陳順達(dá)，湯杰，葉青，劉東

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，武漢 430030)

2019年12月，武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情[1]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將 COVID-19納入乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病防控措施。由于COVID-19患者中大部分為輕型和普通型，為實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、快速控制疫情的目標(biāo)，武漢市于2020年2月2日緊急啟用方艙醫(yī)院，至2020年2月25日，全市共籌建35家方艙醫(yī)院，正式開(kāi)啟運(yùn)行16家[2]。

武漢光谷科技會(huì)展中心方艙醫(yī)院(簡(jiǎn)稱(chēng)光谷方艙醫(yī)院)于2020年2月15日正式由我院托管，該院是一家采用5G云技術(shù)的智慧型方艙醫(yī)院。同濟(jì)醫(yī)院藥師結(jié)合醫(yī)療服務(wù)和患者實(shí)際情況，使用無(wú)人車(chē)開(kāi)展藥品調(diào)劑及藥品無(wú)接觸配送，通過(guò)人工智能[3]技術(shù)操作無(wú)人車(chē)實(shí)現(xiàn)無(wú)接觸藥品調(diào)劑，節(jié)約了醫(yī)療防護(hù)物資，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“0”感染，該模式適合突發(fā)疫情事件中藥品調(diào)劑(調(diào)配和分發(fā))，可為抗疫情一線(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式提供參考。

1 應(yīng)用背景

COVID-19疫情暴發(fā)后，醫(yī)務(wù)人員工作量激增，受部分物流停運(yùn)和武漢“封城”影響，多家新型冠狀病毒感染的疑似病例和確診病例定點(diǎn)收治醫(yī)院集中出現(xiàn)口罩、防護(hù)服和護(hù)目鏡等醫(yī)療物資短缺，甚至一度出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。截至2020年2月11日，全國(guó)共報(bào)告醫(yī)務(wù)人員確診病例1716例，占全國(guó)確診病例的3.8%，湖北共1502名醫(yī)護(hù)人員感染，占全國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染的87.5%，其中6人不幸死亡，占全國(guó)死亡病例的0.4%[4]。除了夯實(shí)傳統(tǒng)院內(nèi)感染培訓(xùn)、保障防護(hù)物資、設(shè)立“三區(qū)兩通道”(即醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū))等基礎(chǔ)之外，尋求防止醫(yī)務(wù)人員感染的新方式，成為亟待解決的問(wèn)題。以馳援方艙醫(yī)院為契機(jī)，以國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》治療原則[5]為導(dǎo)向，我院藥師結(jié)合無(wú)接觸物流技術(shù)，開(kāi)展以無(wú)人車(chē)藥品配送為主的精細(xì)化、智慧化藥學(xué)服務(wù)[6-7]，充分滿(mǎn)足了患者用藥需求，最大程度降低了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 應(yīng)用實(shí)踐

2.1無(wú)接觸藥品調(diào)劑模式具體流程 藥師通過(guò)“同濟(jì)云”系統(tǒng)審核醫(yī)囑，打印醫(yī)囑調(diào)配單并調(diào)劑處方，調(diào)劑完成后按艙內(nèi)分區(qū)打包，裝入BXN-01型無(wú)人車(chē)(北京白犀牛智達(dá)科技有限公司，尺寸：2.5 m×1.0 m×1.8 m，裝載量：2.15 m3，續(xù)航：100 km，最高時(shí)速：45 km·h-1)，并發(fā)送信息至后臺(tái)技術(shù)人員。后臺(tái)通過(guò)5G技術(shù)操作無(wú)人車(chē)從患者通道進(jìn)入艙內(nèi)，到達(dá)治療室。艙內(nèi)護(hù)士掃碼開(kāi)箱，根據(jù)醫(yī)囑分發(fā)藥品，完成后發(fā)送出艙指令。后臺(tái)接到指令，打開(kāi)車(chē)內(nèi)置紫外線(xiàn)消毒燈，進(jìn)行無(wú)人車(chē)貨箱內(nèi)部封閉式消毒。無(wú)人車(chē)出艙后到達(dá)緩沖區(qū)，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制部門(mén)(院感)要求全面消毒(先以紫外線(xiàn)燈照射 1 h 進(jìn)行空氣消毒，再以1000 mg·L-1含氯消毒劑表面擦拭消毒)，備用。

2.2一般藥品調(diào)劑模式具體流程 艙內(nèi)醫(yī)生在本班下班前完成用藥醫(yī)囑開(kāi)具，藥師審核確認(rèn)醫(yī)囑后調(diào)配藥品，專(zhuān)人送至方艙醫(yī)院清潔物品傳遞間，由接班的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)艙帶入治療室進(jìn)行藥品分發(fā)。

