張曉云

【摘要】目的：根據(jù)患者面部老化的特點(diǎn)，在實(shí)施面部除皺術(shù)時(shí)選擇不同的方法和切口部位，對(duì)手術(shù)之后的效果進(jìn)行比較并探討。方法：選取來該院實(shí)施面部除皺術(shù)的120例面部老化患者作為研究對(duì)象，其中95例面部老化患者采取額部冠狀切口、耳前耳后發(fā)際邊緣切口、下瞼邊緣切口、眉上切口、顳部切口以及發(fā)際之內(nèi)的點(diǎn)樣小切口，一次在帽狀腱膜和骨膜間、骨膜下及SMAS上下實(shí)施分離。25例面部老化患者采取點(diǎn)樣切口在額、頰、顳處實(shí)施“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)。結(jié)果：手術(shù)之后對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪，隨訪2～3年的患者有112例，隨訪10年的患者有4例。選擇實(shí)施創(chuàng)傷性除皺手術(shù)的患者面部除皺效果維持的時(shí)間較長(zhǎng)，患者對(duì)手術(shù)效果滿意;而實(shí)施微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)的患者面部除皺效果維持時(shí)間較短，一年之后面部除皺效果逐漸消失不見。結(jié)論：傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性除皺手術(shù)除皺效果持久理想，而“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)遠(yuǎn)期效果不夠理想。

【關(guān)鍵詞：】除皺術(shù);面部;老化;創(chuàng)傷性;微創(chuàng);額部;顳頰部;遠(yuǎn)期效果

【中圖分類號(hào)】R622????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0038-01

面部老化是指患者面部多層次質(zhì)和量所產(chǎn)生的變化，包括患者面部皮膚、肌肉、皮下組織等松垂移位以及組織萎縮，骨骼吸收和退縮等。在整形手術(shù)中，患者中面部形態(tài)對(duì)于患者整體面容可產(chǎn)生較為直觀的影響，因此中面部除皺術(shù)更加容易被患者接受。為了明確改良中面部除皺術(shù)的實(shí)際臨床運(yùn)用效果，本研究共計(jì)選擇120例患者作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月—2020年3月來該院實(shí)施面部除皺術(shù)的120例面部老化患者作為研究對(duì)象，其中男性有6例，女性有114例;研究對(duì)象年齡在27～63歲之間。采用傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性除皺手術(shù)患者分別是：有9例研究對(duì)象為額部除皺，13例研究對(duì)象顳部除皺，51例研究對(duì)象顳頰部除皺，18例研究對(duì)象額顳頰部除皺，4例研究對(duì)象頰頸部除皺。采用小切口“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)的患者有25例。在這120例研究對(duì)象中，有4例患者由于在其他醫(yī)院實(shí)施小切口“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)后效果不理想，1年之后來該院進(jìn)行再次除皺，同時(shí)有10例患者行瞼袋整復(fù)術(shù)，8例患者行眉提升術(shù)，2例患者行顴骨降低術(shù)。

