我國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系構(gòu)建思路

張 箏， 程 亮， 王夏暉， 盧 然， 魏長河， 雷 梅*

1.生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院， 北京 100012

2.中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所， 北京 100101

3.中國科學(xué)院大學(xué)， 北京 100049

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)及我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的定義，醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，主要包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五大類[2]. 較之常態(tài)下，疫情期間的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大、感染性強(qiáng)、成分復(fù)雜，需要醫(yī)療廢物處置體系具備充足能力及快速響應(yīng).

2003年“非典”疫情后，我國頒布了《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》(簡稱“《設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》”)，以地級市為單位逐步建立了醫(yī)療廢物的集中處置模式，同時(shí)也為醫(yī)療廢物應(yīng)急處置構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)防線[3]，覆蓋全國范圍的處置體系在汶川地震[4]、H1N1疫情、新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)疫情期間為醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)防控做出了決定性貢獻(xiàn). 近年來，《“十三五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃》和《關(guān)于提升危險(xiǎn)廢物環(huán)境監(jiān)管能力、利用處置能力和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范能力的指導(dǎo)意見》(環(huán)固體〔2019〕92號)(簡稱“《危險(xiǎn)廢物“三個(gè)能力”建設(shè)》”)均要求建立醫(yī)療廢物協(xié)同與應(yīng)急處置機(jī)制，保障突發(fā)疫情、處置設(shè)施檢修等期間醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置能力. 新冠肺炎疫情加速了我國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系的建立進(jìn)程，2020年4月29日審議通過的修訂后的《固體廢物污染環(huán)境防治法》明確了突發(fā)疫情狀況下的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置職責(zé)，4月30日印發(fā)的《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實(shí)施方案》(發(fā)改環(huán)資〔2020〕696號)要求推進(jìn)大城市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施應(yīng)急備用能力建設(shè). 新冠肺炎疫情期間，“臨時(shí)抱佛腳”式的應(yīng)急處置方式暴露了我國對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)急管理及處置能力的缺失. 當(dāng)前國際和國內(nèi)社會發(fā)展正面臨諸多不確定性，生物安全已升至國家戰(zhàn)略高度，作為治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系的構(gòu)建迫在眉睫.

1 醫(yī)療廢物環(huán)境應(yīng)急處置現(xiàn)狀

1.1 相關(guān)管理技術(shù)文件出臺情況

“非典”疫情、汶川地震、H1N1疫情及新冠肺炎疫情期間國家相關(guān)部門出臺了一系列醫(yī)療廢物處置相關(guān)管理及技術(shù)文件(見表1)，用于指導(dǎo)醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置，新冠肺炎疫情期間出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》和《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實(shí)施方案》提出了提升醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力的目標(biāo)：在2020年底前每個(gè)地級以上城市至少建成1個(gè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，2022年6月底前每個(gè)縣(市)建成醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)處置體系. 同時(shí)，我國部分地區(qū)也于新冠肺炎疫情期間密集出臺了多部具有可操作性的指導(dǎo)文件(見表2). 例如，山東省出臺了我國第一部省級層面醫(yī)療廢物管理地方性法規(guī)《山東省醫(yī)療廢物管理辦法》，主要圍繞醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)進(jìn)行制度設(shè)計(jì)；浙江省印發(fā)了《進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作的通知》，明確醫(yī)療廢物處置單位負(fù)荷率超過60%時(shí)，應(yīng)開展應(yīng)急處置各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作. 各地出臺的相關(guān)文件推動(dòng)了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作的順利開展，同時(shí)對國家層面管理體系的構(gòu)建和完善具有重要的參考作用.

表1 “非典”以來國家層面醫(yī)療廢物處置相關(guān)管理及技術(shù)文件

表2 新冠肺炎疫情期間我國地方政府出臺的醫(yī)療廢物處置相關(guān)管理及技術(shù)文件

1.2 醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力情況

新冠肺炎疫情發(fā)生后，我國部分城市的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量快速攀升，疫情最為嚴(yán)重的武漢市高峰時(shí)期醫(yī)療廢物的日產(chǎn)生量達(dá)到247.3 t[5]，為常態(tài)下的5～6倍，孝感、黃岡等周邊地市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量也迅速增至疫情發(fā)生前的4～5倍. 由于醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力較為薄弱，武漢、孝感、黃岡等地一度出現(xiàn)較大缺口.

在醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施方面，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施應(yīng)急處置能力儲備并不充足. 我國現(xiàn)役醫(yī)療廢物處置設(shè)施主要為《設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》項(xiàng)目，大多于2010年前建成投產(chǎn). 然而，近年來我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量增長迅速，從2010年的33.6×104t[6]增至2018年的98.0×104t，年均增長率達(dá)14.3%，其中上海、北京、廣州、杭州、武漢等特大、超大城市增長也較為顯著[7](見圖1). 相比于醫(yī)療廢物產(chǎn)生量的快速增加，醫(yī)療廢物處置能力的提升則相對較為滯后，2018年我國醫(yī)療廢物核準(zhǔn)經(jīng)營規(guī)模為129×104ta，整體負(fù)荷率高達(dá)76.0%，超過13的城市負(fù)荷率在90%以上，15的醫(yī)療廢物處置設(shè)施處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名前10位的城市基本都處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷狀態(tài)[7](見表3)，鐵嶺、營口、汕尾、三沙、儋州、克拉瑪依等地級市均尚未建成醫(yī)療廢物處置設(shè)施. 此外，部分集中處置設(shè)施運(yùn)行狀況不佳，面臨更新?lián)Q代，可能無法達(dá)到核準(zhǔn)經(jīng)營規(guī)模.

圖1 2014—2018年我國部分城市歷年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量變化情況

表3 2018年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名前10位的城市及其負(fù)荷率

在醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施方面，可直接調(diào)配的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力極為有限. 全國現(xiàn)有24座可協(xié)同處置醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施[7]，這些設(shè)施可通過調(diào)節(jié)廢物投加比例對所在區(qū)域的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力進(jìn)行補(bǔ)充；同時(shí)，短期可調(diào)配的48臺移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施可提供122 td的應(yīng)急處置能力[8]. 其他危險(xiǎn)廢物焚燒、生活垃圾焚燒、水泥窯等處置設(shè)施基本不具備醫(yī)療廢物處置的專用卸料區(qū)、上料設(shè)備、清洗消毒設(shè)備等配套條件，不可直接用于醫(yī)療廢物協(xié)同處置.

新冠肺炎疫情發(fā)生后的2個(gè)多月內(nèi)，全國醫(yī)療廢物處置能力從疫情前的 4 902.8 td快速增至2020年4月10日的 6 074.0 td，增長率達(dá)23.9%，其中湖北省的處置能力從疫情前的180 td增至667.4 td，武漢市的處置能力從疫情前的50 td增至265.6 td[9]. 全國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力已能夠匹配處置需求，醫(yī)療廢物基本實(shí)現(xiàn)“日產(chǎn)日清”.

2 疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施類型

新冠肺炎疫情期間，我國開展了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的大規(guī)模探索，為建立醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系積累了豐富的經(jīng)驗(yàn). 以武漢市為例，根據(jù)公開信息統(tǒng)計(jì)，在新冠肺炎疫情發(fā)生后至2020年4月10日這段時(shí)期新增的215.6 td處置能力中，僅有30 td來自新建集中處置設(shè)施，其他均來自新增應(yīng)急處置設(shè)施[3](見表4)，利用其他固體廢物處置設(shè)施進(jìn)行協(xié)同處置是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力快速提升的主要形式[3].

表4 新冠肺炎疫情期間武漢市醫(yī)療廢物處置能力的構(gòu)成

2.1 醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施

利用集中處置設(shè)施進(jìn)行醫(yī)療廢物應(yīng)急處置是響應(yīng)最快且風(fēng)險(xiǎn)最低的方式[10]，通過延長設(shè)施運(yùn)行時(shí)間或啟用備用生產(chǎn)線、備用設(shè)施等形式可快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力供給，同時(shí)，鄰近城市的集中處置設(shè)施可互為應(yīng)急能力補(bǔ)充. 以美國為例，普遍應(yīng)用的高溫蒸汽處理設(shè)施通常按照日單班8 h的計(jì)算處理能力，應(yīng)急情況下可快速實(shí)現(xiàn)原有處置能力2倍左右的應(yīng)急能力，即使面臨更為嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情，紐約等城市的醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)仍然井然有序[11]. 新冠肺炎疫情期間，我國各地充分挖掘集中處置設(shè)施的處置能力，多個(gè)城市通過增加收運(yùn)頻次、延長設(shè)施運(yùn)行時(shí)間的方式來提高醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力，亦有部分應(yīng)急處置能力不足的城市將醫(yī)療廢物送至鄰近城市的集中處置設(shè)施進(jìn)行處置.

