付花平

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)為孕期常見(jiàn)并發(fā)癥，與子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率增加、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒宮內(nèi)感染等一系列母嬰不良結(jié)局有關(guān)，嚴(yán)重影響著母嬰健康[1]。研究指出，80%以上GDM患者及早進(jìn)行生活方式干預(yù)，可有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局[2]。但現(xiàn)階段，多數(shù)研究?jī)H對(duì)單一護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，且某些指標(biāo)仍存在爭(zhēng)議。本研究選取我院GDM患者126例，探究個(gè)性化飲食管理與孕期健康宣教相結(jié)合對(duì)遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2017年2月—2018年9月GDM患者126例，根據(jù)入院順序分為2組，各63例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡(28.47±3.29)歲；體質(zhì)量44～74 kg，平均體質(zhì)量(56.39±5.20) kg；產(chǎn)婦類(lèi)型：經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦38例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專(zhuān)30例，大專(zhuān)及以上26例。觀(guān)察組年齡21～38歲，平均年齡(28.73±3.41)歲；體質(zhì)量44～76 kg，平均體質(zhì)量(56.81±5.47) kg；產(chǎn)婦類(lèi)型：經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦38例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專(zhuān)30例，大專(zhuān)及以上26例。2組基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠24～28周經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)確診；(2)符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)從確診早孕到住院分娩均于本院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查；(4)患者及家屬知情并簽署承諾書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)其他妊娠合并癥；(2)不良孕產(chǎn)史；(3)肝腎、心肺功能異常；(4)精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)孕產(chǎn)期健康宣教。產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健宣教，并發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、GDM飲食食譜，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

1.3.2 觀(guān)察組給予個(gè)性化飲食管理+孕期健康宣教。(1)孕期健康宣教：發(fā)放并講解健康教育宣傳手冊(cè)，組織GDM專(zhuān)家講座1次/周，確保每例患者參加4次及以上，使患者能充分了解GDM相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到科學(xué)干預(yù)對(duì)不良結(jié)局的改善作用，提高患者遵醫(yī)行為，并避免不必要的恐慌。(2)個(gè)性化飲食管理：①根據(jù)患者孕前體質(zhì)量、血糖水平、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、孕期增重等情況確定總熱能攝入量，分配三大產(chǎn)能物質(zhì)攝入比例，制定個(gè)性化膳食食譜。②發(fā)放并講解《食物交換份表》，囑患者記錄每天膳食攝入情況，堅(jiān)持少食多餐，5～6餐次/d。③開(kāi)設(shè)GDM一日膳食，由專(zhuān)業(yè)人員為其提供GDM膳食體驗(yàn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)。(2)孕前、分娩時(shí)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。(3)分娩方式、剖宮產(chǎn)指征。(4)妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀(guān)察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為對(duì)比 (例，%)

2.2 孕前、分娩時(shí)BMI分娩時(shí)觀(guān)察組BMI低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者孕前、分娩時(shí)BMI對(duì)比 (例，

2.3 分娩方式、剖宮產(chǎn)指征觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素占比較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者分娩方式、剖宮產(chǎn)指征對(duì)比 (例，%)

2.4 妊娠結(jié)局觀(guān)察組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 (例，%)

3 討論

GDM患者血糖控制不理想，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，可嚴(yán)重胎盤(pán)功能及胚胎正常發(fā)育，同時(shí)，高胰島素血癥、胰島素抵抗可抑制脂肪分解，引起孕早期流產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥及腦損傷、心臟畸形等不可逆損傷[4]。多種研究指出，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善GDM患者妊娠結(jié)局具有重要作用[5，6]。

合理的飲食管理對(duì)GDM患者血糖控制尤為重要[7]。院外遵醫(yī)行為為護(hù)理干預(yù)措施順利進(jìn)行的基本條件。但GDM患者對(duì)疾病本身缺乏正確的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為較差，進(jìn)而使干預(yù)效果受到影響。而健康宣教為解決此問(wèn)題的最重要手段，良好且充分的宣教可更好地配合、支持一系列護(hù)理措施的實(shí)施，提高GDM患者依從性，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義。但常規(guī)健康宣教對(duì)此部分往往重視不足。本研究將個(gè)性化飲食管理與健康宣教相結(jié)合，注重患者院外遵醫(yī)行為的教育和督導(dǎo)，通過(guò)充分良好的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到GDM的危害性，在避免不必要恐慌的基礎(chǔ)上提高對(duì)疾病的重視程度，進(jìn)而積極配合飲食干預(yù)。個(gè)性化飲食管理中，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、指南，結(jié)合患者孕前體質(zhì)量、血糖水平、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等情況，制定個(gè)性化膳食食譜，并講解《食物交換份表》、提供一日GDM膳食體驗(yàn)，同時(shí)囑患者記錄每天膳食攝入情況，督導(dǎo)其嚴(yán)格按食譜進(jìn)行飲食。

基于GDM的危害，GDM患者孕期BMI增加有嚴(yán)格要求，良好的BMI管理可有效減少胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等發(fā)生[8]。本研究中，觀(guān)察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，分娩時(shí)BMI低于對(duì)照組(P<0.05)。表明個(gè)性化飲食管理+孕期健康宣教應(yīng)用于GDM患者，可提高遵醫(yī)行為，有效控制孕期BMI。本研究中，觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素占比較對(duì)照組低(P<0.05)。表明性化飲食管理+孕期健康宣教可有效降低GDM患者社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率?？赡芘c充分的孕期健康宣教增加了GDM患者自然分娩信心有關(guān)。本研究中，觀(guān)察組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。表明個(gè)性化飲食管理+孕期健康宣教應(yīng)用于GDM患者，可改善妊娠結(jié)局。2組胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限無(wú)顯著差異(P>0.05)，其原因可能為，胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限形成因素眾多，飲食管理+孕期健康宣教難以起到明顯的預(yù)防作用。

綜上可知，個(gè)性化飲食管理+孕期健康宣教應(yīng)用于GDM患者，可提高遵醫(yī)行為，有效控制孕期BMI，降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。