文 梅穎

上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師。天津醫(yī)科大學(xué)早稻田眼鏡職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校名譽(yù)校長(zhǎng)。國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)資深會(huì)員（FIAO）、國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)資深（SIAOA）會(huì)員、美國(guó)視覺(jué)訓(xùn)練和發(fā)展學(xué)會(huì)（COVD）會(huì)員。眼視光英才計(jì)劃“明日之星”成員。《中國(guó)眼鏡科技雜志》專(zhuān)欄作者。《中職教接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》編者。專(zhuān)著《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配跟我學(xué)》《視光醫(yī)生門(mén)診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配跟我學(xué) 第2版》。

研究一：兒童長(zhǎng)個(gè)子時(shí)就會(huì)近視嗎？

日常我們會(huì)聽(tīng)到很多人說(shuō)，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，伴隨著身高的增長(zhǎng)，近視常常也會(huì)較快增長(zhǎng)，這個(gè)說(shuō)法是否有科學(xué)依據(jù)呢？可否認(rèn)為當(dāng)看到兒童身高快速增長(zhǎng)時(shí)就要警惕近視度數(shù)會(huì)快速增加了呢？以下調(diào)查研究將給出答案。

新加坡學(xué)者（Yip VC，2012）調(diào)查了1779名學(xué)齡兒童，包括1329名華裔、316名馬來(lái)裔、114名印度裔和20名其他種族的兒童。連續(xù)觀察他們的身體發(fā)育情況（包括身高增長(zhǎng)）情況，并檢查眼軸和屈光度（充分睫狀肌麻痹后進(jìn)行電腦驗(yàn)光），每年檢查一次，平均隨訪5.7±1.3次（即平均追蹤5.7年）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，提前發(fā)育的兒童身高增長(zhǎng)的過(guò)程中，近視的發(fā)病年齡和眼軸增長(zhǎng)也相應(yīng)提前。身高增長(zhǎng)峰值與近視或眼軸的發(fā)展峰值相關(guān)，其中近視增長(zhǎng)高峰（10.31歲）比身高增長(zhǎng)高峰（11.47歲）早出現(xiàn)約1年（見(jiàn)表1）。如果兒童身體發(fā)育得比較早，即在較小年齡就出現(xiàn)身高的快速增長(zhǎng)，則其近視發(fā)生和眼軸快速增長(zhǎng)的年齡也較小。推測(cè)這可能是由于生長(zhǎng)激素激增所導(dǎo)致的（生長(zhǎng)激素促進(jìn)身高增長(zhǎng)）。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，給大鼠服用生長(zhǎng)激素，可導(dǎo)致大鼠眼軸明顯增長(zhǎng)。

印度的一項(xiàng)調(diào)查（Nirmalan，2004）在對(duì)5150名年齡在40～85歲間（中位數(shù)為50歲）的成年女性調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)：初潮年齡早于14歲的女性近視患病率較高。也就是說(shuō)：青春期來(lái)得早的，近視也來(lái)得早，也更容易近視。美國(guó)的一項(xiàng)研究（Hyman L，2005）中，6～9歲的兒童近視發(fā)展速度最快，而且女孩比男孩近視發(fā)展速度更快。青春期在8.9～11.2歲間開(kāi)始，而女孩青春期開(kāi)始更早，所以女孩的青春期和身高增長(zhǎng)高峰出現(xiàn)得比男孩早1～2年。我國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)553對(duì)雙胞胎的研究（Wang D，2011）發(fā)現(xiàn)，7～15歲兒童的眼軸和身高的橫斷面和縱向變化是同時(shí)發(fā)生的。其中，女孩的眼軸變化更大，男孩的身高變化更明顯，說(shuō)明眼軸的生長(zhǎng)和身高的變化可能是不同的機(jī)制控制的。同時(shí)，眼軸變化峰值年齡比身高變化峰值的年齡早約2年，即先出現(xiàn)近視增長(zhǎng)高峰，之后身高增長(zhǎng)的高峰才會(huì)到來(lái)（推測(cè)誘導(dǎo)眼軸增長(zhǎng)和誘導(dǎo)身高增長(zhǎng)的機(jī)制和激素是不同的） 。

表1 身高增長(zhǎng)、近視、眼軸的增長(zhǎng)峰值比較：近視增長(zhǎng)高峰（10.31歲）比身高增長(zhǎng)高峰（11.47歲）早出現(xiàn)

總結(jié)來(lái)看：1.兒童身高增長(zhǎng)與近視增長(zhǎng)的確相關(guān)，但常常是先近視快速增長(zhǎng)，后身高快速增長(zhǎng)（二者相差1～2年），說(shuō)明當(dāng)看到身高快速增長(zhǎng)時(shí)，近視的快速增長(zhǎng)期其實(shí)早1～2年就開(kāi)始了。因此，近視防控需要在“身高快速增長(zhǎng)”之前就開(kāi)始。身高增長(zhǎng)快，不是警惕近視增長(zhǎng)的觀察指標(biāo)（已經(jīng)滯后了）。2.青春期來(lái)得早的，近視也來(lái)得早。即性早熟更容易近視。3.女孩比男孩容易更早出現(xiàn)近視和眼軸增長(zhǎng)，說(shuō)明女孩的近視防控更要重視。

參考文獻(xiàn)

[1] Yip VC,Pan CW,Lin XY,et al .The relationship between growth spurts and myopia in Singapore children.Invest Ophthalmol Vis Sci.2012 Dec 3;53(13):7961-6.doi:10.1167/iovs.12-10402.