2.2 危險(xiǎn)廢物焚燒協(xié)同處置設(shè)施

利用危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物在國內(nèi)外已有多年實(shí)踐，由于危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施運(yùn)行管理要求與醫(yī)療廢物焚燒設(shè)施有一定相似之處，適宜作為醫(yī)療廢物協(xié)同處置的優(yōu)先備選設(shè)施[12]. 新冠肺炎疫情期間，武漢北湖云峰環(huán)保科技有限公司、惠州東江威立雅環(huán)境服務(wù)有限公司、南充嘉源環(huán)保科技有限責(zé)任公司、中節(jié)能清潔技術(shù)發(fā)展有限公司等危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施均緊急配置了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力[13]，在一定程度上緩解了醫(yī)療廢物應(yīng)急處置壓力.

2.3 生活垃圾焚燒協(xié)同處置設(shè)施

《巴塞爾公約生物醫(yī)療和衛(wèi)生保健廢物環(huán)境無害化管理技術(shù)準(zhǔn)則》指出，感染性廢物消毒處理后，可按照與生活垃圾處理相同的方法進(jìn)行處置. 新冠肺炎疫情之前，機(jī)械爐排式垃圾焚燒爐用于處置感染性醫(yī)療廢物的方法已在挪威、日本等國家以及我國上海市開展了應(yīng)用實(shí)踐[12]，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)表明醫(yī)療廢物摻燒比不宜超過生活垃圾的5%. 2013年，上海市發(fā)布DB 31768—2013《生活垃圾焚燒大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了應(yīng)急情況下生活垃圾焚燒設(shè)施協(xié)同處置醫(yī)療廢物的入爐要求，2014年初，上海市完成了醫(yī)療廢物卸料場所、醫(yī)療廢物進(jìn)料裝置等配套設(shè)施建設(shè)，2014—2019年應(yīng)急處置醫(yī)療廢物累計(jì)3.88×104t. 新冠肺炎疫情期間，汕尾、東營、莆田、珠海、仙桃五地自2020年1月底2月初開始采用生活垃圾焚燒設(shè)施處置醫(yī)療廢物[14](見圖2)，2月中旬，武漢市動(dòng)態(tài)開放兩座爐排式垃圾焚燒設(shè)施用于醫(yī)療廢物協(xié)同處置，提供了頗具規(guī)模的醫(yī)療廢物處置能力[15].

圖2 2020年1—2月我國部分城市生活垃圾焚燒設(shè)施醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力

2.4 水泥窯協(xié)同處置設(shè)施

2014年，WHO發(fā)布的修訂版《醫(yī)療廢物無害化管理手冊》(Safe Management of Wastes from Health-Care Activities)指出，醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置在保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下可利用高溫工業(yè)窯爐進(jìn)行焚燒處置[16]. 醫(yī)療廢物具有高熱值、高含氯量的特點(diǎn)[17]，投加比例不當(dāng)將對水泥生產(chǎn)的穩(wěn)定運(yùn)行造成不利影響，新冠肺炎疫情之前，國內(nèi)外鮮有水泥窯等工業(yè)窯爐協(xié)同處置醫(yī)療廢物的探索. 新冠肺炎疫情期間，華新水泥集團(tuán)、海螺集團(tuán)和北京金隅集團(tuán)的多家水泥企業(yè)初次嘗試水泥窯協(xié)同處置醫(yī)療廢物，截至2月24日共處置143.7 t醫(yī)療廢物[18].

2.5 移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施

在針對新冠肺炎疫情的相關(guān)個(gè)人及公共衛(wèi)生防護(hù)以及醫(yī)療廢物管理指導(dǎo)文件(《Water, Sanitation, Hygiene and Waste Management for the COVID-19 Virus》)中，WHO提出在確保安全收集分類的前提下，推薦對涉疫情醫(yī)療廢物進(jìn)行就地(on-site)處置[19]. 移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施單臺處理規(guī)模一般不大于2 td，主要采用高溫蒸汽處理技術(shù)，較為適宜小規(guī)模就地處理，在德國、法國等歐洲國家均有多年應(yīng)用[10,20]，也曾在我國雅安地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療廢物應(yīng)急處理中發(fā)揮了重要作用[21]. 新冠肺炎疫情發(fā)生后，生態(tài)環(huán)境部緊急調(diào)配了46臺移動(dòng)設(shè)備送往武漢應(yīng)急處理醫(yī)療廢物，對黃陂區(qū)、江夏區(qū)和新洲區(qū)等多家新冠肺炎確診患者集中收治定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行就地處理[22]，有效緩解了醫(yī)療廢物的運(yùn)輸和處置壓力.

