基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑在結石性結石性膽囊炎急性發(fā)作期手術患者中的應用

李小娟

河南科技大學第一附屬醫(yī)院消毒供應室，河南 洛陽 471000

結石性膽囊炎屬于消化科疾病，目前我國結石性膽囊炎發(fā)病率較高，且慢性發(fā)病率高于急性［1］。年齡增長、腫瘤、蛔蟲、結石等各種原因造成的膽囊管扭轉、阻塞及狹窄均會引發(fā)結石性膽囊炎［2］。其中，結石性結石性膽囊炎是較為常見的類型之一。其主要臨床癥狀包括疼痛、反酸等，其中右上腹部疼痛是結石性膽囊炎最明顯的癥狀，疼痛程度會不斷加重且疼痛區(qū)域會隨著病情發(fā)展呈放射性蔓延。結石性結石性膽囊炎可引發(fā)膽囊壞疽、積膿、穿孔等嚴重情況。因此，發(fā)現后應及時采取治療措施，手術切除術是根治結石性膽囊炎的最佳選擇，但發(fā)作期患者疼痛劇烈，身心更加緊張，常導致手術難度增加，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此圍術期的護理工作對結石性結石性膽囊炎急性發(fā)作期患者的預后存在巨大影響［3-4］。河南科技大學第一附屬醫(yī)院對結石性結石性膽囊炎急性發(fā)作期患者圍術期實施基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑并作出其術后疼痛及生活質量的相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2018年9月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的結石性結石性膽囊炎急性發(fā)作期手術治療患者188例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各94例。觀察組男58例，女36例；年齡37～79歲，平均年齡（56.84±12.55）歲；體重44～87 kg，平均體重（55.96±7.17）kg；高血壓14例、結石28例、低血壓16例、高血壓23例、脂肪肝10例、糖尿病1例，其他2例。對照組男57例，女37例；年齡36～80歲，平均年齡（57.06±13.14）歲；體重42～88 kg，平均體重（56.07±7.52）kg；高血壓13例、結石29例、低血壓15例、高血壓24例、脂肪肝19例、糖尿病1例，其他3例。統(tǒng)計學比較兩組患者體重、性別、年齡、其他疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究通過本院倫理委員會同意后開展。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者配合研究并簽署知情同意書；②具有滿足手術治療的身體條件。（2）排出標準：①未患者有血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；②未患有心、肺、肝功能嚴重損傷疾病。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理，內容包括結石性結石性膽囊炎及其手術治療基礎知識講解、飲食營養(yǎng)均衡及心理健康疏導等。觀察組在常規(guī)護理基礎上進行精細化護理，方法：（1）提取圍術期問題：通過奧馬哈系統(tǒng)問題分類表為基礎，對患者進行護理核心問題提取，術前結石性膽囊炎發(fā)作期患者主要生理領域問題為疼痛與消化；心理領域主要為心理情緒及精神健康問題；健康行為領域主要為休養(yǎng)及睡眠問題；環(huán)境領域主要為治療費用與家庭收支問題。術后生理主要包括身體活動、營養(yǎng)攝入、泌尿代謝等問題；心理領域仍為精神健康及心理情緒問題；健康行為包括休養(yǎng)及睡眠問題；環(huán)境領域為個人照顧問題。（2）構建護理程序框架：奧馬哈系統(tǒng)護理框架按護理活動順序依次為護理評估、護理問題、護理干預及護理評價。（3）擬定護理內容：預計臨床護理路徑的時間及計劃，分析患者臨床資料通過時間軸劃分護理干預階段，自入院至手術前為第一階段；自手術至出院為第二階段；自出院至10 d后為第三階段。第一階段需與患者日常聊天溝通，了解患者生活習慣及飲食規(guī)律，以此為依據結合到開展的相應護理工作當中，并作出營養(yǎng)均衡的健康飲食規(guī)劃。耐心講解結石性膽囊炎的病因及手術治療原理，疏導患者心理壓力，減輕不安、恐懼等其負面情緒，加強患者治療信心。對具有其他疾病的患者需同時作出相關的疾病防治知識。第二階段需密切關注患者吸氧及心率、心電圖等常規(guī)生命體征監(jiān)測情況，若發(fā)生異常應立即通知醫(yī)生及時處理。告知患者進食應遵守循序漸進原則，多食用易消化、高蛋白、高維生素等流食，身體具備下床行走條件后協助患者勤走動、多鍛煉。第三階段需叮囑患者按時服藥，提醒患者注意個人衛(wèi)生，避免滋生新菌感染等術后并發(fā)癥，提醒患者出院后定期復查。（4）護理評價：對初期護理問題進行連續(xù)隨訪，通過護理效果分別對本次護理態(tài)度、認知、干預措施等維度作出具體評價，進行經驗交流，反思不足之處，在下次護理中改進以促進更加科學完善的護理工作。若護理過程中發(fā)生變異，則重新溝通，制定新的護理方案。兩組均護理7 d。

