韓文利

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518128）

急性心肌梗死為心肌長時(shí)間嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌組織急性缺血性壞死的高致殘致死性疾病。本研究用益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2016年12月至2017年12月收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組男31例，女29例；年齡18～75歲，平均（57.30±8.42）歲。對照組男27例，女33例；年齡18～75歲，平均（58.11±8.60）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②發(fā)病時(shí)間12h以內(nèi)；③簽署研究知情同意書；④依從性良好；⑤對藥物無禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非冠心病；②重要器官重度功能不全；③合并精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予低分子肝素和硝酸酯類藥物，PIC術(shù)前靜脈注射鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090328）10μg/kg，3min內(nèi)推注完畢；PIC術(shù)后維持滴注鹽酸替羅非班0.15μg/（kg·min），連續(xù)給藥36h?？诜鹗娣ニ。ㄕ憬暝帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123302）20mg，每晚1次。

觀察組給予益氣復(fù)脈注射液（天津天士力之驕藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060463）5.2g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注。

兩組均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

左心室射血分 數(shù)（Left Ventricular Eject ion Fractions，LVEF）、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）和心排血量變化。

用SPSS17.0軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床癥狀和體征消失，心功能提高大于2級，心前區(qū)疼痛緩解，心電圖及心肌酶恢復(fù)正常為顯效。臨床癥狀和體征改善，心功能提高1～2級，心前區(qū)疼痛緩解，心電圖ST段及心肌酶恢復(fù)時(shí)間較長為有效。臨床癥狀和體征無改善甚至加重，心功能未提高，心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作，心肌酶恢復(fù)時(shí)間長為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

心排血量（L/min）觀察組 60 治療前 40.63±6.19 103.95±9.63 62.62±7.90 1.74±0.83對照組 60 治療后 46.98±5.84 98.67±7.25 56.95±6.94 3.62±0.71觀察組 60 治療后 52.03±6.37 92.62±10.48 49.13±6.54 5.01±0.94對照組 60 治療前 41.21±6.20 103.41±9.76 63.11±7.68 1.80±0.93 t治療后 4.526 4.893 6.352 9.140 P治療后 0.000 0.000 0.000 0.000分組 例 時(shí)間 LVEF（%）LVEDV（mL）LVESV（mL）

觀察組發(fā)生心悸1例、惡心1例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。對照組發(fā)生嘔吐2例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.152，P＞0.05）。

6 討 論

益氣復(fù)脈注射液由紅參、麥冬、五味子等組成。紅參有固脫復(fù)脈、攝氣益陰。藥理學(xué)研究表明，紅參中含有的多糖和多種皂苷有拮抗鈣離子通道、抗氧自由基等多種功效，可減輕冠狀動(dòng)脈和周圍血管阻力和增加心肌舒張順應(yīng)性和心肌正性肌力，在不增加心率和心臟耗氧量的情況下改善心臟缺血癥狀和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能［3-4］。麥冬生津養(yǎng)陰、清心潤肺，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，緩解心肌缺血及心律失常。五味子復(fù)脈、平心氣，可加強(qiáng)心肌收縮能力，改善病灶處微循環(huán)，有助于降低氧自由基對心肌細(xì)胞的損傷。研究表明益氣復(fù)脈注射液可通過抑制心肌細(xì)胞膜Na+、K+-ATP酶的生物活性，影響心肌電解質(zhì)的交換，從而提高心肌改蛋白與Ca2+的接觸，增強(qiáng)心肌收縮能力和心輸出量。而行PIC治療時(shí)，益氣復(fù)脈注射液可通過NF-К、mTOR等信號通路起到心臟保護(hù)劑的作用，改善心肌細(xì)胞損傷、細(xì)胞壞死以及心肌組織炎性細(xì)胞浸潤等［4］。

益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀能顯著改善心功能，治療安全有效。