孟甜

[摘要] 目的 對(duì)肝腫瘤患者采用微波消融術(shù)結(jié)合個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理，并分析其臨床效果。方法 方便選取該院2017年5月—2019年5月接收肝腫瘤患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組（35例），觀察組（35例），均給予微波消融術(shù)治療，觀察組患者加用個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分分別為（52.34±5.92）分、（53.71±4.38）分，明顯低于對(duì)照組患者的（71.73±8.03）分、（70.82±7.65）分（t=11.499，P=0.001;t=11.483，P=0.001），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（5.72%），明顯低于對(duì)照組患者的（20.00%）（χ2=9.099，P=0.003），觀察組患者護(hù)理總滿意率為（94.28%），明顯高于對(duì)照組患者的（71.42%）（χ2=18.389，P=0.001），兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于采用微波消融術(shù)的肝腫瘤患者來說，給予個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理，可有效保障總體治療效果廣。

[關(guān)鍵詞] 肝腫瘤;微波消融術(shù);圍術(shù)期;個(gè)性化護(hù)理;預(yù)后效果

[Abstract] Objective To use microwave ablation combined with personalized perioperative nursing for patients with liver tumors and analyze its clinical effect. Methods Convenient selection of 70 patients with liver tumors were received in the hospital from May 2017 to May 2019. They were randomly divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases）. All patients were treated with microwave ablation. The observation group was treated with personality. Perioperative nursing was performed， and the SAS and SDS scores， the incidence of postoperative adverse reactions， and the patient's satisfaction rate were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group before surgery were （52.34±5.92） points and （53.71±4.38） points， which were significantly lower than the control group patients' （71.73±8.03） points and （70.82±7.65） points（t=11.499， P=0.001;t=11.483， P=0.001）. The incidence of postoperative complications in the observation group was （5.72%）， which was significantly lower than that in the control group （20.00%）（χ2=9.099， P=0.003）， the total satisfaction rate of patients in the observation group was （94.28%）， which was significantly higher than that of the patients in the control group（71.42%）（χ2=18.389，P=0.001）， and the indicators of the two groups were statistically significantly different（P<0.05）. Conclusion For patients with liver tumors using microwave ablation， personalized perioperative care can effectively guarantee the overall treatment effect.

[Key words] Liver tumor; Microwave ablation; Perioperative period; Personalized nursing; Prognostic effect

肝腫瘤在臨床中較為常見，其是指人體肝臟部位發(fā)生腫瘤病變，該病危險(xiǎn)性極高，往往確診時(shí)變已發(fā)展為惡性腫瘤，該病預(yù)后效果較差，病死率高，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量均造成一定威脅[1-3]。臨床中對(duì)于肝腫瘤患者往往采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，此種治療方式可有效提高患者自身免疫功能，可有效抑制腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，治療效果較好。但很多患者由于對(duì)自身疾病及微波消融術(shù)沒有正確的認(rèn)知，再加之長期的生理痛苦，往往會(huì)降低其治療依從性，對(duì)臨床治療效果也造成了一定影響。為進(jìn)一步保障肝腫瘤患者的總體預(yù)后效果，臨床中務(wù)必要在進(jìn)行微波消融術(shù)的基礎(chǔ)上，加用科學(xué)、有效的護(hù)理措施。該文主要以該院2017年5月—2019年5月期間收治行微波消融術(shù)治療肝腫瘤患者70例作為研究對(duì)象，給予不同的護(hù)理措施來將護(hù)理效果進(jìn)行比較，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70肝腫瘤患者為例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組患者男女比例21∶14，平均年齡（59.42±13.58）歲;觀察組患者男女比例23∶12，平均年齡（59.26±13.67）歲。所有患者均經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)性肝癌，并給予微波消融術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)進(jìn)一步檢查，將合并消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥患者、腫瘤面積過大或合并其他臟器衰竭患者排除。該次研究已取得所有患者及家屬知情并同意參與，并已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)審批。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.2? 方法

兩組患者均給予微波消融術(shù)治療，臨床醫(yī)生以消融范圍參考數(shù)據(jù)表格為主，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適功率，功率最大不可超過70 W，在50～70 W之間為宜。將冷循環(huán)開關(guān)打開后，在CT的引導(dǎo)下，將消融針針頭頂端部分穿刺至腫瘤邊緣后，打開微波開關(guān)進(jìn)行治療，如患者腫瘤面積>4 cm，可采用雙針消融技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)，兩針應(yīng)保持平行狀態(tài)，間距3 cm左右即可。在治療結(jié)束前1 min左右緩慢退針，退至凝固組織邊緣時(shí)即可將消融針拔出，并關(guān)掉微波。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予普通圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者給予個(gè)性化圍術(shù)期護(hù)理，詳細(xì)如下。

①成立個(gè)性化干預(yù)小組，由科室護(hù)士長或工作資歷較深的護(hù)理人員擔(dān)任組長，加強(qiáng)組內(nèi)護(hù)理人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以肝腫瘤相關(guān)知識(shí)、護(hù)理操作能力為主，以提升護(hù)理人員的總體護(hù)理質(zhì)量。在患者入院后，應(yīng)向其介紹住院區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)，并采用簡單易懂的語言對(duì)其進(jìn)行肝腫瘤相關(guān)知識(shí)講解，講述進(jìn)行微波消融術(shù)治療時(shí)的治療原理、注意事項(xiàng)及可能會(huì)出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)告知患者及家屬，由于肝腫瘤較為特殊，在進(jìn)行消融后，其腫瘤面積仍可能會(huì)增大，且對(duì)于腫瘤面積較大的患者來說，往往需要多次消融，以取得患者及家屬的了解與配合，并提升其認(rèn)知水平。定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者術(shù)前可能會(huì)出現(xiàn)的焦慮、壓抑、悲觀等不良情緒。