2.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自備處置設(shè)施

利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)自備處置設(shè)施對醫(yī)療廢物進(jìn)行就地處置曾在歐美國家較為常見[23]. 在《關(guān)于持久性有機(jī)污染物的斯德哥爾摩公約》等國際公約履約外部壓力和環(huán)境質(zhì)量改善內(nèi)部壓力共同作用下，2000年以來各國和地區(qū)紛紛出臺了更為嚴(yán)格的焚燒設(shè)施大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)[24-27]，原有的小型焚燒設(shè)施基本被非焚燒設(shè)施取代，新建設(shè)施也主要采用無有毒有害物質(zhì)排放的非焚燒技術(shù)[25,27]. 而我國由于采取醫(yī)療廢物集中處置模式，“非典”疫情發(fā)生后的10多年來基本未新建此類設(shè)施，僅保留了極少數(shù)的原有設(shè)施. 新冠肺炎疫情期間，武漢新建的火神山、雷神山醫(yī)院建設(shè)過程同步配置了共計(jì)24 td的醫(yī)療廢物焚燒設(shè)施，其他定點(diǎn)醫(yī)院配置了10.9 td醫(yī)療廢物處置能力[28]，確保了部分涉疫情醫(yī)療廢物的安全處置.

3 存在的突出問題

3.1 醫(yī)療廢物應(yīng)急處置缺乏頂層設(shè)計(jì)

目前國家層面均未將突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置納入環(huán)境應(yīng)急制度設(shè)計(jì)，疫情期間醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置主要通過臨時(shí)發(fā)文的方式進(jìn)行指導(dǎo). 2014年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定了突發(fā)環(huán)境事件的應(yīng)急操作流程，然而未見針對醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的相關(guān)描述，相關(guān)條款也不適用于醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置. 現(xiàn)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等醫(yī)療廢物法規(guī)亦未明確醫(yī)療廢物環(huán)境應(yīng)急管理及處置的相關(guān)要求. 生態(tài)環(huán)境部發(fā)布的《“十三五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃》《危險(xiǎn)廢物“三個(gè)能力”建設(shè)》等文件中對建立醫(yī)療廢物協(xié)同與應(yīng)急處置機(jī)制的要求也較為籠統(tǒng)，缺乏可操作性.

3.2 醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力嚴(yán)重不足

相當(dāng)一部分特大、超大城市僅有1座醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，常規(guī)狀態(tài)已是滿負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行，并且危險(xiǎn)廢物焚燒、生活垃圾焚燒、水泥窯等協(xié)同處置設(shè)施基本不具備直接開展應(yīng)急處置的配套條件，集中處置設(shè)施的應(yīng)急能力儲備和可直接調(diào)配的應(yīng)急處置能力均不樂觀，直接導(dǎo)致新冠肺炎疫情期間武漢等地的醫(yī)療廢物處置能力一度嚴(yán)重不足[22]. 較之應(yīng)急狀態(tài)下的處置能力，醫(yī)療廢物運(yùn)輸能力的短缺更為突出，部分地區(qū)處置能力尚能滿足需求，但卻無足夠的車輛和人員對醫(yī)療廢物進(jìn)行及時(shí)收集，臨時(shí)改造的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛大多不能滿足技術(shù)要求. 此外，醫(yī)療廢物收集袋、轉(zhuǎn)運(yùn)桶等存在較大缺口，防護(hù)用品、消殺用品也非常匱乏，導(dǎo)致疫情醫(yī)療廢物的及時(shí)、安全處置面臨諸多難題.