[2] Wang D,Ding X,Liu B,Zhang J,He M.Longitudinal changes of axial length and height are associated and concomitant in children.Invest Ophthalmol Vis Sci.2011;52:7949-7953.

[3] Hyman L,Gwiazda J,Hussein M,et al.Relationship of age,sex,and ethnicity with myopia progression and axial elongation in the correction of myopia evaluation trial.Arch Ophthalmol.2005;123:977-987.

[4] Nirmalan PK,Katz J,Robin AL,et al.Female reproductive factors and eye disease in a rural south Indian population:the Aravind Comprehensive Eye Survey.Invest Ophthalmol Vis Sci.2004;45:4273-4276.

研究二：吃什么食物可以防控兒童近視？

在近期做近視科普講座時(shí)，很多家長(zhǎng)在詢(xún)問(wèn)，吃什么食物可以預(yù)防兒童近視？

對(duì)于這一問(wèn)題，第一反應(yīng)是：營(yíng)養(yǎng)和近視應(yīng)該是沒(méi)有關(guān)系的。如果營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致近視的話，那現(xiàn)在還沒(méi)解決溫飽問(wèn)題的很多非洲國(guó)家應(yīng)該是近視最高發(fā)的，然而實(shí)際情況是非洲是全球發(fā)病率最低的地方。那么有沒(méi)有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究討論過(guò)近視與營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題呢？很遺憾，按目前查閱到的主流醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究結(jié)論，沒(méi)有確鑿的證據(jù)支持近視與營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。但其中有幾項(xiàng)有趣研究值得關(guān)注，介紹如下： 新加坡眼科研究所（Lim LS，2010），對(duì)851名新加坡學(xué)生（平均年齡12.81±0.83歲）的研究發(fā)現(xiàn)，如果飲食中攝入較高的飽和脂肪和膽固醇的兒童，眼軸更長(zhǎng)。這反映出攝入較高的飽和脂肪和膽固醇，可能更容易近視。新加坡大學(xué)對(duì)317名3歲的幼兒（包括華裔、馬來(lái)裔和印度裔）進(jìn)行了研究（Chua SY，2018），研究者讓父母在6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月時(shí)填寫(xiě)食物記錄量表來(lái)確定幼兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，并在3歲時(shí)進(jìn)行充分睫狀肌麻痹后電腦驗(yàn)光和眼軸測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入對(duì)屈光度和眼軸都不相關(guān)。這說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)好壞與否與近視無(wú)關(guān)，均衡飲食最好，如果營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)多會(huì)引起肥胖問(wèn)題。

此外，臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)（Trier K，2008）咖啡因代謝物7-甲基黃嘌呤（7-MX）有可能降低兒童近視增長(zhǎng)速度，但目前全球只有丹麥批準(zhǔn)這種藥物（7-MX）作為延緩兒童近視進(jìn)展用。雖然7-MX是咖啡因代謝物，但家長(zhǎng)請(qǐng)勿通過(guò)多喝咖啡（或茶）來(lái)控制近視，該研究中兒童服用的7-MX是400mg，如果要達(dá)到有效劑量，每天得喝幾公升咖啡才會(huì)有用——而這樣喝咖啡肯定是不健康的。目前各類(lèi)含有咖啡因的飲料（咖啡、茶葉、可可）咖啡因含量在0.1～0.25g/kg間，約占成品（茶葉、咖啡）的2%～4%。

總之，就目前的科學(xué)研究而言，近視與營(yíng)養(yǎng)不相關(guān)，所以很遺憾，期望通過(guò)補(bǔ)充某種營(yíng)養(yǎng)素來(lái)控制近視是不切實(shí)際的。而少吃富含高飽和脂肪和膽固醇的食物也許對(duì)控制近視有用（寧可信其有，少吃高飽和脂肪和膽固醇至少對(duì)心血管系統(tǒng)有好處）?，F(xiàn)目前7-MX對(duì)近視控制的作用還在研究中，需注意，有很多文獻(xiàn)研究認(rèn)為特定的營(yíng)養(yǎng)素，如葉黃素、鋅、胡蘿卜素、維生素A等對(duì)眼睛有好處，限于干眼、視網(wǎng)膜、黃斑病變等，和近視無(wú)關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] Saw SM,Katz J,Schein OD,Chew SJ,Chan TK.Epidemiology of myopia.Epidemiol Rev.1996;18:175-187.

[2] Edwards MH.Do variations in normal nutrition play a role in the development of myopia? Optom Vis Sci.1996;73:638-643.

[3] Lim LS,Gazzard G,Low YL,et al.Dietary factors,myopia,and axial dimensions in children.Ophthalmology.2010;117:993-997.

[4] Chua SY,Sabanayagam C,Tan CS，Diet and risk of myopia in three-year-old Singapore children:the GUSTO cohort.Clin Exp Optom.2018 Sep;101(5):692-699.

[5] Trier K,Munk Ribel-Madsen S,Cui D,Brogger Christensen S.Systemic 7-methylxanthine in retarding axial eye growth and myopia progression:a 36-month pilot study.J Ocular Biol Dis Informat.2008;1:85-93.