朱劍飛 季堅(jiān)衛(wèi) 朱旭強(qiáng)

【摘要】目的： 研究N端腦利鈉肽前體（NT-pro BNP）在新生兒窒息心肌損傷程度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。方法： 選擇2018年3月～2019年5月我院住院的輕度窒息組41例和重度窒息組21例，分別于急性期及恢復(fù)期檢測(cè)NT-pro BNP、CK-MB、cTnI。結(jié)果： 急性期窒息組NT-proBNP高于對(duì)照組，重度窒息組患兒血清中NT-proBNP水平均高于輕度窒息組患兒，窒息組恢復(fù)期NT-proBNP較急性期下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 早期測(cè)定NT-proBNP水平并動(dòng)態(tài)觀察將有助于對(duì)窒息新生兒心肌損傷嚴(yán)重程度及進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;N端腦利鈉肽前體;心肌損傷

【中圖分類號(hào)】R541.6???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0005-01

新生兒窒息是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，容易導(dǎo)致心肌受到損害，最終出現(xiàn)心功能障礙^[1]。目前主要以CK-MB、cTnI來(lái)反映心肌的損害程度，但是在評(píng)價(jià)心功能不準(zhǔn)確，本文研究新生兒窒息患兒NT-pro BNP水平，分析在新生兒窒息心肌損害中的應(yīng)用。

1研究方法

1.1研究對(duì)象

選擇我科2018年3月～2019年5月收治的窒息新生兒62例，診斷采用《實(shí)用新生兒學(xué)（第4版）》，分為輕度組41例和重度組21例;胎齡38.87±1.09周，出生體重2.99±0.51kg，排除器質(zhì)性心臟病等疾病。同期30例高危新生兒為對(duì)照組，胎齡38.95±1.14周，出生體重3.04±0.48kg。各組在胎齡、出生體重比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，并征得監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2研究方法

窒息組醫(yī)治前（出生后24h內(nèi)）及醫(yī)治后（出生第7天）抽取靜脈血2mL，對(duì)照組入院當(dāng)天抽取靜脈血2mL，檢測(cè)CK-MB、cTnI，NT-pro BNP。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn);P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性期各組NT-proBNP、cTnI、CK-MB的比較。

窒息組NT-proBNP、CK-MB、cTnI高于對(duì)照組，重度組NT-proBNP、cTnI、CK-MB水平均高于輕度組，輕度組NT-proBNP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度組cTnI、CK-MB水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 窒息組醫(yī)治前后NT-proBNP、cTnI、CK-MB的對(duì)比。窒息組恢復(fù)期NT-proBNP、cTnI、CK-MB較急性期下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

新生兒窒息是新生兒常見(jiàn)疾病之一，研究發(fā)現(xiàn)，窒息新生兒心肌損傷可達(dá)56%^[2]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果，新生兒窒息出現(xiàn)原因有母高血壓、前置胎盤、早產(chǎn)等。目前臨床上對(duì)心肌損傷的判斷主要靠心肌酶學(xué)指標(biāo)，CK-MB是臨床常用診斷心肌損傷的標(biāo)志物，CK-MB在新生兒窒息合并心肌損傷中靈敏度為76.28%，特異度為75.02%，應(yīng)用價(jià)值較低^[3]。cTnI在早期心肌受損時(shí)呈陰性，并不能夠及時(shí)反映患者心肌受損程度。

近年來(lái)研究表明，在患兒心功能受損時(shí)，血漿NT-pro BNP能更好地預(yù)測(cè)及評(píng)估心臟功能^[4]，可作為早期心肌損害的指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，急性期窒息組NT-proBNP水平及血清CK-MB、cTnI及高于對(duì)照組，重度窒息組NT-proBNP水平及血清CK-MB、cTnI高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但輕度窒息組患兒血清中cTnI、CK-MB水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，窒息組NT-proBNP水平較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明新生兒窒息時(shí)NT-proBNP水平均有所升高，且升高水平與窒息嚴(yán)重度有關(guān)，恢復(fù)期下降明顯。

因此，早期測(cè)定NT-proBNP水平并動(dòng)態(tài)觀察將有助于對(duì)窒息新生兒心肌損傷嚴(yán)重程度及進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷玉萍.cTnI聯(lián)合NT-proBNP對(duì)急性心肌梗死的早期診斷價(jià)值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（1）：51-53.

[2].Saxena A， Izmirly PM， Han SW， et al. Serum Biomarkers of Inflammation， Fibrosis， and Cardiac Function in Facilitating Diagnosis， Prognosis， and Treatment of Anti-SSA/Ro-Associated Cardiac Neonatal Lupus[J].J Am Coll Cardiol，2015，66（8）：930.

[3]肖雪蓮，顏霞，李翔，賀錚. 血漿CK-MB、NT-proBNP、CT-1在新生兒窒息合并心肌損傷診斷中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，02：182-186.

[4]連喜院，李宏科，靳彩虹，等.B型腦鈉肽與N端腦鈉肽前體在新生兒窒息后心力衰竭輔助診斷中的比較[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23（9）：616-620.

項(xiàng)目名稱：義烏市科研項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2018-3-73）