李芳?李寶英?武悅

【摘要】突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。社區(qū)衛(wèi)生工作中的上門服務（家庭訪視），方便快捷有效。如何在突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件期間保證社區(qū)上門服務順利進行，做好醫(yī)院感染防控是社區(qū)衛(wèi)生服務工作重要環(huán)節(jié)。本文就基層醫(yī)療機構上門服務防控措施進行探討。

【關鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件;基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)站）;上門服務;防控措施

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

2019年12月在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的呼吸道傳染性疾病，傳染性極強，我國根據(jù)該病原體的特點及臨床診療經(jīng)驗發(fā)布了一系列診療與防控指南，對指導全國感染的防控起到了非常重要的作用。從2020年1月～2月，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)期，金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心下屬各社區(qū)站，為居家患者特別是失能老人進行的醫(yī)療服務，如導尿術、鼻飼術、肌肉注射、測量血壓、心電圖等常規(guī)醫(yī)療服務工作出現(xiàn)不同程度需求，見表1

在為失能老人服務的同時，確保醫(yī)務人員上門進行醫(yī)療服務的防護安全，社區(qū)防控工作尤為重要[1-3]。根據(jù)《國家衛(wèi)生公共事件一級響應》的要求，為減少不必要的人員流動，減少不必要的接觸，避免發(fā)生交叉感染。金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心專班組領導將《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版至第六版）》等相關要求納入到社區(qū)上門服務管理中，制定以下上門出診要求和服務流程，具體措施如下。

1 認真做好上門（出診）前評估工作

（1）金融街社區(qū)轄區(qū)簽約居民，疫情期間要求上門出診治療，需預約時間，簽訂知情同意書。

（2）居家患者體溫超過37.3℃，建議到發(fā)熱門診排查，建議在排查醫(yī)院就診。

（3）居家患者及家屬（包括保姆）有流行病學史的，不予出診。

（4）居家患者及家屬（包括保姆）有咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者，需要到定點醫(yī)院排查后，提供三級醫(yī)院的診斷證明，排除傳染性疾病者方可出診。

（5）居家患者及家屬（包括保姆）有外地返京人員，需隔離觀察14天，隔離期滿，居委會出具證明，方可給與出診。

（6）本轄區(qū)簽約居民，長期失能老人，無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者及流病史，按金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心疫情高發(fā)期間上門出診流程，做好防護后方可出診。

（7）接診醫(yī)生做好解釋工作，正確引導患者就醫(yī)，不符合上門出診要求的患者，建議患者或家屬撥打999，要求患者及家屬配合社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

2 上門（出診）具體操作流程

醫(yī)務人員接到上門出診通知后，應及時詢問患者及家屬流病史，體溫情況，如有發(fā)熱建議其到發(fā)熱門診就醫(yī)。（必要時可與社區(qū)核實基本情況）。

（1）醫(yī)務人員上門時應告知患者及家屬提前開窗通風，帶好口罩，桌面地面清潔，將家中寵物拴好。

（2）備齊常規(guī)上門用物（包括知情同意書），醫(yī)務人員上門時著工作服、工作帽、帶一次性外科口罩、工作鞋、鞋套、一次性手套、必要時帶護目鏡和一次性隔離服。

（3）醫(yī)務人員進入患者家中，核對患者信息，評估患者一般情況，并為患者及家屬再次測量體溫，T <37.2℃方可執(zhí)行操作。

（4）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護理操作前后使用含氯消毒液進行手部消毒。

（5）上門出診后，脫掉隔離衣，裝入黃色垃圾袋，需使用含氯消毒劑噴灑消毒。

（6）做好上門出診記錄。

①現(xiàn)場記錄本次家訪的主要內容，訪視醫(yī)生、被訪視者或家屬簽名確認。

②回社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）完善訪視記錄（上門過程和相關特殊情況等）。

（7）做好患者及家屬健康教育，指導各項護理操作后的觀察注意事項。

3 加強醫(yī)務人員防護知識培訓

（1）上門出診要求醫(yī)務人員采取一級防護：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、戴一次性乳膠手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。執(zhí)行侵入性操作時，要求穿隔離衣、戴護目鏡。

（2）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣（防護服）等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（3）醫(yī)務人員應掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品，脫去手套、隔離衣等防護用品后立即手衛(wèi)生。

4 消毒隔離措施

（1）上門（出診）應當盡量選擇一次性使用的診療用品。

（2）復用物品如診療器械、器具的消毒：聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專用。聽診器可采用75%醫(yī)用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍），作用3分鐘;溫度計可采用75%醫(yī)用消毒乙醇浸泡，加蓋，消毒時間≧30分鐘; 血壓計袖帶可采用250mg/L～500mg/L含氯消毒液浸泡，加蓋，時間>30分鐘，清水洗凈晾曬后備用。

5 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理

患者所有的廢棄物應當視為感染性醫(yī)療廢物，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》管理，上門出診人員將操作時產(chǎn)生的針頭和安瓶放入利器盒[3-4];感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)用垃圾袋封扎帶回，放于醫(yī)療垃圾暫存處，標明產(chǎn)地、產(chǎn)生時間。醫(yī)療廢物回收人員每天將醫(yī)療廢物標識清楚，密閉轉運，放置時間不能超過48小時?？剖胰藛T與醫(yī)廢回收人員有轉運記錄，雙簽字。醫(yī)療廢物不得丟失、遺撒。

6 結 果

按照上述院感防護措施，社區(qū)衛(wèi)生站在突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)期間正常上門出診治療，醫(yī)務人員按照防護等級防護，為失能老人患者進行鼻飼術、導尿術、肌肉注射、測量血壓、血糖等治療，保證社區(qū)居民的基本診療服務的同時，也保證醫(yī)務人員的自身安全[5-6]。

參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）：國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕103號（2020-02-05）（2020-02-06）.

[2] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）：國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號2020[EB/OL].（2020-01-22）.[2020-02-06].

[3] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）（2020-01-27）（2020-02-06）

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范：WS/T367-2012[S]2012.北京.

[5] 第十三條，第二十三條，醫(yī)療廢物管理條例（2003-6-16）

[6] 徐 艷，牟 霞.醫(yī)療機構2019新型冠狀病毒病例救治及醫(yī)院感染防控應急工作預案.