益腎固攝化瘀湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎病的臨床研究

李達(dá) 史耀勛

【摘要】目的 觀察益腎固攝化瘀湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎病患者胱抑素C（CysC）和尿白蛋白排泄率（UAER）的影響。方法 將98例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，均予糖尿病飲食、運(yùn)動及西藥降血糖治療，對照組口服羥苯磺酸鈣治療，治療組加服益腎固攝化瘀湯，2組治療30天，比較兩組UAER、CysC的變化。結(jié)果 治療組有效率高于對照組，UAER、CysC改善優(yōu)于對照組。結(jié)論 益腎固澀化瘀湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣可改善早期糖尿病腎病患者CysC和UAER。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;胱抑素C;尿白蛋白排泄率;益腎固攝化瘀湯;羥苯磺酸鈣

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，病理和功能損害將不可逆轉(zhuǎn)，最終可發(fā)展至終末期腎病。早期糖尿病腎病尚處于可逆階段，經(jīng)過積極治療可改善糖尿病患者的預(yù)后。中醫(yī)藥在腎臟病的治療方面效果顯著，同樣在防治DN的病情進(jìn)展中也可發(fā)揮重要的作用和效果。早期糖尿病腎病的觀察指標(biāo)有尿白蛋白排泄率（UAER）及胱抑素C（CysC）等 [1]，故而針對此類患者開展中醫(yī)藥干預(yù)治療，則觀察UAER、CysC等指標(biāo)的變化很有意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月就診的T2DM患者中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者，男性46例，女性52例，發(fā)病年齡為41～69歲，平均年齡（49.21±8.37）歲;病程6.5～19年，平均8.26年，并隨機(jī)分2組治療組47例，對照組51例，兩組各個資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年WHO[2]的有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型標(biāo)準(zhǔn)擬定，且需要排除因泌尿道感染、隱匿性及急慢性腎小球腎炎，或其它原因?qū)е碌牡鞍啄颍懦袗盒阅[瘤、惡性高血壓、心力衰竭、心肌梗死等病史，患者在分組治療前3個月內(nèi)至少2次尿蛋白排泄率在20～200 μg/min，腎功能在正常范圍內(nèi)，中醫(yī)辯證為氣陰兩虛夾瘀證者。

1.3 治療方法

兩組對象先接受糖尿病教育，調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動等，給予降糖藥（如胰島素，或α-糖苷酶抑制劑、雙胍類、胰島素促泌劑等口服藥）治療，治療組予益腎固攝化瘀湯治療（炙黃芪30 g、葛根12 g、淮山藥15 g、赤芍15g、地龍15 g、金櫻子15 g、防風(fēng)10 g、芡實15 g）聯(lián)合羥苯磺酸鈣500 mg tid治療30 d，對照組應(yīng)用羥苯磺酸鈣500 tid治療30 d。

1.4 檢測方法

通過中醫(yī)癥狀量化評估表觀察評估中醫(yī)癥狀、舌像、脈象;全部納入對象在治療前、治療后，各留取24 h尿液（放入10 ml苯甲酸以防腐）1次，并測尿量，搖勻后再取出3 ml尿液送檢24 h尿蛋白定量，計算UAER;囑患者保持空腹，抽取3 ml靜脈血，3 h內(nèi)離心，分離血漿，檢測血CysC水平。UAER采用放射免疫法，CysC采用免疫比濁法。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s，采用t檢驗及x2檢驗

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分比較

兩組患者經(jīng)治療后，癥狀體征積分均有下降，且治療組下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后UAER、CysC的比較

兩組治療前后UAER、CysC比較，見表2，治療后兩組UAER、CysC較治療前明顯下降（P<0.05），而治療組下降更為明顯（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制[3]主要是血壓動力學(xué)變化及非血液動力學(xué)變化，在發(fā)病的早期，即有腎臟血液動力學(xué)變化，包括血流量增加，腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加，毛細(xì)血管濾過壓升高等，進(jìn)而使毛細(xì)血管壁受損，表面屏障受到損害，通透性明顯增加，故而出現(xiàn)尿蛋白。糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”“消渴”“脹滿”等。病因病機(jī)為“本虛標(biāo)實”，標(biāo)實指兼夾瘀血、痰飲、水濕、濁毒。

羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑，其作用是降低微血管壁通透性，同時可調(diào)節(jié)血液粘稠度、血小板高聚集性等，故而可以有效防治微循環(huán)障礙類疾病。益腎固攝化瘀湯有降低尿蛋白及抗血小板凝聚，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，緩解腎臟內(nèi)高壓及高濾過作用。黃芪是補(bǔ)脾益氣佳品，藥理研究[4]提示黃芪可減少蛋白尿的漏出，促進(jìn)蛋白合成及抗脂質(zhì)過氧化物作用。芡實、金櫻子能有效抗腎小球動脈硬化。赤芍、地龍具有降低血液粘稠度，調(diào)節(jié)腎小球基底膜通透性，減慢腎小球硬化進(jìn)程等作用。而另有研究顯示，葛根具有擴(kuò)張冠脈、降低血壓的作用，同時又可一定程度的降血糖、降血脂。山藥、茯苓具有明顯增加尿量的作用，并可降血糖。諸藥合用治療早期DN，其作用靶點是多方面的，如改善腎小球基底膜通透性、減少蛋白尿、利尿消腫、降血糖、降低腎小球濾過率等，故而可以延緩糖尿病患者的腎臟病變進(jìn)程。

研究表明，羥苯磺酸鈣聯(lián)合益腎固攝化瘀湯能夠降低患者UAER、CysC水平，通過改善腎小球功能，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，保護(hù)腎功能，對早期糖尿病腎病治療有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Willems D，Wolff F，Mekhali F，etal.Cystain C for early detection of renal impairment in diabetes[J].Clin Biochem，2009，42（1-2）：108-110.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人衛(wèi)出版社，2003：44.

[3] 吳國中.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊，2005，25（3）：363-367.

[4] 欒家杰.黃芪總苷對實驗性糖尿病動物腎臟保護(hù)作用及其機(jī)制研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.