荊明 呂坤鵬 顏鈺

[摘要] 目的 射波刀椎體追蹤方式治療腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤的體位誤差研究。方法 方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤患者26例，采用交叉視野脊柱追蹤方式對(duì)患者的靶區(qū)位置進(jìn)行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運(yùn)行效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的研究分析，其中經(jīng)過(guò)放射性治療的誤差確認(rèn)，通過(guò)有效的治療控制研究得出治療前后時(shí)間段中，Y[治療前（0.19±0.12）mm、治療期間（0.36±0.21）mm，t=1.021，P=0.000]、Z[治療前（0.26±0.14）mm、治療期間（0.32±0.20）mm，t=1.625，P=0.017]以及DOwN-UP°[治療前（0.28±0.12）mm、治療期間（0.32±0.21）mm，t=1.214，P=0.002]、CCW-CW°[治療前（0.41±0.12）mm、治療期間（0.39±0.12）mm，t=1.214，P=0.022]3個(gè)方向均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示X方向和L-R°方向的體位變化中運(yùn)動(dòng)不明顯，分析其原因是因?yàn)榛颊咴谠谥委熤幸驗(yàn)楹粑豁槙嘲l(fā)生了自主的體位變化，最終讓患者產(chǎn)生了體位偏差。結(jié)論 經(jīng)過(guò)實(shí)時(shí)追蹤的方式產(chǎn)生的偏差不大，整體符合治療要求。腰椎腫瘤患者由于病變位置的特殊性和患者耐受性差的緣故，采用快速、有效的放射治療方式，可以使患者在腫瘤治療中得到更大的受益。

[關(guān)鍵詞] 射波刀椎體追蹤方式;腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤;體位誤差

[Abstract] Objective To study the position error of the vertebral body with the radio knife in the treatment of lumbar metastatic tumors. Methods Twenty-six patients with lumbar metastatic tumors treated in the hospital from February 2016 to February 2018 were convenient selected， and the target position of the patients was corrected by cross-field spine tracking. Results Through corresponding research， among which the errors of radiotherapy were confirmed， and the effective treatment control study showed that in the time period before and after treatment， Y[ （0.19±0.12）mm before treatment， （0.36±0.21）mm during treatment， t=1.021， P=0.000]， Z[ （0.26±0.14）mm before treatment， （0.32±0.20）mm during treatment， t=1.625， P=0.017]and DOwN-UP °[ （0.28±0.12）mm before treatment， （0.32±0.21）mm during treatment， t=1.214， P=0.002]， CCW-CW °[（0.41±0.12）mm before treatment，（0.39±0.12）mm during treatment， t=1.214， P=0.022]， and all three directions have statistically significant differences（P<0.05）， the movement in the body position changes in the X direction and L-R ° direction is not obvious. The reason for this analysis is that the patient's body position changes due to unsmooth breathing during treatment caused the patient to have a position deviation. Conclusion The deviation produced by the real-time tracking method is not large， and it meets the treatment requirements as a whole. Due to the specificity of the location of the disease and poor tolerance of patients with lumbar tumors， the use of rapid and effective radiation therapy can make patients more benefit in tumor treatment.

[Key words] Radiation knife vertebra tracking method; Lumbar vertebra metastasis tumor; Posture error

腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤疾病的治療方法有手術(shù)、放療以及化療等。且大多數(shù)患者都屬于癌癥晚期，只有通過(guò)放射性放療治療方式才能取得較好的療效[1]。骨轉(zhuǎn)移并不是嚴(yán)重疾病，對(duì)患者的直接生活影響不大，因此在治療中，很多患者沒(méi)有注意該疾病的治療。一些癌癥晚期的患者在疾病初期中合并出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移的病癥，且相關(guān)研究表示越有40%以上的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的脊柱受累問(wèn)題。很多患者多會(huì)因?yàn)樵缙诘募怪D(zhuǎn)移疾病變化為硬膜外病灶。因?yàn)榻馄饰恢锰厥?，該疾病在治療過(guò)程中也會(huì)存在較大的障礙，部分患者經(jīng)過(guò)治療后雖然有好轉(zhuǎn)，但是隨著分子靶向治療以及免疫治療的研究，患者的疾病治療方式也出現(xiàn)了新的突破?！吧洳ǖ蹲刁w追蹤”的治療方式是無(wú)創(chuàng)治療腫瘤的方式之一，其通過(guò)加速器以及機(jī)械臂等方式，可以實(shí)現(xiàn)亞毫米級(jí)別的高度治療方式。該治療方式對(duì)比常規(guī)化的放療治療，具有較強(qiáng)的適用性，且患者的治療周期短，可以加強(qiáng)對(duì)局部腫瘤的有效控制。該次研究方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤患者26例，采用交叉視野脊柱追蹤方式對(duì)患者的靶區(qū)位置進(jìn)行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運(yùn)行效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤患者26例，其中男性患者12例，年齡為23～56歲，平均年齡為（46.3±2.5）歲;女性患者14例，年齡為44～59歲，平均年齡為（50.3±4.5）歲。采用交叉視野脊柱追蹤方式對(duì)患者的靶區(qū)位置進(jìn)行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運(yùn)行效果，最終綜合評(píng)價(jià)體位誤差。該研究患者和（或）家屬簽署知情同意書，自愿配合研究，且經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

26例患者定位時(shí)采用仰臥雙手放置體側(cè)固定于真空墊內(nèi)，采用十字中心法（標(biāo)出腫瘤大致位置），并將標(biāo)記線畫于真空墊兩側(cè)[2]。采用德國(guó)Siemens新雙源256排螺旋CT定位。掃描條件層厚1.5 mm，層間距1.5 mm，管電壓120 V，管電流400 mAs，曝光參數(shù)110 V，100 mA，100 mS，掃描后將斷層圖像傳輸至 Cyberknife System醫(yī)師工作站，由放療醫(yī)師進(jìn)行靶區(qū)及危機(jī)器官勾畫后由物理師在 MultiplanSystem（4.6版本）計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，采用X-sightSpine的追蹤方式，同時(shí)要求感興趣區(qū)（regions of interest，ROI）即9X9列骨骼網(wǎng)格達(dá)到對(duì)定位中心最優(yōu)覆蓋[3]。首次治療時(shí)將治療床調(diào)整至初始位置（即Yaw：0 pitch：0），患者真空墊固定，同時(shí)將床移至標(biāo)記好的十字標(biāo)記處進(jìn)行位置校準(zhǔn)，采集一次兩張45°正交影像與數(shù)字重建影像（digital reconstructedly radiograph，DRR）進(jìn)行配比，其中參數(shù)為配對(duì)公差DxAB2.5 mm，目標(biāo)DAB閾值2°，假點(diǎn)率50%，ROI感興趣區(qū)40 m，追蹤范圍40 mm，曝光參數(shù)120 V、100 mA、100 ms（治療師在實(shí)際治療過(guò)程中，根據(jù)圖像質(zhì)量對(duì)參數(shù)進(jìn)行微調(diào)），系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出6維方向的位移數(shù)值進(jìn)行調(diào)整至機(jī)械臂可以自動(dòng)校準(zhǔn)的范圍內(nèi)（即10 mm、10 mm、10 mm、1°、1°3°）后實(shí)施治療，同時(shí)記錄第1次校準(zhǔn)的誤差[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過(guò)治療采集體位差分析，通過(guò)3個(gè)線性方向的體位誤差進(jìn)行對(duì)應(yīng)的分析，總結(jié)出六維方向誤差以及治療前后的絕對(duì)誤差差異，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