2.3兩種藥品調(diào)劑模式的應(yīng)用比較 光谷方艙醫(yī)院藥品調(diào)劑醫(yī)囑單分3種——“同濟(jì)云”系統(tǒng)生成的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、艙內(nèi)備用藥。艙內(nèi)備用藥品是我院根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》和方艙醫(yī)院患者特點(diǎn)制定的藥品目錄，主要為西藥、中成藥及中藥復(fù)方煎劑。

光谷方艙醫(yī)院6艙護(hù)理單元(北京中日友好醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)病區(qū))為實(shí)踐組，在長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、艙內(nèi)備用藥3種情況下，對(duì)比人力成本、防護(hù)物資額外消耗、配送總時(shí)長(zhǎng)的數(shù)據(jù)。人力成本：參與審方、調(diào)配、核對(duì)、配送的人員數(shù)量及總工時(shí)；防護(hù)物資：每份包含一次性圓帽1個(gè)、N95口罩1個(gè)、外科口罩1個(gè)、一次性手套2雙、防護(hù)服1件、隔離衣2件、手術(shù)服1件、一次性腳套2雙、防護(hù)面屏1個(gè)、護(hù)目鏡1副等；配送總時(shí)間：藥房調(diào)劑所需工時(shí)加上入艙時(shí)間。結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1結(jié)果可見(jiàn)，一般模式適于長(zhǎng)期醫(yī)囑配送。因長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)間相對(duì)固定，患者用藥差異較小，藥品的種類(lèi)及數(shù)量配送相對(duì)容易，能與入艙醫(yī)務(wù)人員有效交接。若采用無(wú)人車(chē)運(yùn)送長(zhǎng)期醫(yī)囑，不僅配送總時(shí)間無(wú)優(yōu)勢(shì)，而且存在運(yùn)營(yíng)成本過(guò)高，單次運(yùn)送量受限等不利因素。

無(wú)接觸模式適于臨時(shí)醫(yī)囑及艙內(nèi)備用藥品配送。由于患者病情各異，所需藥品差異較大，臨時(shí)醫(yī)囑存在時(shí)間不確定性，為保證藥品配送及時(shí)，經(jīng)常需增加進(jìn)艙人員，在配送總時(shí)間無(wú)明顯差異的情況下，此方式防止醫(yī)務(wù)人員感染及減少防護(hù)物資額外消耗的優(yōu)勢(shì)得以顯現(xiàn)。艙內(nèi)備用藥品規(guī)少，總量大，配送工作相對(duì)單一、重復(fù)，無(wú)人車(chē)兼具批量配送及防止人員感染的優(yōu)點(diǎn)，在方艙醫(yī)院人力資源緊張的情況下更適合。

表1 兩種配送方式在長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、艙內(nèi)備用藥品方面的配送效率比較

Tab.1 Results of delivery efficiency on standing order, stat order and reserved drugs for square cabin hospital

組別藥品包裝數(shù)/盒人力成本人數(shù)工時(shí)防護(hù)物資額外消耗量/份配送總時(shí)長(zhǎng)/h長(zhǎng)期醫(yī)囑 一般模式7040.501.5 無(wú)接觸模式7330.501.5臨時(shí)醫(yī)囑 一般模式340.511.5 無(wú)接觸模式320.501.5艙內(nèi)備用藥品 一般模式5006262 無(wú)接觸模式5002202

3 討論

COVID-19疫情下，以保障藥品及時(shí)供應(yīng)為前提，優(yōu)化藥品調(diào)劑模式，盡可能降低醫(yī)務(wù)人員感染率成為我們思考的重點(diǎn)。盡管不是所有的方艙醫(yī)院藥品配送模式及流程都一樣，但無(wú)接觸藥品調(diào)劑模式無(wú)疑一種好選擇。但因方艙醫(yī)院環(huán)境及工作條件有限，樣本量不足，無(wú)法做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，故上述結(jié)果僅可為無(wú)接觸藥品調(diào)劑模式應(yīng)用提供有限參考。

在成本方面，無(wú)人車(chē)成本人民幣約30萬(wàn)元，操作方便，安全可靠，后期養(yǎng)護(hù)成本低。中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，COVID-19肺炎患者平均醫(yī)療費(fèi)用人民幣1.7萬(wàn)元，重癥患者醫(yī)療費(fèi)用則更高。中國(guó)人民銀行官方微信顯示，2020年1月22日—2月23日，全國(guó)各級(jí)國(guó)庫(kù)已配合各級(jí)財(cái)政辦理疫情防控資金撥款(含中央和省級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金)61 372筆、金額899.33億元，其中，湖北省全轄國(guó)庫(kù)辦理4035筆、144.31億元。”此數(shù)據(jù)還不包含大量民間組織自發(fā)的物資捐贈(zèng)。在如此大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)消耗下，無(wú)人車(chē)配送模式不僅可降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，更節(jié)省人力資源及防護(hù)物資消耗。在用途方面，方艙醫(yī)院無(wú)人車(chē)不僅可在藥學(xué)領(lǐng)域使用，還可以參與其他相關(guān)領(lǐng)域工作，包括但不限于檢驗(yàn)標(biāo)本配送、艙內(nèi)醫(yī)療耗材配送、艙內(nèi)患者生活物資運(yùn)送等。在類(lèi)似公共事件中，如“核泄漏”“大型化工原料廠(chǎng)爆炸”等也能發(fā)揮一定優(yōu)勢(shì)。若能合理規(guī)劃無(wú)人車(chē)數(shù)量和調(diào)度工作，及時(shí)優(yōu)化無(wú)人車(chē)功能，可使無(wú)人車(chē)效益最大化。

