吳軍燕 董錦蓮

先兆流產(chǎn)是妊娠期常見(jiàn)多發(fā)病，多發(fā)生于孕12周以前，是指停經(jīng)后陰道少量出血、無(wú)妊娠物排出、盆腔檢查宮口未開(kāi)還可伴有下腹疼痛、腰酸等癥狀，臨床引起先兆流產(chǎn)的原因可能與胚胎染色異常、內(nèi)分泌功能異常、子宮缺陷、免疫功能異常等原因有關(guān)［1，2］。早期確診先兆流產(chǎn)有利于篩查難免流產(chǎn)患者以及給予有效針對(duì)治療使妊娠繼續(xù)，對(duì)臨床意義重大。臨床診斷先兆流產(chǎn)常根據(jù)影像學(xué)、臨床指征判斷，但相關(guān)研究顯示其靈敏性、特異性較差［3］，對(duì)檢查結(jié)果有一定影響。β-HCG、P、E2是確診先兆流產(chǎn)的有效指標(biāo)，本文主要探討了先兆流產(chǎn)患者保胎前后血β-HCG、P、E2變化及與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1～12月于本院進(jìn)行保胎治療的122例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象。患者年齡22～40歲，平均年齡(27.83±4.56)歲；停經(jīng)時(shí)間25～70 d，平均停經(jīng)時(shí)間(47.36±7.95)d。根據(jù)妊娠結(jié)局將患者分為保胎成功組(87例)和保胎失敗組(35例)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為早期先兆流產(chǎn)；②自然受孕者；③單胎妊娠；④患者簽署知情同意書(shū)并自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙者；②無(wú)法正常交流者；③合并卵巢腫瘤、宮頸內(nèi)功能缺失、子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉等病變者；④拒絕參加此次研究者。

1.3 方法 所有患者根據(jù)各自不同情況進(jìn)行針對(duì)性保胎治療，分別檢測(cè)患者保胎前及保胎孕6、8周血β-HCG、P、E2水平，于清晨采集患者空腹血3 ml，采集完成離心提取血清并放置于-20℃冰箱待檢測(cè)，采用全自動(dòng)發(fā)光化學(xué)免疫分析儀對(duì)β-HCG、P、E2進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑使用配套試劑，檢測(cè)過(guò)程遵循操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者保胎前、不同孕周血β-HCG、P、E2水平變化。判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：保胎成功：患者陰道出血停止，腹痛、腰酸癥狀消失，持續(xù)妊娠，復(fù)查時(shí)B超可見(jiàn)正常胎心搏動(dòng)、胎兒成長(zhǎng)狀態(tài)好；保胎失?。夯颊哧幍莱鲅黾?，腹痛、腰酸癥狀加重，復(fù)查時(shí)B超顯示胎心搏動(dòng)消失發(fā)展為不完全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血β-HCG水平比較 保胎前，兩組β-HCG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；保胎成功組在孕6、8周β-HCG水平均高于保胎失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組P水平比較 保胎前，兩組P水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組在孕6、8周P水平均較本組保胎前升高，且保胎成功組P水平高于保胎失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組E2水平比較 保胎前，兩組E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；保胎成功組在孕6、8周E2水平高于保胎失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組血β-HCG水平比較(，mIU/ml)

表1 兩組血β-HCG水平比較(，mIU/ml)

注：與保胎失敗組比較，aP＜0.05

表2 兩組P水平比較(，ng/ml)

表2 兩組P水平比較(，ng/ml)

注：與本組保胎前比較，aP＜0.05；與保胎失敗組比較，bP＜0.05

表3 兩組E2 水平比較(，pg/ml)

表3 兩組E2 水平比較(，pg/ml)

注：與保胎失敗組比較，aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境和生活工作習(xí)慣的變化，妊娠女性先兆流產(chǎn)發(fā)病率逐漸升高，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率隨之增高。血β-HCG、P、E2指標(biāo)可反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和流產(chǎn)情況，是判斷妊娠是否繼續(xù)或終止的的重要指標(biāo)。

血β-HCG是胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，未孕者其水平較低，懷孕后其水平迅速上升。同時(shí)可促進(jìn)卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，妊娠早期保證妊娠黃體水平可促使黃體分泌P，有利于胚胎著床后正常生長(zhǎng)發(fā)育［5］。P是卵巢分泌的生物活性明顯的孕激素，可維持細(xì)胞內(nèi)離子濃度并可對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞膜通透性進(jìn)行維持，最終抑制平滑肌興奮而促使胚胎正常生長(zhǎng)發(fā)育。排卵前主要來(lái)自卵巢，而排卵后主要來(lái)自黃體，懷孕后黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體分泌P而維持早期妊娠［6，7］。E2由卵泡、黃體分泌，懷孕后胎盤(pán)也會(huì)分泌部分，足夠量的E2有利于妊娠順利進(jìn)行，是保證生殖系統(tǒng)正常發(fā)育和展現(xiàn)女性第二性征的重要激素，可反映孕早期黃體功能及卵泡質(zhì)量［8，9］，另外還可拮抗雄激素、促進(jìn)骨胳鈣鹽沉積。本研究結(jié)果顯示，保胎成功組在孕6、8周β-HCG水平高于保胎失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在孕6、8周P水平均升高，且保胎成功組P水平高于保胎失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。保胎成功組在孕6、8周E2水平高于保胎失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明血β-HCG水平低或上升緩慢可誘發(fā)流產(chǎn)；P水平低則正常妊娠無(wú)法繼續(xù)，可能會(huì)造成先兆流產(chǎn)或者難免流產(chǎn)。E2水平迅速上升表明胎盤(pán)功能好，而水平低則提示胎兒發(fā)育停止，可能流產(chǎn)。保胎治療后監(jiān)測(cè)血β-HCG、P、E2水平可預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，此結(jié)果和鄧永紅等［10］的數(shù)據(jù)相符。對(duì)于有先兆流產(chǎn)征象的孕婦除了接受相應(yīng)的保胎治療還應(yīng)保持足夠休息，避免勞累、重體力活動(dòng)；防止外傷，出行以平底鞋為主，對(duì)于周邊環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估；保證充足營(yíng)養(yǎng)，多食維生素E豐富的食物，進(jìn)食原則以少食多餐為主；禁止同房，尤其是懷孕前3個(gè)月；保持輕松愉快的心情，積極面對(duì)生活。

綜上所述，通過(guò)對(duì)先兆流產(chǎn)患者保胎前后血β-HCG、P、E2進(jìn)行檢測(cè)，觀察水平變化可有效幫助臨床判斷妊娠結(jié)局，根據(jù)以上指標(biāo)可評(píng)估保胎治療效果以及指導(dǎo)臨床后續(xù)治療。