李錦棉，宋 妍，李子歡

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

實(shí)際上，焦慮癥并非因外界實(shí)際威脅引發(fā)，而是患者自身緊張程度與外界現(xiàn)實(shí)不相匹配造成的[1]。森田療法是治療神經(jīng)癥的一種心理治療方法，是國際上認(rèn)同的心理治療方法之一。改良式森田療法以順應(yīng)自然、為所當(dāng)為的基本法則，取說理、作業(yè)、生活療法等治療方法，著眼于陶冶疑病素質(zhì)，打破精神交互作用，從而改善患者癥狀。本文旨在探討改良森田療法與生物反饋治療對(duì)焦慮癥患者近期社會(huì)功能康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2018年10月在我院住院的心理科焦慮癥患者80例，實(shí)驗(yàn)組患者中13例為男性,27例為女性,平均年齡(44.08±2.05)歲,平均病程(31.95±6.75)個(gè)月。對(duì)照組患者中18例為男性，22例為女性，平均年齡(43.58±2.02)歲，平均病程(31.56±7.42)個(gè)月。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：給予患者口服草酸艾司西酞普蘭片(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080599生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥)，開始每次服用劑量為10 mg，3～7天后每次服用劑量增加為15 mg，每天早上服用1次，在此基礎(chǔ)上，采用改良森田療法聯(lián)合生物反饋法對(duì)患者進(jìn)行治療，具體為：1、相對(duì)臥床期：根據(jù)病人的病情特點(diǎn)以督促和鼓勵(lì)的方式指導(dǎo)患者完成每天的作業(yè)，每天保證臥床達(dá)12小時(shí)以上，開展交朋友小組，集體森田理論介紹，解釋森田的目的意義和操作方法，閱讀治療，時(shí)間持續(xù)1周。2、輕作業(yè)期：引導(dǎo)患者應(yīng)用森田理論指導(dǎo)日常社會(huì)功能實(shí)踐，根據(jù)病情特點(diǎn)以現(xiàn)場指導(dǎo)為主要方式，鼓勵(lì)患者最大限度發(fā)揮社會(huì)功能主動(dòng)參與各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，保持夜間睡眠7～8小時(shí)，期間安排輕作業(yè)內(nèi)容，白天鼓勵(lì)自發(fā)性作業(yè)。并于本期治療結(jié)束寫下治療體驗(yàn)，治療者指導(dǎo)并批改，時(shí)間持續(xù)1～2周。3、重作業(yè)期：深入實(shí)踐森田治療作業(yè)和康復(fù)技能訓(xùn)練，持續(xù)輕作業(yè)期作業(yè)內(nèi)容，此期勞動(dòng)強(qiáng)度、作業(yè)量逐漸增加，并增加智力游戲、思維拓展訓(xùn)練、自信訓(xùn)練、樂器演奏等訓(xùn)練項(xiàng)目，并于本期治療結(jié)束寫下治療體驗(yàn)，治療者指導(dǎo)并批改，時(shí)間持續(xù)1～2周。4、社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期：為患者出院做準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者回歸社會(huì)環(huán)境，恢復(fù)社會(huì)角色，分小組進(jìn)行生活適應(yīng)訓(xùn)練，指導(dǎo)制定今后生活計(jì)劃，期間模擬社會(huì)與生活功能訓(xùn)練等，時(shí)間持續(xù)1周。

1.2.2 對(duì)照組：草酸艾司西酞普蘭片用法用量同觀察組，在此基礎(chǔ)上采用生物反饋療法，具體為：采用多參數(shù)生物反饋治療儀，根據(jù)軟件操作程序指導(dǎo)患者執(zhí)行訓(xùn)練，治療師為經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員1名，為患者行生物反饋治療前向病人講解生物反饋治療儀治療原理和方法[2]。治療過程包括前靜息評(píng)估、呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等，每次治療30 min，每周治療7次[3]。

1.3 療效觀察

評(píng)價(jià)方法：觀察患者在入組時(shí)，治療后6周后應(yīng)對(duì)方式問卷、應(yīng)激量表（RSS）的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。①以特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷調(diào)查兩組患者治療前、治療6周后應(yīng)對(duì)方式變化，分?jǐn)?shù)越高說明此種方式應(yīng)對(duì)特征明顯。②治療前后采用應(yīng)激量表（Stress scale，RSS）對(duì)患者心理應(yīng)激水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理痛苦、生活擾亂程度、負(fù)性情感3個(gè)維度共30分，心理應(yīng)激水平與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS l7.0軟件分析。SDSS評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及心理應(yīng)激水平以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜O05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比

