“心”,挑戰(zhàn)與困難并存?

      “目前雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展存在比較多的問題和困境?!眲⒔淌谡f道。雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與實(shí)踐離不開心臟科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、臨床心理科醫(yī)生之間的多學(xué)科合作,甚至中醫(yī)科、大內(nèi)科醫(yī)生也要充分參與進(jìn)來。劉教授表示,現(xiàn)在非精神心理??漆t(yī)生在精神心理方面的訓(xùn)練不太夠,學(xué)習(xí)的內(nèi)容也偏向生物醫(yī)學(xué)模式,如此便導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)生的精神衛(wèi)生診療技能的訓(xùn)練難以應(yīng)對我國目前高壓力的社會狀態(tài)?!巴耆揽烤窨漆t(yī)生是十分困難的。”劉教授說道。我國每年新發(fā)心腦血管疾病患者1100萬左右,以最保守的數(shù)字來計(jì)算,20%~30%合并有抑郁,那就約有300萬的抑郁患者需要去干預(yù),如果再計(jì)算存在焦慮情緒的患者,數(shù)字就更龐大了,完全依靠精神心理??漆t(yī)生,力有不逮。

      據(jù)2017年的資料顯示,目前我國的注冊精神科醫(yī)生只有約2萬人。社會上很多精神心理服務(wù),是靠志愿者、學(xué)雷鋒活動,甚至是養(yǎng)生機(jī)構(gòu)來完成的??梢哉f,現(xiàn)在精神科醫(yī)生數(shù)量與質(zhì)量的不足,成為一個(gè)制約雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素。讓心臟科醫(yī)生與精神科、心理科醫(yī)生共同出診,很難實(shí)現(xiàn)。

      劉教授說:“我們面臨的主要困難還是患者基數(shù)大,醫(yī)生相對少,普羅大眾對疾病的認(rèn)識也不夠充分。很多患者認(rèn)為,心臟疾病裝個(gè)支架就可以了?!被颊咴跊]患病之前,往往就有特定的潛在心理因素和壓力源,通過置入支架等手段重建血運(yùn)只是權(quán)宜之計(jì),后續(xù)需要進(jìn)行長期動態(tài)隨訪與藥物治療,“這極為重要,患者不舒服,是特定的生物學(xué)機(jī)制被破壞后機(jī)體無法代償,我們要有針對性地予以干預(yù)”。劉教授表示,如果“雙心疾病”進(jìn)一步惡化,患者會更加無法處理應(yīng)激情緒。“有的患者到最后真的就如驚弓之鳥,抗應(yīng)激能力下降,一個(gè)人不敢獨(dú)處,隨時(shí)會有驚恐發(fā)作?!比绻藭r(shí)不及時(shí)進(jìn)行治療,其他的血管也會逐漸受到威脅,會給患者帶來不可挽回的傷害,因此,系統(tǒng)認(rèn)識疾病,進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)至關(guān)重要。

      劉教授強(qiáng)調(diào),雙心醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)的應(yīng)用和推廣非常重要,且是非常適宜在社區(qū)進(jìn)行應(yīng)用的?,F(xiàn)有的就診模式下,不僅是醫(yī)生會感到疲憊,大多數(shù)患者也會感覺就醫(yī)困難。對于很多心臟病患者,尤其是雙心患者來說,他的病情并不復(fù)雜,只是需要接診者具有更多的精神心理技能,這些患者非常適宜在社區(qū)就診。社區(qū)醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系更加緊密,這樣也就能更了解病人的日常情況,對于這類需要長期監(jiān)管、長期治療的疾病來說,可能適合成為治療的一線力量。“如果能夠?qū)崿F(xiàn),可能會讓雙心患者從疾病初始就得到很好的關(guān)愛和治療,這樣也就能獲得更好的預(yù)后。”劉教授告訴我們,如今的當(dāng)務(wù)之急是充分訓(xùn)練執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍,引入精神心理關(guān)注的概念,從日常工作中把這作為一個(gè)重要環(huán)節(jié)、重要因素來考量,這樣可以更加直接地幫助到患者。

      (編輯 ? ?王 ? ?崠、王 ? ?幸)

      (投稿郵箱:wx0208@126.com)

      猜你喜歡
      雙心心臟醫(yī)學(xué)
      虎斑卷瓣蘭
      散文詩(2024年2期)2024-03-19 12:03:18
      基于“心者,君主之官,神明出焉”理論的雙心醫(yī)學(xué)與功能性室性期前收縮的關(guān)系探討
      醫(yī)學(xué)的進(jìn)步
      預(yù)防新型冠狀病毒, 你必須知道的事
      祝您健康(2020年4期)2020-05-20 15:04:20
      心臟
      青年歌聲(2019年5期)2019-12-10 20:29:32
      關(guān)于心臟
      “雙心門診”的雙重呵護(hù)
      醫(yī)學(xué)
      新校長(2016年5期)2016-02-26 09:29:01
      有八顆心臟的巴洛龍
      醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)類
      华亭县| 额尔古纳市| 和政县| 阿合奇县| 庄浪县| 临江市| 楚雄市| 固原市| 山东| 巴林右旗| 中宁县| 本溪市| 贵州省| 兴山县| 文水县| 石泉县| 马龙县| 阳新县| 广昌县| 项城市| 县级市| 蒲城县| 北川| 汨罗市| 平和县| 行唐县| 荥阳市| 镇远县| 吴江市| 西峡县| 宁安市| 汉中市| 永定县| 建始县| 屏南县| 呼和浩特市| 德阳市| 天峻县| 鄂伦春自治旗| 江源县| 双江|