王晶晶 翟世柳

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院口腔頜面外科 平頂山 467000

唇面牙齦瘤是指牙齦上生長的增生物，來源于結(jié)締組織(牙周膜、牙齦)，其無腫瘤生物學(xué)結(jié)構(gòu)，但具有腫瘤生物學(xué)行為[1]。目前，手術(shù)切除為治療唇面牙齦瘤的主要手段。快速康復(fù)外科(FTS)理念是將手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、理療師、營養(yǎng)師構(gòu)成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，以降低創(chuàng)傷應(yīng)激，幫助患者安全、快速度過圍手術(shù)期[2]。2017-10—2019-02間，我院對接受手術(shù)治療的114例唇面牙齦瘤患者，圍術(shù)期分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和FTS理念護(hù)理?，F(xiàn)對效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組114例患者均接受手術(shù)治療，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。患者均簽署知情同意書，獲院倫理委員會審批。隨機(jī)分為2組，各57例。對照組：男32例，女25例；年齡25～68歲，平均39.83歲。觀察組：男34例，女23例；年齡24～69歲，平均40.15歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理：(1)入院宣教及心理護(hù)理。(2)術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。(3)預(yù)先將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在22℃～26℃。(4)術(shù)后第2天拔除尿管，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。(5)進(jìn)行口腔護(hù)理，3次/d。觀察組采用FTS理念護(hù)理：(1)術(shù)前對患者及家屬講解FTS相關(guān)知識，并給予專業(yè)心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒。(2)術(shù)前晚予以流質(zhì)飲食，術(shù)前6 h禁飲食，2 h給予10%葡萄糖250 mL口服。(3)術(shù)中做好保溫措施，根據(jù)患者的體溫，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，使用保溫毯，對輸入液體進(jìn)行加溫。(4)麻醉完全清醒后拔除尿管，術(shù)后6～8 h后給予流質(zhì)飲食。(5)以疼痛數(shù)字評定量表(NRS)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，>3分者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥(盡量使用非甾體類)。(6)在口腔護(hù)理≥3次/d的基礎(chǔ)上，輔助排痰2次/d。

1.3觀察指標(biāo)(1)輸液時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)以科室自制量表評估患者滿意度，滿分100分。滿意≥85分，較滿意65～84分，不滿意<65分。將滿意、較滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1輸液時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用觀察組輸液時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組住院時(shí)間、輸液時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.2并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3患者滿意度觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

唇面牙齦瘤手術(shù)患者的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理著重術(shù)前需充分做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)后需長時(shí)間禁食，以避免術(shù)中發(fā)生誤吸和術(shù)后嘔吐、腹脹。但可引起患者饑餓、口渴、缺水，以及負(fù)氮平衡。同時(shí)由于切口疼痛、管道限制等，下床活動(dòng)的積極性降低，不利于術(shù)后恢復(fù)，直接影響手術(shù)效果[3-4]。FTS理念以降低圍術(shù)期患者生理和心理應(yīng)激，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為目的，已逐漸應(yīng)用于各專業(yè)手術(shù)的圍術(shù)期。

根據(jù)FTS理念，縮短術(shù)前禁飲時(shí)間，并給予適量10%葡萄糖或液體碳水化合物口服，可減輕患者的不適感，防止代謝紊亂。有研究顯示，術(shù)前2～3 h給予適量12.5%碳水化合物口服可減少術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生[5]。同時(shí)，F(xiàn)TS理念強(qiáng)化術(shù)中保溫措施，以避免低體溫及復(fù)溫時(shí)誘發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，維護(hù)心肺功能；術(shù)后積極鎮(zhèn)痛，及早進(jìn)食，盡早去除尿管、引流管，可增加患者舒適度，緩解代謝異常，且利于術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

我們對唇面牙齦瘤手術(shù)患者，圍術(shù)期實(shí)施FTS理念護(hù)理，其輸液時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。充分顯示圍術(shù)期FTS理念護(hù)理的優(yōu)勢。應(yīng)作為唇面牙齦瘤患者圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理方式。