②術(shù)前準(zhǔn)備持物鉗、一次性大包、微波專用無菌包、小紗布、碘伏棉球及引流管、引流袋。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其消融針各接口、儀器蠕動(dòng)泵及消融針冷循環(huán)進(jìn)行檢查，以保證其可正常使用，做好術(shù)前試針工作，將功率設(shè)置為20 W即可，試針時(shí)間為1 min。在手術(shù)過程中，應(yīng)做好醫(yī)生的配合工作，幫助患者合理安置體位，并開通靜脈通道，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如需注入造影劑，護(hù)理人員應(yīng)將5 mL造影劑與生理鹽水混勻，并遵醫(yī)囑將所需劑量通過脈沖法推入，注射完畢后，采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。手術(shù)完畢后，將穿刺針頭剪下并置入銳器盒，電纜線給予常規(guī)低溫消毒后可重復(fù)使用，消毒完畢后置入一號(hào)間液體櫥。

③術(shù)后將患者送回病房，常規(guī)禁食6 h，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測并進(jìn)行記錄，一旦患者某一項(xiàng)生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生。為有效促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，術(shù)后 1～2 d應(yīng)給予持續(xù)吸氧，吸氧量維持在2 L/min，微波消融術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，如其體溫低于39℃，僅叮囑患者注意保暖，并多飲水即可，如體溫高于39℃，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物進(jìn)行治療。并定期對(duì)患者機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，如患者疼痛較為劇烈，可在遵醫(yī)囑給予止痛藥的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其平臥，用拇指或食指對(duì)其太沖穴、丘墟穴進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩3～5 min即可，具體時(shí)間以患者自覺局部產(chǎn)生酸脹感為宜。除此之外，護(hù)理人員可在病房內(nèi)放置雜志、小說等書籍，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分;②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;③患者滿意率。

1.4? 療效評(píng)價(jià)

采用SAS、SDS焦慮、自評(píng)量表，兩項(xiàng)量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者心理狀態(tài)越差，記錄并比較兩組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并采用我院自制患者滿意率量表，滿分10分，8～10分為特別滿意、5～7分為一般滿意、5分以下為不滿意，比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? SAS、SDS評(píng)分

觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理總滿意率

觀察組患者護(hù)理總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染3例、燙傷3例、反應(yīng)性胸部積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（20.00%）;觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例、燙傷1例、并發(fā)癥發(fā)生率為（5.72%），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.099，P=0.003<0.05）。

3? 討論

引發(fā)肝腫瘤的因素較為復(fù)雜，長期飲食不當(dāng)、過度勞累、情緒不穩(wěn)定均可引發(fā)肝腫瘤，此外，患有病毒性肝炎或肝硬化的患者也是肝腫瘤的多發(fā)群體，肝腫瘤早期臨床癥狀并不明顯，極易被患者忽視，在出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)劇烈疼痛、消化道出血等癥狀時(shí)，往往已過渡為中晚期。該病病死率高、預(yù)后效果較差，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量均造成了一定威脅，如何提升肝腫瘤患者的生活質(zhì)量，并最大程度延長其生命，一直是臨床中所重視的問題[4-6]。

在以往臨床治療工作中，對(duì)于肝腫瘤患者，多給予手術(shù)切除治療，雖說具有一定治療效果，但如果腫瘤并未完全切除，患者病情會(huì)再次復(fù)發(fā)，不僅降低了患者的機(jī)體免疫力，更是對(duì)其預(yù)后效果造成了嚴(yán)重影響。伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微波消融術(shù)也在臨床中廣泛應(yīng)用，其是指利用頻率為2 450 MHz的電磁波，使偶極分子高速旋轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生熱量，且可使水分子及帶電離子產(chǎn)生振動(dòng)，以散發(fā)不平衡電荷。通過水分子的劇烈運(yùn)動(dòng)，可使細(xì)胞凝固壞死，當(dāng)溫度高于60℃以上時(shí)，可直接導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性凝固，從而滅活腫瘤組織，腫瘤組織滅活后，可產(chǎn)生熱休克蛋白，以有效對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)造成刺激，并提升其機(jī)體免疫功能，以達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散的目的，預(yù)后效果較好[7]。

但由于很多患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度較低，且由于長期生理痛苦，內(nèi)心往往會(huì)出現(xiàn)程度不一的焦慮、悲觀、恐慌等不良情緒，再加之對(duì)于微波消融術(shù)了解程度不足，這在一定程度上，對(duì)總體治療效果也會(huì)造成影響。因此，在給予肝腫瘤患者微波消融術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用相關(guān)護(hù)理措施，以保障治療效果，并提升其生活質(zhì)量[8]。該文以該院收治行微波消融術(shù)治療的肝腫瘤患者70例作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)前SAS、SDS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意率更高（P<0.05）。個(gè)性化護(hù)理是指在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)等因素，從多方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，盡量滿足患者的生理、心理需求，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，將總體護(hù)理質(zhì)量提高。由此可見，給予患者個(gè)性化護(hù)理，可將其術(shù)前不良情緒有效緩解，并防止患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，更是提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

在孟珍[9]的研究中表示，將70例肝腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例，分別給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)措施，并均給予微波消融術(shù)治療。結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對(duì)照組患者的14.29%（P<0.05）。在該文中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%，明顯低于對(duì)照組患者的20.00%（P<0.05），上述研究結(jié)果與該文相同，對(duì)于行微波消融術(shù)肝腫瘤患者來說，給予相關(guān)護(hù)理措施，可有效保障其治療效果。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理臨床意義顯著，可作為行微波消融術(shù)肝腫瘤患者的首選圍術(shù)期護(hù)理措施。

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（收稿日期：2020-02-08）