檀 麗 梁添玉

胸痛有心源性胸痛、非心源性胸痛，是多種危急重癥常見(jiàn)伴發(fā)癥狀、征兆。急診胸痛患者在就診時(shí)需明確病因才能夠進(jìn)行針對(duì)性急救[1]。雖然醫(yī)院為急診胸痛患者提供諸多就診便利，然而患者仍因各種原因在院內(nèi)滯留，患者及家屬都急躁不安[2]。急診胸痛患者大多病情進(jìn)展快，其中心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等疾病致死率高，院內(nèi)延誤容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，影響救治效果，因此縮短患者的院內(nèi)延誤時(shí)間、加快急救時(shí)間對(duì)改善患者的預(yù)后有積極意義。本研究對(duì)急診胸痛患者采用優(yōu)化急診護(hù)理，對(duì)提高搶救效果及改善患者的心理情緒取得滿意效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2018年1月至6月100例急診胸痛患者為對(duì)照組，將2018年7月至12月100例胸痛患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②無(wú)認(rèn)知障礙；③家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②溝通障礙；③中途轉(zhuǎn)院。其中對(duì)照組男性58例，女性42例，年齡60～80歲，平均(66.39±5.71)歲；發(fā)病至就診時(shí)間20分鐘～70小時(shí)，平均(15.37±5.26)小時(shí)；癥狀：心悸65例，盜汗22例，惡心/嘔吐8例，昏迷5例；胸痛類(lèi)型：心源性胸痛65例，非心源性胸痛35例。觀察組男性55例，女性45例，年齡60～78歲，平均(66.87±5.03)歲；發(fā)病至就診時(shí)間25分鐘～73小時(shí)，平均(15.86±5.92)小時(shí)；癥狀：心悸67例，盜汗20例，惡心/嘔吐7例，昏迷6例；胸痛類(lèi)型：心源性胸痛69例，非心源性胸痛31例。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、癥狀、胸痛類(lèi)型差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理：①分診：根據(jù)患者主訴進(jìn)行簡(jiǎn)單分診，安置于搶救室，開(kāi)通綠色通道，迅速通知值班醫(yī)師；指導(dǎo)患者進(jìn)行心電圖檢查。②搶救：為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。及時(shí)采集血液標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶、凝血功能等檢查。需進(jìn)行手術(shù)的患者，準(zhǔn)備手術(shù)器械藥品，常規(guī)備皮，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。護(hù)送患者至手術(shù)室，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，密切觀察生命體征，配合完成搶救。

1.2.2 觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理：①成立胸痛?？谱o(hù)理小組，由3名?？谱o(hù)士及1名導(dǎo)診護(hù)士構(gòu)成，導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)檢及分診胸痛患者，另外3名護(hù)士負(fù)責(zé)搶救護(hù)理。對(duì)胸痛?？谱o(hù)理小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，明確分工。對(duì)導(dǎo)診護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢專項(xiàng)培訓(xùn)，便于識(shí)別、分流各類(lèi)胸痛病例。對(duì)?？谱o(hù)士采用情景模擬法進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力。②患者入院后，導(dǎo)診護(hù)士在5分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢評(píng)估，迅速進(jìn)行病情評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，收集患者基礎(chǔ)信息，包括年齡、胸痛發(fā)作時(shí)間、疼痛部位、進(jìn)展情況、病史等。記錄患者主訴、來(lái)院方式、狀態(tài)等。③導(dǎo)診護(hù)士為患者家屬開(kāi)通綠色通道，帶領(lǐng)家屬完成掛號(hào)、繳費(fèi)。④協(xié)助檢查：為患者開(kāi)通綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、心動(dòng)圖、胸X光片、CT、心肌酶標(biāo)志物等，以明確胸痛原因。若為肺栓塞疑似病例，迅速引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)脈CT、肺動(dòng)脈CT等相關(guān)檢查。將患者分流為危重患者、重患者、一般急診患者。⑤急救：根據(jù)病情進(jìn)行急救，將危重患者送至搶救室搶救，1名護(hù)士立即給氧，連接心電監(jiān)護(hù)。1名護(hù)士建立2條靜脈通路，迅速配合醫(yī)師搶救。重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予治療性護(hù)理。一般急診患者安置在留觀區(qū)，進(jìn)行監(jiān)護(hù)。⑥對(duì)癥處理：根據(jù)患者的疾病狀況，開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)心源性胸痛患者，及時(shí)給予抗血小板、硝酸酯類(lèi)等藥物。對(duì)于需進(jìn)行介入手術(shù)、溶栓治療等患者，準(zhǔn)備藥物、器械，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行介入治療。對(duì)于急診夾層動(dòng)脈瘤患者，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、藥物降壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，做好轉(zhuǎn)血管外科準(zhǔn)備。對(duì)于肺栓塞的患者，給予止痛、吸氧，并做好介入、手術(shù)、溶栓等配合護(hù)理。對(duì)于病情不明確者進(jìn)行留觀。⑦心理護(hù)理：在患者清醒的情況下，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立治療的信心；對(duì)病情不明、焦躁的患者，及時(shí)安撫患者的情緒，將生理狀況及時(shí)告知患者，消除患者焦慮。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組院內(nèi)延誤情況、搶救效果、心理情緒。心理情緒：搶救后待患者病情穩(wěn)定、神志清晰后，通常為搶救后5天內(nèi)進(jìn)行測(cè)評(píng)，使用住院焦慮抑郁問(wèn)卷(HADS)進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁兩個(gè)分量表，每個(gè)量表有7個(gè)條目，得分0～21分，8分以上表明存在焦慮、抑郁，且得分越高越嚴(yán)重。搶救失敗患者默認(rèn)得分21分。