1.2方法

傳統(tǒng)組患者運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)切口除皺術(shù)治療，手術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前對(duì)患者正位拍照、左右正側(cè)位拍照、左右45°拍照。對(duì)患者進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，為患者全麻，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為患者開放靜脈通道。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，對(duì)患者顳部沿發(fā)際線到耳屏前至耳垂處反折至乳突，長(zhǎng)度約為14～17cm。為患者運(yùn)用11號(hào)手術(shù)刀片沿著切口線將皮膚垂直切開，將皮下組織垂直切開。對(duì)SMAS平面進(jìn)行分離，結(jié)合組織松弛的程度，對(duì)患者鼻唇溝到耳屏區(qū)域的SMAS筋膜實(shí)施連續(xù)折疊縫合，實(shí)施提拉固定，對(duì)切口邊緣多余皮膚進(jìn)行切除，放置引流，縫合，保證皮膚平整，術(shù)后加壓包扎。改良組患者運(yùn)用改良手術(shù)切口除皺術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查同傳統(tǒng)組患者，手術(shù)前為患者進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)顳部、耳前W+L形切口線，對(duì)剝離范圍進(jìn)行標(biāo)記。為患者運(yùn)用1∶20萬腎上腺素和利多卡因0.75%實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)設(shè)計(jì)線對(duì)患者皮膚和皮下組織進(jìn)行切開，在SMAS筋膜淺層對(duì)組織進(jìn)行剝離，直到標(biāo)記范圍邊緣，在患者耳屏前、耳垂0.5cm，對(duì)SMAS筋膜進(jìn)行分離制作縱向的“舌形”瓣，長(zhǎng)度約為2.5cm×1.5cm，將該筋膜瓣掀起，運(yùn)用3-0慕絲線將患者前側(cè)斷緣SMAS筋膜斜向上45°拉緊，對(duì)松垂筋膜組織進(jìn)行復(fù)位縫合，將預(yù)制SMAS筋膜瓣朝著上外側(cè)方向進(jìn)行提拉，運(yùn)用3-0慕絲線對(duì)其進(jìn)行縫合固定。而后將顳部SMAS筋膜以及松垂顴脂肪墊朝上進(jìn)行拉緊，對(duì)其進(jìn)行縫合固定。結(jié)合患者皮膚彈性情況，將顳部以及耳前多余皮膚進(jìn)行切除，寬度約為1.5～2.0cm，進(jìn)行徹底止血，運(yùn)用可吸收線4-0進(jìn)行切口間斷皮內(nèi)縫合，顳部皮膚切口運(yùn)用絲線6-0進(jìn)行間斷縫合。耳前皮膚運(yùn)用拉合膠進(jìn)行粘貼。對(duì)側(cè)方法相同，運(yùn)用棉墊、紗布、彈力網(wǎng)套、彈力繃帶進(jìn)行適度加壓包扎，固定三天以后為患者拆除換藥，7d后拆線。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，通過%進(jìn)行表示;計(jì)量資料通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)完成之后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，隨訪2～3年的患者有112例，隨訪10年的患者有4例。實(shí)施創(chuàng)傷性除皺術(shù)的95例研究對(duì)象，在發(fā)際內(nèi)出現(xiàn)程度不同的切口瘢痕，手術(shù)部位的皮膚感覺遲鈍，在3～6個(gè)月后癥狀緩解，逐步恢復(fù)正常。有4例患者在顳區(qū)部位的切口處出現(xiàn)明顯的頭發(fā)脫落，但是沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥如感染、面神經(jīng)損傷、瘢痕性禿發(fā)以及血腫等?；颊咴谑中g(shù)之后面部比手術(shù)之前年輕15～20歲，手術(shù)之后面部年輕的效果可維持6～8年，患者及醫(yī)生對(duì)此效果滿意。采用小切口“微創(chuàng)”性埋沒懸吊提緊術(shù)的25例患者，在手術(shù)之后的2d內(nèi)出現(xiàn)頭皮緊繃，疼痛感明顯，患者在手術(shù)之后面部比手術(shù)之前年輕5歲左右，手術(shù)之后面部年輕的效果維持3個(gè)月～1年，1年之后手術(shù)后面部年輕的效果逐漸消失，患者及醫(yī)生對(duì)6個(gè)月內(nèi)的效果滿意。

3討論

皺紋的產(chǎn)生需要諸多老化因素的影響，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，人體皮膚膠原有所減少，面部深層軟組織會(huì)發(fā)生松垂移位以及進(jìn)行性萎縮。面部提升術(shù)僅僅對(duì)松弛皮膚進(jìn)行處理，沒有對(duì)深部組織移位進(jìn)行糾正，術(shù)后的效果比較差。除皺手術(shù)是重要的治療方法，在為患者開展中面部除皺手術(shù)的過程中，運(yùn)用改良中面部除皺術(shù)能夠?qū)颊甙l(fā)際以上筋膜層進(jìn)行保留，將切口張力降低，促進(jìn)患者傷口縫合以及恢復(fù)，盡量避免發(fā)生嚴(yán)重瘢痕、術(shù)后禿發(fā)、毛囊損傷等問題。從本研究結(jié)果可以看出，兩組患者均順利完成手術(shù)，并且手術(shù)后半年至兩年隨訪，患者鼻唇溝和下面部松弛顯著改善，改良組患者的除皺優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組患者，P<0.05;改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，P<0.05。總而言之，改良中面部除皺術(shù)具有顯著的臨床效果。

隨著人們生活水平、科學(xué)技術(shù)的不斷提高，面部除皺技術(shù)已經(jīng)非常成熟、完善，每年全球有數(shù)十萬受術(shù)者，手術(shù)效果非常理想，根據(jù)求美者皮膚老化程度選擇適宜的手術(shù)方式，必能使其展現(xiàn)青春靚麗的容顏。

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