組間數(shù)據(jù)經(jīng)S P S S l 7.0 軟件分析無顯著差異（P＞0.05），治療6周后實(shí)驗(yàn)組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組治療前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 積極應(yīng)對(duì) t P 消極應(yīng)對(duì) t P治療前 治療6周后 治療前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 17.45±4.03 24.11±5.14 6.449 0.000 31.14±4.13 27.33±5.12 3.663 0.000實(shí)驗(yàn)組（n=40） 17.61±4.12 28.75±5.54 10.205 0.000 31.06±4.05 21.89±4.82 9.212 0.000 t 0.176 3.883 0.087 4.893 P 0.431 0.000 0.465 0.000

2.2 心理應(yīng)激水平

心理應(yīng)激水平得分經(jīng)SPSS l7.0軟件分析無顯著差異（P＞0.05），治療6周后實(shí)驗(yàn)組心理應(yīng)激水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理應(yīng)激水平對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前后心理應(yīng)激水平對(duì)比（±s，分）

組別 心理痛苦 t P 生活被打擾 t P 負(fù)性情緒 t P 總評(píng)分 t P治療前 治療6周后 治療前 治療6周后 治療前 治療6周后 治療前 治療6周后對(duì)照組（n=40） 8.69±2.33 8.01±1.35 1.597 0.057 6.78±2.01 5.89±1.75 2.112 0.019 4.12±1.71 3.78±1.38 0.979 0.165 20.72±4.33 17.24±3.98 3.742 0.000實(shí)驗(yàn)組（n=40） 8.51±2.34 6.84±1.14 4.058 0.000 6.66±1.97 4.41±1.65 5.538 0.000 4.08±1.54 2.55±1.17 5.003 0.000 20.34±4.29 13.13±3.53 8.208 0.000 t 0.345 4.188 0.270 3.997 0.110 4.300 0.394 4.886 P 0.366 0.000 0.394 0.000 0.456 0.000 0.347 0.000

3 討 論

肌電生物反饋療法通過對(duì)患者身心各方面信息的反饋整合進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，可有效引導(dǎo)患者改善負(fù)性情緒[5-6]。但該方法也存在一定的不足，如容易受外界因素或儀器參數(shù)等影響，導(dǎo)致訓(xùn)練效果大打折扣。故本研究在肌電生物反饋療法基礎(chǔ)上加用改良森田療法治療，改良森田療法通過相對(duì)臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練期的治療，根據(jù)不同患者的病情，制訂出各期的治療目標(biāo)。實(shí)施過程中，鼓勵(lì)患者參與作業(yè)并寫治療體驗(yàn)，治療師予以點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，使患者的注意力從固著于癥狀，轉(zhuǎn)向面對(duì)現(xiàn)實(shí)，打破情緒本位使注意力轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)生活、實(shí)現(xiàn)“目的本位”的治療目標(biāo)，徹底扭轉(zhuǎn)“情緒本位”的心理狀態(tài)，逐步達(dá)到社會(huì)康復(fù)。行為方式方面，森田療法強(qiáng)調(diào)焦慮癥患者“為所當(dāng)為”，并不是硬著頭皮蠻干，而是在重度時(shí)期，盡量什么也別干，安心臥床休息；按規(guī)定堅(jiān)持服用抗焦慮癥的藥物，待癥狀有所緩解后負(fù)性思維將自動(dòng)緩解。生活中工作、娛樂兼顧，腦力勞動(dòng)和體育鍛煉兼顧，養(yǎng)成規(guī)律平衡的生活，這對(duì)于疾病控制大有裨益。期間值得注意的是，家屬對(duì)待焦慮癥患者最理想的方式就是陪在患者身邊，以傾聽代替責(zé)備，以支持代替脅迫，建立良好的家庭支持系統(tǒng)。治療6周后實(shí)驗(yàn)組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、心理應(yīng)激水平各維度評(píng)分及總評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示焦慮癥患者接受改良森田療法結(jié)合生物反饋治療后，應(yīng)對(duì)方式、心理應(yīng)激水平有所改善，這對(duì)于控制臨床癥狀具有積極作用。

綜上所述，焦慮癥患者接受改良森田療法結(jié)合生物反饋治療干預(yù)，能有效緩解患者的心理應(yīng)激水平。