陳 佳

湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)五科，長沙 410006

肺結(jié)核是一種臨床常見的慢性感染性肺部疾病，以低熱、乏力、消瘦、盜汗、咳嗽、咳痰、不同程度胸悶或呼吸困難、女性月經(jīng)失調(diào)等為主要臨床表現(xiàn)，將影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。2HRZE/4HR方案是臨床治療初治肺結(jié)核患者的常用治療方式，可有效患者患者臨床癥狀，但毒副作用較多且治療時(shí)間較長，易對患者治療依從性產(chǎn)生不良影響，從而影響治療效果[3]?；诖?，本研究采用胸腺五肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療初治肺結(jié)核患者，旨在觀察其臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖南省胸科醫(yī)院2018年2月—2019年3月期間收治的初治肺結(jié)核（84例）患者的臨床資料，按照其藥物治療方案的不同分為對照組（2HRZE/4HR方案，42例）與觀察組（胸腺五肽+2HRZE/4HR方案，42例)。對照組中男26例，女16例；年齡21～62歲，平均年齡（43.79±6.72）歲；病程2～15個(gè)月，平均病程（6.13±2.43）個(gè)月。觀察組中男25例，女17例；年齡20～63歲，平均年齡（43.57±6.48）歲；病程1～16個(gè)月，平均病程（6.32±2.51）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺結(jié)核者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③年齡超過18歲者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①已使用抗結(jié)核藥物者；②合并肺外結(jié)核者；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用2HRZE/4HR方案治療，口服異煙肼（山西云鵬制藥，國藥準(zhǔn)字H14020769）0.3 g/d，口服利福平（廣東華南藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H44020771）0.45 g/d，口服吡嗪酰胺（常州制藥，國藥準(zhǔn)字H32023303）0.75 g/d，口服乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥，國藥準(zhǔn)字H21022349）0.75 g/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服胸腺五肽（上海寶龍制藥，國藥準(zhǔn)字H19991132）10mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

分別于治療前及治療6個(gè)月后，（1）對兩組入選者進(jìn)行X線片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對兩組入選者病灶吸收情況進(jìn)行評估，病灶完全消失、鈣化或纖維化為完全吸收；病灶消失80%以上，空洞閉合或阻塞性閉合為顯著吸收；病灶消失50%以上，空洞變小為基本吸收；治療后病灶無明顯縮小或增大為未吸收或惡化。（2）采集兩組入選者空腹靜脈血3 ml，通過全自動(dòng)生化分析儀（AU5800）檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）記錄兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、肝功能異常）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶吸收情況

兩組均未出現(xiàn)未吸收或惡化情況，觀察組治療6個(gè)月后病灶吸收情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療6個(gè)月后病灶吸收情況 例(%)

2.2 免疫球蛋白

對照組與治療前后免疫球蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組IgA、IgM、IgG水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療6個(gè)月后免疫球蛋白水平比較（±s） g/L

表2 兩組治療前及治療6個(gè)月后免疫球蛋白水平比較（±s） g/L

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

時(shí)間治療前組別對照組（n=42）觀察組（n=42）tP治療后對照組（n=42）觀察組（n=42）tP IgA 1.73±0.34 1.77±0.35 0.531 0.597 1.82±0.36 1.05±0.29a 10.795 0.000 IgM 1.68±0.33 1.63±0.36 0.664 0.509 1.74±0.34 0.98±0.27a 11.344 0.000 IgG 12.32±3.97 12.21±3.84 0.129 0.898 13.56±3.84 9.63±3.18a 5.108 0.000

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)比較，觀察組的總發(fā)生率為23.81%，高于對照組的19.05%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.283，P=0.595＞0.05）。

3 討論

我國是肺結(jié)核發(fā)病率較高的國家之一，患病人數(shù)位居世界第二，已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，該病治療難度相對較大且費(fèi)用昂貴，給患者及其家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。諸多研究報(bào)道，約有20%初治不徹底的結(jié)核病患者為耐多藥結(jié)核病患者，因此選擇有效、敏感的抗菌藥物對治療初治肺結(jié)核患者具有重要意義［4］。

結(jié)核分枝桿菌感染是肺結(jié)核的主要致病因素，感染菌數(shù)量及機(jī)體免疫狀況與其致病性具有緊密聯(lián)系，感染發(fā)生后將引發(fā)免疫相關(guān)疾病，并在疾病進(jìn)展中占主導(dǎo)地位［5］。臨床多采用2HRZE/4HR方案治療初治肺結(jié)核患者，可有效滅殺結(jié)核分枝桿菌，但同時(shí)也會(huì)滅殺正常白細(xì)胞，對機(jī)體免疫功能造成損傷，使微生物感染風(fēng)險(xiǎn)增加，影響臨床療效［6］。故常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫療法，改善患者免疫功能對提高臨床療效意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6個(gè)月后病灶吸收情況優(yōu)于對照組，且IgA、IgM、IgG水平均低于對照組，表明初治肺結(jié)核患者采用胸腺五肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療可提高臨床治療效果，促進(jìn)病灶吸收，改善機(jī)體免疫球蛋白水平，提高機(jī)體免疫力，利于患者恢復(fù)。分析其原因，胸腺五肽是一種臨床常見的免疫調(diào)節(jié)劑，可對T細(xì)胞的分化產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，還可與成熟外周血T細(xì)胞的特異受體結(jié)合，修復(fù)受損T細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高自然殺傷細(xì)胞的活力［7］。除此之外，大多數(shù)患者胸腺五肽藥物耐受良好，僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝功能異常等不良反應(yīng)，初治肺結(jié)核患者采用胸腺五肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，確保治療安全性。

綜上所述，胸腺五肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療可提高臨床療效，促進(jìn)病灶吸收，改善機(jī)體免疫球蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且安全性高。