1.4 觀察指標

（1）疼痛指標，于患者術后2 d，使用疼痛視覺評分法（VAS）評定兩組疼痛指標，分值為0～10分，分值與痛感呈正比。（2）住院時間，記錄兩組患者住院時間并進行對比。（3）生活質量，于術后4個月，使用StGeorge呼吸問卷通過電話隨訪方式對患者生活質量進行測定，分值為0～100，分值與生活質量呈反比。（4）護理滿意度，于護理結束時，使用自制調查問卷對兩組患者滿意度進行評定，分值為0～100分，0～59分為不滿意，60～89分為基本滿意，90～100分為非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛指標、住院時間及生活質量

對照組疼痛指標及住院時間低于觀察組，生活質量評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛指標、住院時間及生活質量評分對比（±s）

表1 兩組患者疼痛指標、住院時間及生活質量評分對比（±s）

組別對照組(n=94)觀察組(n=94)tP疼痛指標（分）3.41±0.87 2.95±0.96 3.442 0.001住院時間（d）9.09±2.20 7.98±2.45 3.268 0.001生活質量（分）44.14±15.75 36.38±14.54 3.510 0.001

2.2 護理滿意度

對照組護理總滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比 例（%）

3 討論

隨著生活水平的提升，人們對疾病治療及其相關護理要求逐步增高。結石性膽囊炎手術雖然可以完整去除結石及病灶，但一般而言結石性膽囊炎病程歷時較長，對腹腔內影響較大，因此術后需精心養(yǎng)護。常規(guī)護理很難滿足患者及術后痊愈條件要求，且常規(guī)護理存在如缺乏護理內涵、對患者最終結局關注度低、無評價、反思護理質量等諸多問題［5］。

本研究結果顯示，觀察組術后2 d疼痛指標、StGeorge量表評分及住院時間均較低，護理滿意度較高，說明基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑可以有效降低患者術后疼痛感，縮短術后恢復周期，對后續(xù)生活質量具有更加積極的影響，顯著提升護理滿意度。分析其原因在基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑在護理干預前顯著突出了護理問題，在實施過程中具有干預導向作用，使所有護理工作具有明確目的性，且基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑更注重患者整體身心健康與精神需求，而非只關注病情本身。在護理后期，基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑可以提供直觀護理評價，從而對本次護理工作作出總結，利于往后護理工作質量優(yōu)化提升，對相似或相同護理模式具有指導意義。且護理路徑可延續(xù)至出院后一周，能夠持續(xù)性關注患者身心變化情況，利于患者提升健康行為依從性與主動性，促進術后恢復［6］。在術前對患者進行耐心健康知識指導及心理負面情緒疏導可以幫助患者樹立積極心態(tài)，從容面對手術，有效消除緊張情緒，降低手術過程中意外發(fā)生概率，為手術順利完成提供基礎保障。術后對患者個人衛(wèi)生關注可使其最大程度避免術后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者病痛，從而保障患者出院后生活水平處在較高層次。此外，基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑能夠顯著縮短住院周期，減輕患者家庭經濟負擔。在護理過程中加入了更多的溝通內容后，可以幫助護理人員更深入的了解患者特點，有助于護理工作開展，維持良好的醫(yī)患關系，增加護理滿意度。

綜上所述，結石性結石性膽囊炎急性發(fā)作期手術治療患者圍術期使用基于奧馬哈系統(tǒng)的臨床護理路徑可以有效減輕患者術后疼痛，縮短住院周期，促進治療后生活水平的提升，具有臨床推廣價值。