肖婷婷 汪彬 屈曉勇 歐陽君

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion,RVO)分為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)，RVO是眼科常見的血管性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。RVO的發(fā)生可能與血管性因素、炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)等相關(guān)。人體血液中血小板相關(guān)參數(shù)包括：血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT) 、大型血小板比率(P-LCR)、血小板分布寬度(PDW)和血小板平均體積(MPV)等。這些參數(shù)變化在血栓形成過程中起到重要作用。血脂異常也是血管性疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但是目前有關(guān)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與RVO關(guān)系的文獻(xiàn)較少[1-2]。本研究主要探討RVO與人體血液中血小板相關(guān)參數(shù)及HDL-C、LDL-C水平之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5月至2019年8月收治的113例113眼RVO患者作為研究對(duì)象；其中男62例62眼，女51例51眼；病程1 d～7個(gè)月，年齡30～83(59.2±11.2)歲；首次以玻璃體積血就診的12例，合并高血壓61例。將研究對(duì)象中30例 30眼CRVO患者作為CRVO組，男女均為15 例15眼，病程1 d～4個(gè)月，年齡30～82(57.1±13.0)歲；將其余83例83眼BRVO患者作為BRVO組，男47例47眼，女36例36眼，病程1 d～7個(gè)月，年齡36～83(60.0±10.4)歲。此外，將研究對(duì)象按年齡分為年輕組(≤50歲)和老年組(>50歲)，分別為23例和90例。選取同期排除眼底病的患者112例112眼作為對(duì)照組，男50例50眼、女62例62眼，年齡 26～88( 61.91±12.51)歲。BRVO組、CRVO組和對(duì)照組間年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。年輕組與老年組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有RVO患者均進(jìn)行眼科常規(guī)檢查(包括普通視力、裂隙燈、眼壓、眼底)及眼底照相、熒光素眼底血管造影等檢查，RVO患者均符合BRVO或CRVO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選對(duì)象均排除患有糖尿病、惡性腫瘤、腎功能不全、肝炎、甲狀腺功能減退及口服藥物等可能影響血小板的疾病。

1.2 檢查方法抽取各組患者空腹外周靜脈血9 mL，其中3 mL用EDTA抗凝，采用Sysmex@XN血液分析儀測(cè)定患者血小板相關(guān)參數(shù)。采取終點(diǎn)法測(cè)量患者血液中LDL-C、HDL-C含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析；各組計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 BRVO組、CRVO組與對(duì)照組患者血小板相關(guān)參數(shù)比較三組患者血小板相關(guān)參數(shù)中PLT和PCT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。BRVO組和CRVO組MPV均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。CRVO組PDW較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但BRVO組與CRVO組和對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。CRVO組和BRVO組P-LCR含量均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)；CRVO組P-LCR與BRVO組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 BRVO組、CRVO組和對(duì)照組患者血小板相關(guān)參數(shù)及血液中HDL-C、LDL-C含量比較

2.2 BRVO 組、CRVO組與對(duì)照組患者血液中HDL-C和LDL-C含量比較BRVO組患者血液中HDL-C含量比對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而CRVO組與對(duì)照組和BRVO組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。三組間LDL-C含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。見表1。

2.3 年輕組和老年組患者血小板相關(guān)參數(shù)及血液中HDL-C、LDL-C含量比較年輕組患者PLT較老年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年輕組和老年組患者PCT、MPV、PDW、P-LCR以及HDL-C、LDL-C含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。見表2。

表2 年輕組和老年組患者血小板相關(guān)參數(shù)及血液中HDL-C、LDL-C含量比較

3 討論

RVO是常見的眼底血管性病變，容易導(dǎo)致視力喪失，致病因素復(fù)雜。血小板在血管性疾病發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，當(dāng)患者出現(xiàn)血小板高儲(chǔ)存并釋放大量5-羥色胺和β-凝血球蛋白時(shí)，血液中會(huì)產(chǎn)生較多血栓素，使血小板更易發(fā)生反應(yīng)和聚集[3]，從而形成血栓。有研究[4]提示，血小板的激活可能增加了血液黏度，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)升高。此外，BRVO發(fā)病可能與動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致的局部血栓形成和炎癥反應(yīng)有關(guān)[5-6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)MPV與RVO之間關(guān)系密切[5-10]，MPV是血小板活性大小的重要指標(biāo)，PDW可反映血小板體積大小的差異程度，PDW增高提示血小板體積大小不均。閆玉敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，隨著個(gè)體內(nèi)心血管危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目逐漸增多，MPV、PDW呈逐漸增高趨勢(shì)，預(yù)示血小板活性更強(qiáng)，發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高。P-LCR是血小板體積的另一個(gè)標(biāo)志，代表了大血小板的比例。MPV、PDW和P-LCR在冠心病患者血液中升高，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成并引起心肌梗死的危險(xiǎn)因素[12]。本研究結(jié)果顯示，BRVO組和CRVO組MPV均較對(duì)照組高，提示大的MPV可能更容易造成血管收縮、內(nèi)皮功能障礙和血流瘀滯，從而發(fā)生微血管阻塞,這與以往研究結(jié)果一致[5-8]?？梢奙PV與RVO發(fā)病密切相關(guān)。本研究結(jié)果中CRVO組PDW較對(duì)照組高，CRVO組和BRVO組P-LCR含量均較對(duì)照組高,可見高的MPV、PDW和P-LCR在CRVO中發(fā)揮獨(dú)特作用，可能與數(shù)量多的大血小板容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的血栓前反應(yīng)有關(guān)，更加有力地提示了大血小板是CRVO發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

高脂血癥患者血液黏滯度增加，紅細(xì)胞變形能力減弱、聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，易發(fā)生靜脈瘀滯。血脂參數(shù)中HDL-C具有保護(hù)心血管的功能，而LDL-C是提示心腦血管疾病發(fā)病的重要指標(biāo)；血漿HDL-C水平降低和LDL-C水平升高與心血管事件的發(fā)生顯著相關(guān)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)BRVO組患者血液中HDL-C含量比對(duì)照組低，低水平HDL-C可能是BRVO發(fā)病的危險(xiǎn)因素。韓國一項(xiàng)針對(duì)全國范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：低HDL-C與RVO進(jìn)展相關(guān)[15]。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[16]RVO組HDL-C明顯低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示HDL-C是RVO發(fā)生的保護(hù)因素，但也發(fā)現(xiàn)LDL-C的升高是引起RVO的危險(xiǎn)因素。本研究中年輕組患者僅在PLT水平較老年組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見血脂異常在不同RVO分型中存在差異，在年齡分組上未產(chǎn)生明顯差異。

綜上所述，臨床工作中血小板相關(guān)參數(shù)及血液中HDL-C含量均易獲得，控制血小板和血脂異常對(duì)預(yù)防和治療RVO能產(chǎn)生積極作用,眼科臨床實(shí)踐中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。