劉力瑛

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津 300350

我國人口基數(shù)大、患病人口多，加之人們權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使得提高醫(yī)院的管理質(zhì)量已成為當(dāng)務(wù)之急［1］。臨床路徑管理是在循證醫(yī)學(xué)支持下，以疾病的預(yù)期治療效果、成本控制為宗旨而制定的最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化醫(yī)療診療和處置流程，充分綜合護(hù)理、臨床、康復(fù)、檢驗(yàn)、營養(yǎng)、麻醉、藥劑及醫(yī)院管理等多學(xué)科知識(shí)，在規(guī)范診療行為、保證醫(yī)療安全等方面具有重要作用［2］。基于此，本研究探討臨床護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值，旨在為提高醫(yī)院管理質(zhì)量提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2018年6月實(shí)施臨床路徑管理期間天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院收治的患者178例，采用個(gè)案匹配的方法從2017年9月—2017年12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間我院收治的549患者中抽取178例的臨床資料。觀察組男90例，女87例；年齡21～74歲，平均年齡（47.39±5.92）歲；疾病類型：消化內(nèi)科44例、產(chǎn)科50例、心血管科36例、普外科28例、內(nèi)分泌科20例。對(duì)照組男95例，女83例，年齡22～74歲，平均年齡（48.13±6.02）歲；疾病類型：消化內(nèi)科42例、產(chǎn)科47例、心血管科37例、普外科25例、內(nèi)分泌科27例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷明確；年齡在20～75歲者；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；患者及家屬知曉本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾病；合并免疫或血液系統(tǒng)疾?。淮嬖诰窦膊』蚪涣髡系K。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，包括病史評(píng)估、告知治療計(jì)劃、患者管理等。觀察組實(shí)施臨床路徑管理：（1）建立臨床路徑管理小組：由分管院長擔(dān)任組長，對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督及管理，各科室主任為實(shí)施小組的第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)各科室內(nèi)臨床路徑管理工作的開展和指導(dǎo)。（2）定期開展培訓(xùn)：由分管院長指定臨床科室進(jìn)行講解，通過PPT、報(bào)告及科室管理現(xiàn)狀進(jìn)行講述，包括臨床路徑管理的優(yōu)點(diǎn)、實(shí)施方案等，引起醫(yī)師的重視；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，爭取人人過關(guān)。（3）制定臨床路徑管理表：根據(jù)每個(gè)科室實(shí)際情況在原有臨床路徑管理表上進(jìn)行修改，最后上交管理小組審核。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、全面評(píng)估，如病史、過敏史、用藥情況等，根據(jù)患者主訴及醫(yī)生判斷進(jìn)行相關(guān)檢查，本次檢查報(bào)告單結(jié)合患者既往檢查報(bào)告單進(jìn)行分析，并將此次報(bào)告單設(shè)置為臨床屬性，以便下次查閱，確診疾病，實(shí)施該疾病的臨床路徑管理；告知患者此表的目的，并將此表發(fā)放至護(hù)理人員，由醫(yī)生與護(hù)理人員共同完成。臨床路徑管理表主要內(nèi)容包括患者入院后每一天的診療及護(hù)理內(nèi)容，使用藥物，診療方法等，醫(yī)生可根據(jù)患者當(dāng)天情況自行調(diào)整，每天診療結(jié)束后各個(gè)班次的醫(yī)生進(jìn)行簽字確認(rèn)，待患者出院后上交病案室。（4）建立獎(jiǎng)懲制度：根據(jù)患者滿意度、科主任抽查情況及病案室的反饋情況，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范醫(yī)師臨床路徑管理行為，增強(qiáng)管理意識(shí)。（5）定期開展座談會(huì)：對(duì)科室近期開展臨床路徑管理進(jìn)行交流分析，分析臨床路徑管理的可行性及弊端，并討論優(yōu)化該管理的可行性方案。（6）出院回訪：通過調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)臨床路徑管理的滿意情況，對(duì)診療護(hù)理工作的建議等，根據(jù)患者建議進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)療管理質(zhì)量：使用我院自制量表從診斷結(jié)果、臨床用藥、病例書寫質(zhì)量及輔助檢查項(xiàng)目選擇四個(gè)維度評(píng)價(jià)醫(yī)療管理質(zhì)量，總分100分，由患者出院前不記名填寫，得分高，醫(yī)療管理質(zhì)量佳。（2）住院時(shí)間及費(fèi)用比較：比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用。（3）診療滿意度：采用我院自制量表，其克朗巴哈系數(shù)為0.853，重測信度為0.867。滿意度評(píng)分0～100分，60分及以下為不滿意，61～75分為基本滿意，76～90分為滿意，91分及以上為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療管理質(zhì)量

觀察組醫(yī)療管理質(zhì)量評(píng)分（87.42±6.95）分，高于對(duì)照組的（76.53±10.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.121，P=0.000）。

2.2 住院時(shí)間及費(fèi)用比較

干預(yù)后觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用比較（±s）

組別對(duì)照組（n=178）觀察組（n=178）tP住院時(shí)間（d）8.25±2.47 7.16±2.35 4.266 0.000住院費(fèi)用（元）7 141.76±537.51 6 937.38±538.19 3.585 0.000藥品費(fèi)用（元）2 398.23±109.15 2 187.46±117.41 17.541 0.000

2.3 診療滿意度比較

觀察組診療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診療滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院競爭也日趨激烈，只有優(yōu)化醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量，即以患者為中心，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高診療效果。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)就診人數(shù)多、病種多，給醫(yī)院診療工作造成巨大壓力。臨床路徑管理是將診療護(hù)理計(jì)劃系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，使患者參與其中，維護(hù)診療秩序，保證醫(yī)療安全［3-4］。

與常規(guī)管理模式相比，臨床路徑管理更加專業(yè)化、更具有整體性，更加突出醫(yī)生對(duì)患者的管理，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)療管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，費(fèi)用低于對(duì)照組，診療滿意度高于對(duì)照組，表明臨床路徑管理可有效提高醫(yī)療管理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用，提高診療滿意度。樂新等［6］研究結(jié)果表明，實(shí)施臨床路徑管理可有效減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)，提高診療質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相一致。臨床路徑管理是針對(duì)特定疾病，制定出包括患者入院、常規(guī)檢查、知情談話、用藥、出院等一系列的診療活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)流程圖，此流程圖需醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守，并做好記錄，以保證診療的有序、高效的完成，以保證診療效果。臨床路徑管理以患者為中心，不僅使患者知曉診療計(jì)劃，保障患者知情權(quán)，消除疑慮，加大對(duì)醫(yī)生的信任，積極配合診療活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，還規(guī)范醫(yī)生診療計(jì)劃、監(jiān)督醫(yī)生的行為規(guī)范，減少診療差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛，維持診療秩序，提高診療效率；同時(shí)加強(qiáng)臨床路徑管理還可減少不必要的診療行為，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少治療及藥品費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者診療滿意度［7-8］。此外實(shí)施臨床路徑管理還可促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的合作，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高管理質(zhì)量，從而提高服務(wù)質(zhì)量，加速患者康復(fù)。

綜上所述，在我院實(shí)施臨床護(hù)理管理可有效提升醫(yī)療管理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間，可減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高診療滿意度，值得臨床推廣。