3.3 醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)力量短缺

疫情期間，一方面醫(yī)療廢物組成成分、感染特性等發(fā)生較大變化[3]，醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施需要及時(shí)在預(yù)處理、處理等環(huán)節(jié)做出技術(shù)參數(shù)調(diào)整；另一方面，醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置與常態(tài)處置的技術(shù)要求差異較大，相應(yīng)的專家團(tuán)隊(duì)、專業(yè)化運(yùn)營團(tuán)隊(duì)等技術(shù)力量支撐尤為重要. 新冠肺炎疫情期間大量新增的臨時(shí)性、突擊性處置能力的技術(shù)儲備極為缺乏，二次污染控制及次生環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范更是底氣不足. 由于涉疫情醫(yī)療廢物包含大量被感染者產(chǎn)生的生活垃圾，部分集中焚燒設(shè)施在疫情初期難以正常運(yùn)行；大多危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施和生活垃圾焚燒設(shè)施疫情期間緊急改造后用于協(xié)同處置，貯存、投加環(huán)節(jié)存在一定風(fēng)險(xiǎn)；火神山和雷神山醫(yī)院緊急配套建設(shè)的焚燒設(shè)施總體污染控制水平不高；水泥窯用于醫(yī)療廢物協(xié)同處置的廢物投加比例、投加方式等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)基本空白.

3.4 應(yīng)急處置監(jiān)管能力亟待強(qiáng)化

我國醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管體系尚不完善，遠(yuǎn)程監(jiān)控、實(shí)時(shí)定位、電子轉(zhuǎn)移聯(lián)單等現(xiàn)代科技手段在醫(yī)療廢物監(jiān)管中的應(yīng)用尚處于起步階段. 疫情期間，除常規(guī)監(jiān)管任務(wù)外，還會新增大量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水監(jiān)測、醫(yī)療廢物焚燒廢氣監(jiān)測、醫(yī)療廢水處理污泥監(jiān)管、水源地水質(zhì)安全監(jiān)控等應(yīng)急任務(wù)，同時(shí)，醫(yī)療廢物的大量臨時(shí)性、分散性應(yīng)急處置也給環(huán)境監(jiān)管、執(zhí)法帶來較大壓力. 環(huán)境監(jiān)管能力不足的狀況在新冠肺炎疫情中進(jìn)一步凸顯，人員配置及監(jiān)管手段均有待進(jìn)一步加強(qiáng).

4 醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系構(gòu)建相關(guān)建議

4.1 構(gòu)建醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理體系

銜接突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，在國家層面開展不同事件等級下醫(yī)療廢物環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估，明確相應(yīng)醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案制定主體及內(nèi)容. 落實(shí)《固體廢物污染環(huán)境防治法》要求，將醫(yī)療廢物應(yīng)急管理相關(guān)內(nèi)容納入政府責(zé)任清單，明確國家、省級、地市各級政府以及衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境、環(huán)境衛(wèi)生、交通運(yùn)輸?shù)戎鞴懿块T責(zé)任. 加快完善醫(yī)療廢物法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》修訂版本增加醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的相關(guān)要求，正在制定和修訂的醫(yī)療廢物相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對突發(fā)疫情狀況下的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的運(yùn)行參數(shù)、污染物排放指標(biāo)等提出針對性要求，并且確保相關(guān)要求的銜接統(tǒng)一. 推動(dòng)長三角、粵港澳大灣區(qū)、京津冀等城市群建立突發(fā)疫情醫(yī)療廢物區(qū)域聯(lián)防聯(lián)治機(jī)制.

4.2 提升醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力儲備

在集中處置設(shè)施方面，可由生態(tài)環(huán)境部門聯(lián)合相關(guān)部門出臺醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮應(yīng)急處置能力的儲備，提出技術(shù)路線、能力配置等方面的原則性要求[29]：每個(gè)地級以上城市醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的設(shè)計(jì)規(guī)模應(yīng)至少保留20%的裕量，特大、超大城市的集中處置設(shè)施宜采用自動(dòng)化程度較高的生產(chǎn)線；針對農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物采取的“小箱進(jìn)大箱”逐級收集后集中處置、自行建設(shè)處置設(shè)施、配置移動(dòng)式處置設(shè)施等醫(yī)療廢物處置模式[30]，相應(yīng)提出應(yīng)急處置能力儲備要求；各地可根據(jù)實(shí)際需求在突發(fā)公共衛(wèi)生事件集中救治定點(diǎn)醫(yī)院等醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置小型醫(yī)療廢物處理設(shè)施或移動(dòng)式處置設(shè)施，作為應(yīng)急狀態(tài)下的能力補(bǔ)充. 在應(yīng)急處置設(shè)施方面，可以地級市為單位建立醫(yī)療廢物應(yīng)急處置資源清單，列入清單的協(xié)同應(yīng)急處置設(shè)施應(yīng)設(shè)置專用卸料區(qū)，并配置專用上料設(shè)備、清洗消毒設(shè)備等. 醫(yī)療廢物處置設(shè)施應(yīng)與后續(xù)處置設(shè)施及應(yīng)急處置設(shè)施協(xié)同布局，發(fā)揮最大效用[31-32].