26例患者的六維方向絕對(duì)體位誤差分析，見(jiàn)表1、表2。

3? 討論

最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移瘤、脊柱腫瘤，好發(fā)于胸腰椎。臨床表現(xiàn)為局限性疼痛，逐漸加重，有觸痛和叩痛;轉(zhuǎn)移癌破壞從椎體到附件，突破皮質(zhì)進(jìn)入椎管，或病理骨折成角畸形，壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。核素掃描較敏感，但應(yīng)除外假陽(yáng)性;X線、CT、MRI有助于確定破壞部位與范圍;CT下穿刺活檢可明確診斷。在采用射波刀椎體追蹤方式治療腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤治療時(shí)，其能夠在沒(méi)有準(zhǔn)入物的背景下，對(duì)患者的脊髓靶區(qū)進(jìn)行有效追蹤[5]。在整個(gè)交叉視野脊柱追蹤中。可以對(duì)整個(gè)脊柱進(jìn)行精確地定位以及控制，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的定位分析，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)整個(gè)波射刀脊柱腫瘤的對(duì)應(yīng)性治療，該治療方式對(duì)比常規(guī)化的放療治療，具有較強(qiáng)的適用性，且患者的治療周期短，可以加強(qiáng)對(duì)局部腫瘤的有效控制，減少患者的不良反應(yīng)。射波刀椎體追蹤方式治療腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤也是一種現(xiàn)代的微創(chuàng)治療方式，其能夠在很短的時(shí)間內(nèi)提升姑息性腫瘤細(xì)胞的存活質(zhì)量，改善患者的生活模式以及癥狀。結(jié)合孟玲玲[8]研究結(jié)果分析，經(jīng)過(guò)放射性研究分析中，放射治療誤差確認(rèn)方式，在Y[術(shù)前（0.15±0.02）mm，術(shù)后（0.26±0.32）mm]、X[術(shù)前（0.15±0.34）mm，術(shù)后（0.34±0.45）mm]兩個(gè)方向都有一定研究意義（P<0.05），分析整個(gè)治療的精度，采用射波刀椎體實(shí)時(shí)圖可以提升追蹤質(zhì)量，可以結(jié)合交叉視野內(nèi)脊柱追蹤技術(shù)。結(jié)合傳統(tǒng)的加速器CT和CBCT資料干預(yù)，整個(gè)腰椎腫瘤患者經(jīng)過(guò)修正后，能夠減少誤差率。優(yōu)化整個(gè)數(shù)據(jù)的采集和應(yīng)用[7]。結(jié)合對(duì)應(yīng)的機(jī)械手臂操作方式，調(diào)節(jié)誤差范圍，最終達(dá)到放療的目標(biāo)[8-9]。選取該院收治的腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤患者26例，采用交叉視野脊柱追蹤方式對(duì)患者的靶區(qū)位置進(jìn)行校正，分析射波刀椎體追蹤方式的運(yùn)行效果。經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的研究分析，其中經(jīng)過(guò)放射性治療的誤差確認(rèn)，通過(guò)有效的治療控制研究得出治療前后時(shí)間段中，Y[治療前（0.19±0.12）mm、治療期間（0.36±0.21）mm，t=1.021，P=0.000]、Z[治療前（0.26±0.14）mm、治療期間（0.32±0.20）mm，t=1.625，P=0.017]以及DOwN-UP°[治療前（0.28±0.12）mm、治療期間（0.32±0.21）mm，t=1.214，P=0.002]、CCW-CW°[治療前（0.41±0.12）mm、治療期間（0.39±0.12）mm，t=1.214，P=0.022]3個(gè)方向均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示X方向和L-R°方向的體位變化中運(yùn)動(dòng)不明顯，分析其原因是因?yàn)榛颊咴谥委熤幸驗(yàn)楹粑豁槙嘲l(fā)生了自主的體位變化，最終讓患者產(chǎn)生了體位偏差。

綜上所述，經(jīng)過(guò)實(shí)時(shí)追蹤的方式產(chǎn)生的偏差不大，整體符合治療要求。腰椎腫瘤患者由于病變位置的特殊性和患者耐受性差的緣故，采用快速、有效的放射治療方式，可以使患者在腫瘤治療中得到更大的受益。

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（收稿日期：2020-02-09）