何美花 陳佳鳳 羅燕君 劉瑞平

失禁性皮炎指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損，增加了壓力性損傷、導尿管相關性尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重影響患者預后，表現(xiàn)為瘙癢、丘疹、皮膚潰瘍、疼痛[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，危重癥大小便失禁患者中失禁性皮炎發(fā)生率為36%～50%，其中5.5%的失禁性皮炎患者伴有壓力性損傷，11.3%的患者伴有真菌性皮炎。臨床預防以皮膚清潔、潤膚、保持干燥為主，缺乏對失禁性皮炎的有效評測，防控效果欠佳[3-4]。本研究在危重癥臥床患者失禁性皮炎防治中應用自制紫草油敷料濕敷，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的危重癥臥床患者90例，納入標準：神經(jīng)內(nèi)、外科及ICU收治的住院患者；入院前無壓力性損傷、過敏性皮炎等皮膚損傷；患者均知曉研究詳情。排除標準：入院前存在皮膚損傷或其他皮膚疾?。恍?、肝、腎等臟器功能異常；合并壓力性損傷；認知、交流能力障礙。隨機將本組患者等分為對照組與觀察組，對照組中男32例，女13例；年齡為20～63歲，平均(42.15±5.26)歲；病種：腦卒中12例，腦出血11例，脊柱損傷8例，其他疾病14例。觀察組中男30例，女15例；年齡為22～64歲，平均(42.75±5.54)歲；病種：腦卒中11例，腦出血14例，脊柱損傷10例，其他疾病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)肛周清潔護理，溫水清洗，保持皮膚干燥；定時按摩受壓部位等，具體如下：(1)頻譜治療儀照射。選用WS-301型頻譜儀實施照射治療，治療前，評估、明確皮膚狀況及疼痛情況。頻率設置為50 Hz，照射距離20～30 cm，照射時間20～30 min，每天2次，連續(xù)照射治療7 d。觀察并記錄局部皮膚狀態(tài)、疼痛情況。(2)腹部及肛周按摩。選取天樞穴、歸來穴、水道、長強等穴位。引導患者取平臥位，按揉其腹部穴位，約3～5 min；護理人員基于示指指腹對天樞穴、歸來穴、水道穴實施旋轉(zhuǎn)按摩，每個穴位2 min，爾后雙手重疊于掌根，沿結腸走向?qū)嵤┉h(huán)形按摩約4 min；護理人員指導患者取側(cè)臥位，屈曲膝關節(jié)，佩戴醫(yī)用橡膠手套，借用石蠟油潤滑手指，進行肛周指法按摩，基于2指指腹對長強穴、肛門左右側(cè)實施按壓，每處按壓8～10次。腹部肛周按摩每天2次，每次20 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予紫草油敷料濕敷，紫草油配制：選取紫草10 g，山茶油100 g，將紫草放入大小合適的無菌玻璃容器中，加山茶油至漫過紫草，而后封存放置陰涼處，放置3個月后去渣取油，并避光封存以備再用。使用時，采用溫水清潔皮膚，而后用紫草油涂抹肛周、腹股溝等處及背部皮膚，每天2次，連續(xù)涂抹7 d。

1.3 評價指標 (1)治療效果。包括皮損程度、愈合時間(d)，根據(jù)患者臨床癥狀將皮損程度劃分為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：皮膚瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)水皰、破潰；Ⅲ度：皮膚出現(xiàn)破潰且延伸至腹股溝、陰囊等部位[5]。統(tǒng)計各皮損程度患者例數(shù)，并計算愈合時間。(2)比較兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料或非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

失禁性皮炎是一種臨床上常見的因表皮及真皮發(fā)生過敏性炎癥所引起的皮膚病。危重患者因病情危重，免疫力差，抵抗力低，臨床常使用爽身粉預防，激素、抗生素藥膏治療，效果不理想。有研究數(shù)據(jù)[6]顯示，急性照護機構中失禁性皮炎發(fā)生率為36%，出現(xiàn)時間為大小便失禁后的1～6 d。本研究在此類患者中實施頻譜儀治療、紫草油敷料、腹部肛周按摩等，以實現(xiàn)對失禁性皮炎的有效防治，促進皮膚損傷愈合。

WS-301型的頻譜儀照射治療，皮膚在吸收微波熱后，血管反射性擴張、充血，促進血液循環(huán)，可加快血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，有助于清除組織產(chǎn)生的異常產(chǎn)物、加快組織修復，有利于損傷愈合[7-8]。腹部及肛周指法按摩，通過穴位和神經(jīng)刺激幫助重癥患者定期集中排便，減少大便與皮膚接觸時間，能起到有效預防失禁性皮炎的效果[9]。另外，肛周神經(jīng)指法按摩能有效刺激肛周神經(jīng)、血管，有助于養(yǎng)成良好的排便習慣，進而預防失禁性皮炎[10]。茶油是山茶科植物的成熟種子經(jīng)壓榨取得的食用油，主要由油酸、亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸和少量的飽和脂肪酸組成，其與皮膚親合性好，有良好滲透性，起到保護皮膚、增加局部濕潤度，從而達到滋潤皮膚的目的，提高患者的舒適度。紫草生理鹽水浸液對絮狀表皮癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑制作用，其性味甘、咸、寒，清熱涼血，解毒透疹。紫草油敷料對皮膚真菌有抑制作用，具有清熱涼血、解毒透疹之功效，能保證局部皮膚濕潤度，顯著減少失禁性皮炎的發(fā)生[11]。結果顯示，觀察組皮損程度輕于對照組，愈合時間短于對照組(P<0.05)；觀察組失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，自制紫草油敷料在危重癥臥床患者失禁性皮炎防治中的應用，能減少失禁性皮炎的發(fā)生，促進皮膚的損傷愈合。