劉燕瓊，林偉娟，章虹虹

泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000

高血壓流行病學(xué)最新調(diào)查顯示，2012—2015年中國18歲及以上居民高血壓患病率就有27.9%，高血壓醫(yī)治率為40.7%，較之前顯著增高［1］。這說明高血壓患者越來越年輕化，其治療也越來越得到大眾的重視。高血壓是慢性疾病,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》將原發(fā)性高血壓分為陰虛陽亢、肝火亢盛、痰濕壅盛、陰陽兩虛4大證型［2］。國內(nèi)外對高血壓的治療主要從西藥的聯(lián)合用藥來控制［3］，效果不錯但副作用大。有研究學(xué)者指出，中醫(yī)技術(shù)方面對血壓的控制也取得重要的成果，且操作簡便又經(jīng)濟(jì)實惠，易被患者接受。筆者采用茱萸散貼敷配合涌泉穴拍打觀察高血壓患者臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2018年12月在泉州市中醫(yī)院外科二區(qū)住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)干預(yù)，分為實驗組和對照組，每組各50例。實驗組男29例，女21例；年齡39～75歲，病程1～45年；對照組男27例，女23例；年齡4l～82歲，病程1～46年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及1、2級高血壓的標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）［4］，符合條件者；（2）患者簽署知情同意書，同意參加此次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)高血壓病及緊張性高血壓病患者。（2）有心、腦、腎等器官功能損害者。（3）對穴位貼敷不耐受或過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者予低鹽低脂飲食，每日晨起服用1片苯磺酸氨氯地平10mg。

1.3.2 實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上于每日按時涌泉穴拍打和茱萸散貼敷。具體操作：將吳茱萸和肉桂先研成粉末，按5∶1比例混勻成茱萸散，裝瓶備用。每日10時取適量茱萸散，用醋調(diào)和，揉搓成1毛錢硬幣大小的藥餅，放于醫(yī)用貼敷備用，每個高血壓患者每日備好兩個茱萸散藥餅。11時責(zé)任護(hù)士到病房為高血壓患者做操作：責(zé)任護(hù)士站在床尾，患者下肢被護(hù)墊抬高，護(hù)士用雙手手心拍打患者雙涌泉穴10 min后，用棉簽沾生理鹽水擦拭涌泉穴，待干后貼茱萸散，固定好貼膜。當(dāng)日19時撕掉患者茱萸散，并用沾有生理鹽水的棉簽為患者清潔腳底，以防腳底殘留藥渣影響結(jié)果。每天貼敷約8 h，每天按照此方法操作，2周為一個療程。做此操作的責(zé)任護(hù)士均經(jīng)過專門培訓(xùn)并考核合格。

1.4 療效觀察與評價

1.4.1 療效觀察：統(tǒng)一用一個規(guī)范的歐姆電子血壓計，測量前患者必須安靜不受其他影響，且每次測量體位保持一致。測量護(hù)士均接受專門培訓(xùn)并考核合格。每日早上7時，中午12時，晚20時，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作方法測量患者血壓2次，6次結(jié)果取平均值，并做好記錄。

1.4.2 療效評價：按照《中國高血壓病防治指南》（2010年修訂版）［4］降壓標(biāo)準(zhǔn)，顯效：舒張壓下降10 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以上并降至正常范圍或者舒張壓雖未降至正常，但已較之前下降20mmHg或以上;有效:舒張壓下降未到10 mmHg但已降至標(biāo)準(zhǔn)，或者舒張壓已下降10～19 mmHg但未降至標(biāo)準(zhǔn)，或收縮壓下降30 mmHg以上;無效:血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制療效比較

1個療程后實驗組血壓控制總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓控制療效比較

2.2 兩組血壓穩(wěn)定所需平均時間比較

實驗組血壓控制穩(wěn)定所需的平均時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓穩(wěn)定所需平均時間比較

3 討論

高血壓病，是最常見的心血管疾病，長期高血壓可導(dǎo)致心力衰竭、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥?，F(xiàn)在國內(nèi)傳統(tǒng)治療高血壓的方法是口服降壓藥，但口服降壓的患者一旦吃藥就要終身服藥。且降壓藥有副作用，對我們身體有不同程度的影響，降低生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥逐漸得到重視，越來越多的醫(yī)院開始利用中西醫(yī)結(jié)合的思路來治療高血壓病，中醫(yī)治療高血壓更注重整體觀，減輕西藥的副作用。研究表明中醫(yī)外治法結(jié)合西藥降壓效果更好，患者的生活質(zhì)量明顯提高。

本研究探討茱萸散貼敷配合涌泉穴拍打?qū)Ω哐獕航祲旱男Ч杀?可以看出口服苯磺酸氨氯地平結(jié)合茱萸散配合涌泉穴拍打的實驗組降壓總有效率高于單純口服苯磺酸氨氯地平的對照組；由表2可以看出實驗組血壓控制穩(wěn)定所需時間較對照組短。

本研究應(yīng)用的茱萸散是由吳茱萸和肉桂按照5:1調(diào)制而成，兩者的比例是經(jīng)過臨床不斷實踐最終確定的。其中吳茱萸為蕓香科植物，屬傳統(tǒng)的溫理藥，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。孫靜［5］等采用醋調(diào)吳茱萸粉貼敷治療高血壓，肯定了吳茱萸對高血壓的治療效果。也有學(xué)者選擇其他中藥與吳茱萸調(diào)配貼敷在涌泉穴治療高血壓，而本研究新加入的另一中藥為肉桂，其歸腎、脾、心、肝經(jīng)，有引火歸源，溫通經(jīng)脈的作用。兩味中藥按5:1比例混勻，以醋調(diào)和，達(dá)到引火下行，通經(jīng)活絡(luò)的效果。賦形劑選醋，因醋不僅可以防藥力耗散，促進(jìn)藥物入內(nèi)，還可以使藥粉保持濕潤，提高療效。

拍打和茱萸散貼敷的穴位選涌泉穴，此為腎經(jīng)井穴，腎經(jīng)是屬水，井穴是屬木，通著肝，水又生木，從這里可以挖掘能量補(bǔ)肝。有疏肝解郁、扶正祛邪作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，腎經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈中的高溫高壓的水液由此外涌而出體表，起到降壓效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，皮膚具有循經(jīng)感傳能力，通過拍打皮膚引起機(jī)械刺激，內(nèi)在信號傳遞達(dá)到臟腑效應(yīng)和感覺變化，使全身外在皮膚和臟腑互為聯(lián)絡(luò)成為一個有機(jī)整體［6］。通過拍打及茱萸散貼敷于涌泉穴，可以提高自主神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解血管痙攣，起到降壓作用。貼敷與拍打時間選11～19時，是按照子午流注運行理論，此時間段為心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)運行，順應(yīng)時間在對應(yīng)穴位上治療能更好的激發(fā)經(jīng)氣，暢通經(jīng)絡(luò)，固護(hù)臟腑元氣。以經(jīng)絡(luò)為據(jù)，藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)有效結(jié)合，提高降壓效果。

我科經(jīng)過不斷研究學(xué)習(xí)實踐，對高血壓患者實施涌泉穴拍打聯(lián)合茱萸散貼敷，大大提高了降壓的效果。涌泉穴位于足心，其取穴與敷藥方便，為外治法常用穴位，茱萸散貼于涌泉穴配合拍打可引火下行，引陽歸根，調(diào)和陰陽，正中高血壓病的病因。此法操作簡單易行，無創(chuàng)無痛，作用確切，在高血壓病輔助治療中有較為重要的意義，其療效可靠，值得推廣。