無(wú)接觸模式也有可優(yōu)化的地方，如在艙內(nèi)安裝取藥柜，護(hù)士將無(wú)人車(chē)藥品清點(diǎn)后放入柜中，患者自行掃碼取藥，達(dá)到全程醫(yī)患無(wú)接觸和藥品準(zhǔn)確發(fā)放的要求。患者相關(guān)信息傳送至“同濟(jì)云”平臺(tái)，可供后臺(tái)臨床藥師跟蹤患者病情，及時(shí)干預(yù)[7]，以提高治療質(zhì)量，保障患者安全用藥。在通過(guò)隔離感染人群控制傳染源等方法來(lái)切斷病毒傳播的同時(shí)[8]，打通“彈藥庫(kù)”到戰(zhàn)場(chǎng)的“最后傳輸線(xiàn)”[9]。

·中藥湯劑煎煮質(zhì)量評(píng)價(jià)專(zhuān)欄·

編者按湯劑是最古老最常用的傳統(tǒng)中藥劑型之一。中藥湯劑的煎煮是一門(mén)學(xué)問(wèn)，清代徐靈胎曰：“煎藥之法最宜深究，藥之效不效全在于此”；明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍亦曰：“凡服湯藥，雖物品專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，則藥亦無(wú)功”?？梢?jiàn)中藥湯劑煎煮質(zhì)量直接關(guān)系到臨床療效與用藥安全。

中藥湯劑煎煮的質(zhì)量與煎煮器皿、火候、時(shí)間、次數(shù)、加水量以及特殊煎煮方法等多種因素有關(guān)。然而目前關(guān)于中藥湯劑煎煮質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中藥湯劑煎煮質(zhì)量評(píng)價(jià)的可操作性難以落實(shí)，是亟待解決的科學(xué)難題。歷版《中華人民共和國(guó)藥典》均以相對(duì)密度作為中藥液體制劑(合劑、糖漿劑、膏滋等)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一?；诖怂悸罚绾螌⑺幰合鄬?duì)密度與中藥湯劑煎煮的質(zhì)量控制相關(guān)聯(lián)，是評(píng)價(jià)中藥湯劑煎煮質(zhì)量的關(guān)鍵所在。湖北省中醫(yī)院藥事部陳樹(shù)和主任藥師項(xiàng)目組在國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃——中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)“中藥飲片智能調(diào)劑與煎煮設(shè)備關(guān)鍵技術(shù)研究”(項(xiàng)目編號(hào)：2017YFC1703400)的立項(xiàng)資助下，擬通過(guò)測(cè)定近500種常用中藥飲片煎煮的吸水率、相對(duì)密度、出膏率等參數(shù)，以單味中藥飲片煎煮的相對(duì)密度對(duì)出膏率的線(xiàn)性回歸為基礎(chǔ)，推導(dǎo)中藥復(fù)方湯劑的相對(duì)密度對(duì)出膏率的回歸方程，從而建立中藥復(fù)方湯劑相對(duì)密度95%預(yù)測(cè)區(qū)間的數(shù)學(xué)模型，并將其應(yīng)用于后期研發(fā)的人工智能大數(shù)據(jù)煎藥信息平臺(tái)，結(jié)合智能煎藥機(jī)在線(xiàn)檢測(cè)的實(shí)際相對(duì)密度，與數(shù)學(xué)模型計(jì)算的理論相對(duì)密度進(jìn)行比較，達(dá)到實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)和在線(xiàn)監(jiān)控中藥湯劑煎煮質(zhì)量的目的。

本期專(zhuān)欄特組織6篇中藥湯劑煎煮質(zhì)量評(píng)價(jià)的系列研究性論文，從中藥的藥用部位(果實(shí)種子類(lèi)、花葉全草類(lèi)、根及根莖類(lèi)等)、功效(止咳平喘類(lèi))、中藥復(fù)方等多個(gè)角度建立了中藥湯劑煎煮相對(duì)密度預(yù)測(cè)區(qū)間的數(shù)學(xué)模型，并且驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)中實(shí)測(cè)的相對(duì)密度均在數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)的理論值范圍之內(nèi)，所建立的中藥湯劑煎煮質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，可為中藥湯劑煎煮的質(zhì)量評(píng)價(jià)提供依據(jù)和有益借鑒。