2.結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)延誤比較 觀察組入院至就診時(shí)間、搶救時(shí)間、開(kāi)始治療時(shí)間、開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組院內(nèi)延誤情況比較(分鐘)

2.2 兩組搶救效果比較 觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，搶救失敗率、不良事件率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救效果比較[例(%)]

2.3 兩組心理情緒比較 觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心理情緒比較(分)

3.討論

據(jù)報(bào)道[3]，急診胸痛患者中心源性胸痛占34.1%，肺源性占14.9%，病因不明占18.3%。急診胸痛患者大多病情惡化迅速，需醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做出反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行搶救，改善其預(yù)后。不同的胸痛原因救治方法不同，這就需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行分流及搶救，提高搶救效果。

傳統(tǒng)急診綠色通道模式有分診不到位、護(hù)理流程不清、輔助檢查不及時(shí)、采樣時(shí)間長(zhǎng)、會(huì)診和轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)等不足，從而導(dǎo)致患者滯留院內(nèi)，不能及時(shí)獲得救治[4]。有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于減少患者院內(nèi)延誤時(shí)間，促進(jìn)順利就診，提高急救效果。余瑛[5]等人研究顯示，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠減少急診胸痛患者的搶救時(shí)間和住院時(shí)間，提高搶救成功率，降低死亡率和不良事件率。劉艷萍[6]等人報(bào)道顯示，優(yōu)化胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目能夠縮短急性ST段抬高型心肌梗死患者的18導(dǎo)聯(lián)心電圖完成時(shí)間、心肌損傷標(biāo)志物報(bào)告時(shí)間等，整體提高救治質(zhì)量。優(yōu)化急診護(hù)理通過(guò)強(qiáng)化護(hù)士業(yè)務(wù)能力、明確各護(hù)士分工、協(xié)助檢查、家屬引導(dǎo)等多項(xiàng)措施，加快了護(hù)士預(yù)檢分診，明確護(hù)理分工，使患者更快得到救治。本研究結(jié)果顯示，觀察組入院至就診時(shí)間、搶救時(shí)間、開(kāi)始治療時(shí)間、開(kāi)始心電監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，搶救失敗率、不良事件率低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，與上述報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。表明，優(yōu)化急診護(hù)理能夠縮短患者院內(nèi)延誤時(shí)間，加快搶救時(shí)間及開(kāi)始治療時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間，提高搶救成功率，減少不良事件，并能夠緩解患者的不良心理情緒。分析原因，應(yīng)為優(yōu)化急診護(hù)理通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，通過(guò)明確分工使護(hù)士密切配合，減少了重復(fù)護(hù)理環(huán)節(jié)，也減少了患者不必要或重復(fù)流程；通過(guò)引導(dǎo)家屬，減少家屬排隊(duì)次數(shù)，縮短排隊(duì)時(shí)間；通過(guò)一系列優(yōu)化措施，加快了患者入院至就診時(shí)間，更早地獲得搶救和治療，提高了搶救成功率。同時(shí)，高效率的護(hù)理及心理干預(yù)也有效緩解了患者的急躁情緒，改善了焦慮、抑郁心理。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理能夠縮短胸痛患者院內(nèi)延誤時(shí)間，加快搶救時(shí)間、治療時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間，提高搶救成功率，減少不良事件，緩解患者的不良心理情緒。