王波濤

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

白血病是一種造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆的血液疾病，患者白血病細(xì)胞分裂增殖不受控制，出現(xiàn)分化障礙、凋亡受阻等病變，在患者骨髓和其他造血組織中指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，患者出現(xiàn)造血障礙，同時(shí)其他非造血組織受到浸潤(rùn)傷害。細(xì)菌感染是白血病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，患者因?yàn)榘籽∽陨硪约爸委?，免疫系統(tǒng)功能?chē)?yán)重下降，不能對(duì)細(xì)菌侵入進(jìn)行有效抵抗，白血病患者因細(xì)菌感染死亡的比例相對(duì)較高[1，2]。臨床常用血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)菌感染診斷，但在白血病合并細(xì)菌感染中診斷效果不佳，血培養(yǎng)是目前診斷細(xì)菌感染準(zhǔn)確率相對(duì)較高的一種診斷方式，臨床常用其結(jié)果作為細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。有報(bào)道稱(chēng)外周血nCD4指標(biāo)與白血病合并細(xì)菌感染的病情發(fā)生具有一定的相關(guān)性，臨床診斷白血病合并細(xì)菌感染效果較好，具有使用價(jià)值[3]。本次研究旨在探究白血病合并細(xì)菌感染患者檢測(cè)外周nCD4的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-04～2019-04我院接收的白血病患者94例，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中單純白血病患者38例，白血病合并細(xì)菌感染患者56例。將單純白血病患者38例納為未感染組，男20例，女18例；年齡23～49歲，平均(34.48±3.74)歲；將白血病合并細(xì)菌感染患者56例納為感染組，男29例，女27例；年齡24～51歲，平均(34.86±3.52)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《國(guó)際工作組關(guān)于急性髓系白血病治療試驗(yàn)的診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化、治療結(jié)局和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的修訂建議》[4]中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)血常規(guī)、特殊分子遺傳學(xué)標(biāo)志物檢查確診為白血病；年齡>20歲；均為初次發(fā)現(xiàn)病情并未接受相關(guān)治療；均為細(xì)菌感染患者；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒、衣原體、支原體等非細(xì)菌類(lèi)感染患者；伴有其他類(lèi)型惡性腫瘤患者；合并免疫缺陷性疾病患者；精神異?；颊撸患膊】焖賽夯型就顺鲅芯炕颊?。

1.3 方法

患者接受檢查前，住院接受2d禁食，采集患者入院2d內(nèi)空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血10mL置于干凈的試管中，對(duì)患者血液樣本進(jìn)行離心處理，取血清進(jìn)行nCD4、PCT、CRP檢測(cè)。采用流式細(xì)胞儀(艾森生物杭州有限公司，浙食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第2400379號(hào)，規(guī)格：NovoCyte D1040)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)患者血清nCD4的平均熒光強(qiáng)度。采用全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀(蘇州長(zhǎng)光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第3400675號(hào)，規(guī)格：AE-180S)，電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT檢測(cè)，免疫比濁法進(jìn)行CRP檢測(cè)。細(xì)菌感染判定標(biāo)準(zhǔn)：CRP超過(guò)10mg/L；PCT超過(guò)0.5ng/L；nCD4低于200個(gè)/mm3。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)nCD4、CRP、PCT：對(duì)比兩組患者血清nCD4、CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果。(2)CRP、PCT單獨(dú)診斷與nCD4診斷情況：將CRP、PCT、nCD4指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)白血病合并細(xì)菌感染結(jié)果與血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比不同診斷方式的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 nCD4、CRP、PCT水平對(duì)比

nCD4、CRP、PCT 未感染組的nCD4、CRP、PCT指標(biāo)均低于感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組nCD4、CRP、PCT水平對(duì)比

2.2 nCD4、CRP、PCT診斷情況

血清CRP、PCT單項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率低于nCD4檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.049，P=0.008；χ2=4.939，P=0.026)；CRP、PCT檢測(cè)準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均低于nCD4檢測(cè)結(jié)果。見(jiàn)表2～5。

表2 CRP與血培養(yǎng)對(duì)比(n)

表3 PCT與血培養(yǎng)對(duì)比(n)

表4 nCD4與血培養(yǎng)對(duì)比(n)

表5 nCD4、CRP、PCT檢測(cè)的陽(yáng)性率、準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度(%)

3 討論

我國(guó)白血病發(fā)病率隨著環(huán)境惡化、食品健康安全、家庭裝修問(wèn)題等，發(fā)病率逐年升高，人們對(duì)白血病的關(guān)注越來(lái)越高。白血病患者由于骨髓造血功能?chē)?yán)重受損，以及放療、化療等治療方式對(duì)機(jī)體造成的損傷，患者機(jī)體免疫功能下降嚴(yán)重，對(duì)外來(lái)細(xì)菌的抵抗能力較弱，因此臨床白血病患者常會(huì)伴有細(xì)菌感染，且發(fā)病迅速，無(wú)典型的臨床病狀，臨床致死率高[5，6]。常規(guī)的CRP、PCT檢測(cè)無(wú)法明確白血病合并細(xì)菌感染，誤診率較高，臨床使用價(jià)值低，而白血病患者自身存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷白血病合并細(xì)菌感染有效率也不高，無(wú)法達(dá)到臨床使用要求[7]。陳超華[8]研究指出，外周血nCD4診斷白血病合并細(xì)菌感染的效果要好于其他常規(guī)的細(xì)菌感染診斷方法，具有較高的特異性以及敏感性，可以作為臨床診斷治療白血病合并細(xì)菌感染的參考指標(biāo)。

本次研究中，未感染組nCD4、CRP、PCT指標(biāo)均低于感染組，CRP、PCT單項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性診斷率、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均低于nCD4，表明外周血nCD4指標(biāo)診斷白血病合并細(xì)菌感染效果較好，可以作為臨床診斷及治療白血病合并細(xì)菌感染的參考依據(jù)。外周血nCD4是白細(xì)胞中的一種，可分為桿狀核中心粒細(xì)胞和分葉核中心粒細(xì)胞，在機(jī)體內(nèi)的主要功能是吞噬細(xì)胞，特別是在機(jī)體受到外來(lái)致病菌感染或發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，骨髓會(huì)釋放出較多的nCD4，吞噬外來(lái)致病菌，驅(qū)化能力和吞噬能力均較強(qiáng)，是血液細(xì)菌感染的標(biāo)志物之一；nCD4對(duì)細(xì)菌特異性、敏感性較高，并且檢測(cè)時(shí)間短，臨床檢測(cè)方便，同時(shí)其熒光強(qiáng)度能夠?qū)?xì)菌感染提前預(yù)測(cè)；另外，能夠?qū)CD4表達(dá)量產(chǎn)生影響的因素較少，因此nCD4具有較好的穩(wěn)定性，臨床誤診率相對(duì)較低，其指標(biāo)能夠較為準(zhǔn)確的反映機(jī)體細(xì)菌感染的程度。當(dāng)白血病患者出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，外周血nCD4指標(biāo)會(huì)急劇上升，臨床診斷白血病合并細(xì)菌感染的效果更好[9，10]。綜上所述，外周血nCD4指標(biāo)診斷白血病合并細(xì)菌感染效果較好，可以作為臨床診斷及治療白血病合并細(xì)菌感染的參考依據(jù)，值得推廣。