王成妹　陳水鈺　洪國(guó)新

【摘要】 目的：分析早期氣管切開(kāi)在重型顱腦損傷患者中的實(shí)施效果，結(jié)合患者的預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：通過(guò)回顧筆者所在科室近期治療的78例行氣管切開(kāi)的重型顱腦損傷患者，按照顱腦損傷后行氣管切開(kāi)的時(shí)間進(jìn)行分組對(duì)照分析，分為觀察組（傷后72 h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)）和對(duì)照組（傷后72 h后行氣管切開(kāi)術(shù)），每組39例，分析評(píng)價(jià)兩組患者的治療恢復(fù)情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療優(yōu)良率（92.31% vs 74.36%）相對(duì)更高（字2=4.523，P<0.05），而重度肺部感染發(fā)生率（2.56% vs 20.51%）相對(duì)更低（字2=4.522，P<0.05），機(jī)械通氣時(shí)間[（7.78±1.67）d vs （10.25±2.09）d]、需要重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間[（7.78±1.67）d vs （10.25±2.09）d]相對(duì)更短（t=5.248、5.379，P<0.05）。結(jié)論：在重型顱腦損傷患者的治療恢復(fù)期間，實(shí)施早期氣管切開(kāi)，能夠改善患者的氣道通氣，維持各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，降低重度肺部感染的發(fā)生率，縮短重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間，進(jìn)而獲得相對(duì)良好的預(yù)后，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 早期氣管切開(kāi) 重型顱腦損傷 預(yù)后 恢復(fù)情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-02

Analysis of the Effect of Early Tracheotomy on the Prognosis of Patients with Severe Craniocerebral Injury/WANG Chengmei， CHEN Shuiyu， HONG Guoxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -44

[Abstract] Objective： To analyze the effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury and evaluate the prognosis of patients. Method： According to the time of tracheotomy after craniocerebral injury， 78 patients with severe craniocerebral injury were divided into two groups： the observation group （tracheotomy within 72 hours after injury） and the control group （tracheotomy after 72 hours of injury）. 39 patients in each group were analyzed and evaluated. Result： Compared with the control group， the excellent and good rate （92.31% vs 74.36%） in the observation group was relatively higher （字2=4.523， P<0.05）， while the incidence of severe pulmonary infection （2.56% vs 20.51%） was relatively lower （字2=4.522， P<0.05）， the time of mechanical ventilation [（7.78±1.67） d vs （10.25±2.09） d]， and the time of intensive care needed [（7.78±1.67） d vs （10.25±2.09） d] were relatively shorter （t=5.248， 5.379， P<0.05）. Conclusion： Early tracheotomy can improve airway ventilation， maintain the stability of vital signs， reduce the incidence of severe pulmonary infection， shorten the time of intensive care， and obtain a relatively good prognosis， and reduce the economic burden of patients.

[Key words] Early tracheotomy Severe craniocerebral injury Prognosis Recovery

First-authors address： Mindong Hospital of Ningde City， Fuan 355000， China

重型顱腦損傷包括意外事故所致危急重癥，患者的頭部受到重創(chuàng)后，顱腦組織受損，形成神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致其喪失意識(shí)、知覺(jué)，陷入昏迷狀態(tài)[1]?；蛘呋颊叽罅康募毙阅X出血、腦疝，行顱腦手術(shù)，腦部功能?chē)?yán)重受損，昏迷。而受到神經(jīng)功能缺損的影響，患者的咳嗽、吞咽反射減弱或者消失，呼吸道分泌物無(wú)法正常排出，容易造成呼吸道梗阻，氣道氣體交換出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起呼吸困難，往往會(huì)進(jìn)一步加劇病情的危險(xiǎn)程度[2]。在重癥顱腦損傷的臨床急救中，往往需要實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，用于維持氣道通暢，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施氣管切開(kāi)的過(guò)程中，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要，會(huì)在一定程度上影響患者的預(yù)后，需要慎重予以把握[3]?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)筆者所在科室近期治療的78例行氣管切開(kāi)的重型顱腦損傷患者的臨床恢復(fù)情況進(jìn)行分析，探討早期氣管切開(kāi)術(shù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為筆者所在科室2018年4月-2019年8月收治的78例行氣管切開(kāi)的重型顱腦損傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：墜落、交通事故、暴力打擊所致顱腦損傷，及自發(fā)的大量腦出血急診手術(shù)的患者，經(jīng)由頭顱CT確診，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分≤8分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度多發(fā)傷、嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤[5]。按照顱腦損傷后行氣管切開(kāi)的時(shí)間分組對(duì)照分析，分為觀察組（傷后72 h內(nèi)行氣管切開(kāi)術(shù)）和對(duì)照組（傷后72 h后行氣管切開(kāi)術(shù)），各39例。觀察組中，男女患者比例為24∶15，年齡29～67歲，平均（42.19±6.12）歲。對(duì)照組中，男女患者比例為22∶17，年齡30～69歲，平均（43.06±5.81）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組中，顱腦損傷發(fā)生后的72 h內(nèi)就實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)。手術(shù)行全身麻醉或者局麻。采用直切口，自環(huán)狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線(xiàn)切開(kāi)皮膚和皮下組織，鈍性分離氣管前組織，確定氣管后，于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)，插入氣管套管，固定，最后用一塊開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與套管之間。連接呼吸機(jī)，實(shí)施機(jī)械通氣。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征狀態(tài)。