4.3 推行安全經(jīng)濟(jì)應(yīng)急處置技術(shù)路線

圖3 醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)路線

突發(fā)疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)路線見圖3. 醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施滿負(fù)荷運(yùn)行后可啟用備用生產(chǎn)線或備用設(shè)施，并可同步啟用移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施或醫(yī)院自備處置設(shè)施對涉疫情廢物進(jìn)行就地消毒，再進(jìn)行后續(xù)處置. 在醫(yī)療廢物集中處置能力不足的情況下，集中處置設(shè)施應(yīng)優(yōu)先保障涉疫情醫(yī)療廢物的處置. 應(yīng)急處置醫(yī)療廢物應(yīng)盡可能采用市域內(nèi)及周邊區(qū)域的設(shè)施，優(yōu)先考慮區(qū)域內(nèi)工藝相近的危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施，其次采用生活垃圾焚燒設(shè)施(爐排型)，若仍不能滿足需求則可啟用水泥窯等工業(yè)窯爐設(shè)施進(jìn)行協(xié)同應(yīng)急處置. 生態(tài)環(huán)境部應(yīng)盡快組織開展新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)的全面評估及快速響應(yīng)技術(shù)的征集遴選，為后續(xù)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系的構(gòu)建提供適用技術(shù)、設(shè)備方面的參考[10].

4.4 完善醫(yī)療廢物應(yīng)急處置配套措施

建立應(yīng)對疫情或者災(zāi)情的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力及物資儲備體系，將其納入地方應(yīng)急保障體系統(tǒng)籌規(guī)劃與建設(shè). 組建由醫(yī)療廢物處置行業(yè)龍頭企業(yè)、區(qū)域危險(xiǎn)廢物集中處置設(shè)施等組成的區(qū)域醫(yī)療廢物應(yīng)急處置隊(duì)伍，以及由環(huán)境管理專家、處置技術(shù)專家、處置設(shè)施運(yùn)營專家等組成的專家隊(duì)伍. 依托國家、省級、市級固體廢物管理信息系統(tǒng)，加快推進(jìn)醫(yī)療廢物信息監(jiān)管平臺建設(shè)，覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位及醫(yī)療廢物應(yīng)急處置單位，實(shí)現(xiàn)信息互通共享，充分利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代化手段，建立集中處置設(shè)施處置負(fù)荷預(yù)警機(jī)制，指導(dǎo)突發(fā)疫情情況下的應(yīng)急響應(yīng)調(diào)度[33].

5 結(jié)論與建議

a) 新冠肺炎疫情推動(dòng)我國醫(yī)療廢物管理體系加速完善，疫情期間審議通過的《固體廢物污染環(huán)境防治法》以及國家、省級層面出臺的一系列醫(yī)療廢物應(yīng)急管理及技術(shù)文件，為醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系建立打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).

b) 新冠肺炎疫情初期我國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置處于“用而無備”的局面，疫情期間醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置主要依賴臨時(shí)性設(shè)施，雖然實(shí)現(xiàn)了安全處置，但距規(guī)范處置仍然存在一定差距.

c) 醫(yī)療廢物的應(yīng)急處置應(yīng)主要依托集中處置設(shè)施，應(yīng)急狀態(tài)的協(xié)同處置依次考慮危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、水泥窯設(shè)施，移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自備處置設(shè)施可用于小規(guī)模就地處置.

d) 新冠肺炎疫情期間國家和各地出臺的相關(guān)文件對醫(yī)療廢物應(yīng)急處置體系的構(gòu)建提出了要求，應(yīng)從制度設(shè)計(jì)、能力建設(shè)、技術(shù)路線等方面入手，提升醫(yī)療廢物應(yīng)急響應(yīng)和處置能力.