新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素分析

冀金玲

摘? 要：目的：分析新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素。方法：采用醫(yī)學研究對比法，在我院2020年2月-2020年6月新型冠狀病毒肺炎患者中隨機選取40例作為研究對象，依據(jù)給藥環(huán)節(jié)是否行藥學監(jiān)護保肝治療，等分為參照組和實驗組，給予參照組常規(guī)治療，給予實驗組藥學監(jiān)護治療，臨床記錄和比對兩組患者致肝功能損害的發(fā)生結果。結果：實驗組致肝功能損害發(fā)生為0%（0/20），參照組為35.00%（13/20），有統(tǒng)計學意義（X2=24.659，P=0.000，P<0.05）。新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的獨立危險因素與疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標結果、是否大劑量應用激素類藥物治療相關，且以年齡、是否大劑量應用激素類藥物、疾病分型比之其他因素差異更明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素較多，且與其治療環(huán)節(jié)是否行藥學監(jiān)測和保肝治療相關，對其指致肝功能損害相關因素如疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標結果、是否大劑量應用激素類藥物等獨立危險因素的檢測，對科學治療患者具有重要的意義，值得臨床大力推廣實施。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;肝功能損害;因素

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，即 Corona Virus Disease 2019）是一種傳染性非常強的疾病，在發(fā)病早期會以干咳、發(fā)熱、乏力、鼻塞，流鼻涕、腹瀉等現(xiàn)象出現(xiàn)。該疾病的臨床治療中，常因病情嚴重程度不同而導致預后不一，且危重患者極容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征、膿毒癥性休克、代謝性酸中毒，而其所致肝功能損害可對患者造成不可逆?zhèn)1] 。藥學監(jiān)護在于實現(xiàn)改善病人生活質量的既定結果，對新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的危險因素防范和控制，具有重要的意義;對指導患者保肝治療，實現(xiàn)患者預后盡早康復起效明顯[2] ?；诖?，本研究為分析新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素。特在我院2020年2月-2020年6月新型冠狀病毒肺炎患者中隨機選取40例作為研究對象，具體結果分析如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

采用醫(yī)學研究對比法，在我院2020年2月-2020年6月新型冠狀病毒肺炎患者中隨機選取40例作為研究對象，依據(jù)給藥環(huán)節(jié)是否行藥學監(jiān)護保肝治療，等分為參照組和實驗組，其中參照組：男患者11例，女患者9例，年齡60-80歲，平均年齡（69.83±0.17）歲;實驗組：男患者10例，女患者10例，年齡61-79歲，平均年齡（69.73±0.27）歲。兩組臨床資料男女配比和分布、是否簽署知情同意書上差異不顯著（P<0.05）。

1.2方法

給予參照組常規(guī)治療，給予實驗組藥學監(jiān)護治療，臨床記錄和比對兩組患者致肝功能損害的發(fā)生結果。

1.3統(tǒng)計學分析

應用IBM SPSS Statistics 24.0（社會科學統(tǒng)計軟件包）對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，用X2檢驗，當卡方值P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組致肝功能損害發(fā)生情況

實驗組致肝功能損害發(fā)生為0%（0/20），參照組為35.00%（13/20），有統(tǒng)計學意義（X2=24.659，P=0.000，P<0.05）。具體參見表格1所示：

2.2? Logistic多因素回歸分析結果

新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的獨立危險因素與疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標結果、是否大劑量應用激素類藥物治療相關，且以年齡、是否大劑量應用激素類藥物、疾病分型比之其他因素差異更明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2所示

3.討論

COVID-19藥學監(jiān)護規(guī)范用藥治療方法的應用，在本研究取得了顯著的效果[3] 。該策略對明確患者致使肝功能損害上，具有切實有效的防治效果。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，51例患者中，危重型11例，且入院時5例存在感染性休克，5例合并全身炎癥反應綜合征（SIRS）;51例患者丙氨酸氨基轉移酶為31 U/L（7～421 U/L），天冬氨酸氨基轉移酶為29 U/L（15～783 U/L），γ一谷氨酰轉移酶為36 U/L（13～936 U/L），堿性磷酸酶為76 U/L（41 ～ 321 U/L），直接膽紅素為4.9 μmol/L（2.6～14.3 μmol/L），間接膽紅素為5.8 μmol/L（2.6～23.9 μmol/L）;單因素分析結果表明，新冠肺炎臨床分型危重型是影響患者發(fā)生肝功能損害的相關因素（優(yōu)勢比=10.000，95%可信區(qū)間為1.050～95.231，P<0.05）[4] 。托珠單抗臨床使用中可能發(fā)生肝功能異常、皮膚損害、過敏反應、胃腸道損害、感染、血液系統(tǒng)損害等不良反應;在嚴重感染及肝功能損害等嚴重不良反應的患者中通過檢測托珠單抗的安全性監(jiān)測，促進藥品的臨床合理使用[5] ?；A疾病（50.00%）>普通型（19.14%）;重型患者≥60歲的比例（38.89%）>普通型（8.51%）;重型患者還在血清淀粉樣蛋白A、快速C反應蛋白水平、尿素氨水平、肝功能指標谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶等對比顯著，（P<0.05）;且以白蛋白水平是影響患者病情嚴重程度的相關指標（OR =0.818，95%CI：0.672～0.995，P<0.05）[6] 。肝功能損害更易發(fā)生在使用藥物種類多及使用激素量較大的患者中（P = 0.002，P = 0.031），與UGT1A1*28基因位點TA6TA7突變無相關性。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)肝損傷發(fā)生僅與是否危重癥相關;COVID-19合并肝功能損害，以輕度轉氨酶升高為主，多發(fā)生于病程第2周前后。重癥患者、危重型是肝損傷發(fā)生的獨立危險因素[7] 。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎肝功能損害的臨床因素較多，且與其治療環(huán)節(jié)是否行藥學監(jiān)測和保肝治療相關，對其指致肝功能損害相關因素如疾病分型、入院生命體征、入院前是否有肝病史、年齡、凝血功能、感染程度、合并基礎疾病、APACHE評分、入院24h后呼吸功能指標結果、是否大劑量應用激素類藥物等獨立危險因素的檢測，對科學治療患者具有重要的意義，值得臨床大力推廣實施。

參考文獻

[1] 羅純，譚穎，艾香英，等.廣州地區(qū)輕型和普通型新型冠狀病毒肺炎的肝功能表現(xiàn)與臨床特點[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2020，25（2）：99-101

[2] 賴俊美，鄭勇飛，胡春燕，等.溫脾止瀉穴位貼敷治療新冠肺炎抗病毒后腹瀉療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2020，30（4）：268-270

[3] 溫雪，李初誼，張久聰，等.新型冠狀病毒肺炎并發(fā)肝功能損害的可能機制研究進展[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（5）：382-385