對(duì)照組中，顱腦損傷發(fā)生72 h后才實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，實(shí)施機(jī)械通氣、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后監(jiān)護(hù)與觀察組基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：依據(jù)兩組患者的治療情況，根據(jù)患者的預(yù)后，評(píng)價(jià)為優(yōu)（意識(shí)清醒，呼吸狀態(tài)穩(wěn)定，濕啰音消失）、良（意識(shí)顯著恢復(fù)，呼吸狀態(tài)明顯改善，濕啰音減少）、差（仍處于昏迷狀態(tài)，存在呼吸困難癥狀，伴有濕啰音），統(tǒng)計(jì)治療效果優(yōu)良及發(fā)生重度肺部感染的患者比例[6]。（2）恢復(fù)情況：兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和需要重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者重度肺部感染發(fā)生率及治療優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療恢復(fù)情況

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間和需要重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥顱腦損傷患者由于腦神經(jīng)組織受損，咳嗽和吞咽反射出現(xiàn)障礙，無(wú)法正常的排出口腔、氣道內(nèi)的分泌物，容易形成氣道堵塞，影響氣道通氣、換氣，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[7]。重癥顱腦損傷患者往往處于昏迷狀態(tài)，增加呼吸道梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難，形成腦缺氧，則會(huì)進(jìn)一步加劇顱腦損傷，疾病的危險(xiǎn)程度顯著提升，危及患者的生命健康安全[8]。在重癥顱腦損傷的臨床治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)，并針對(duì)氣道通氣障礙，采取有效的治療方法，可以利用氣道濕化、吸痰、吸氧等措施，改善患者的呼吸狀態(tài)。為了有效處理氣管閉塞問(wèn)題，需要采用氣管切開(kāi)方法，可以有效改善氣道通氣，增加肺泡通氣量[9]。在實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)的過(guò)程中，能夠?qū)颊叩暮聿?、口腔產(chǎn)生一定的保護(hù)，避免產(chǎn)生意外傷害。在氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)上，實(shí)施機(jī)械通氣治療，維持呼吸的通暢與穩(wěn)定。氣管切開(kāi)術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用，需要警惕重度肺部感染的發(fā)生，做好相應(yīng)的預(yù)防措施[10]。

在重癥顱腦損傷患者的臨床急救中，應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)施行氣管切開(kāi)術(shù)。患者在顱腦損傷后的72 h內(nèi)，進(jìn)行早期氣管切開(kāi)，能夠及早地解除呼吸道梗阻，恢復(fù)腦組織的正常血氧供給，避免神經(jīng)功能損傷的持續(xù)加劇，幫助患者盡快脫離昏迷狀態(tài)，恢復(fù)清醒的意識(shí)狀態(tài)，改善其咳嗽和吞咽反射功能，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，肺部重度感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著降低，對(duì)于患者的治療恢復(fù)有著積極的影響[11]。早期氣管切開(kāi)的實(shí)施，可以減少肺部重癥感染及其他并發(fā)癥對(duì)于重癥顱腦損傷治療恢復(fù)的干擾和影響，能夠更好地改善患者的預(yù)后[12]。因此，重型顱腦損傷患者接受氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，患者受傷后的72 h內(nèi)是更好的手術(shù)時(shí)機(jī)。

經(jīng)過(guò)對(duì)比分析結(jié)果顯示，在傷后72 h內(nèi)，實(shí)施早期氣管切開(kāi)后，2.56%的觀察組患者出現(xiàn)重度肺部感染癥狀，92.31%的患者治療效果優(yōu)良。機(jī)械通氣持續(xù)（7.78±1.67）d，治療（11.79±2.04）d后轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。在傷后72 h后，實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，20.51%的對(duì)照組患者出現(xiàn)重度肺部感染癥狀，74.36%的患者治療效果優(yōu)良。機(jī)械通氣持續(xù)（10.25±2.09）d，治療（15.83±3.16）d后轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。相比之下，觀察組患者的預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，充分反映出早期氣管切開(kāi)在重型顱腦損傷臨床治療中的優(yōu)勢(shì)作用，可以減少并發(fā)癥的干擾，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，早期氣管切開(kāi)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用，能夠及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，解除氣道梗阻，進(jìn)而為臨床治療工作的順利開(kāi)展提供支持，提高疾病的治療效果，改善其預(yù)后，同時(shí)也因重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間縮短，一定程度上也能減小患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]許國(guó)文，孫艷云，韓振波，等.早期氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染及HMGB-1、esRAGE水平的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（16）：1955-1958.

[2]王宏.早期氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染和預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（12）：1701-1702.

[3]武云龍，岑卓英，梁春妍，等.早期氣管切開(kāi)聯(lián)合輕中度過(guò)度通氣在治療重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（25）：60-63.

[4]朱彩鳳，劉凌翔.早期氣管切開(kāi)術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（9）：96-98.

[5]吳毅，謝林輝，劉成輝，等.早期氣管切開(kāi)聯(lián)合胃造瘺術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后改善作用[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（2）：183-185.

[6]霍利先.早期氣管切開(kāi)聯(lián)合過(guò)度通氣對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：95-96.

[7]方艷艷，胡郁，祝麗，等.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者氣道管理的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（16）：50-53.

[8]馮金周.早期氣管切開(kāi)對(duì)顱腦損傷患者肺部感染及血?dú)庵笜?biāo)的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（1）：18-20.

[9]李懷杰，陳仕峰，姚威，等.兩種氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者并發(fā)癥的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（2）：186-187.

[10]閔玉叢.分析新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].智慧健康，2018，4（19）：105-106.

[11]廖曉悅.經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：574-575.

[12]王惠.研究新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].智慧健康，2018，4（16）：131-132.

（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：張亮亮）