李夢(mèng)姣 張選婷

摘 要：癌癥等重病，對(duì)患者和家庭產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，加劇了其經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，已經(jīng)成為了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重中之重。文章主要以癌癥患者家庭開始著手，以心理和社會(huì)兩方面困境與需求為契入點(diǎn)，在家庭抗逆力視角下，深入分析醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥患者家庭的可行性，同時(shí)，基于實(shí)踐視角，論述了幾點(diǎn)介入方法。文章綜合文獻(xiàn)以及筆者參與李嘉誠基金會(huì)寧養(yǎng)項(xiàng)目的經(jīng)歷，和在S省腫瘤醫(yī)院開展社會(huì)工作實(shí)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)家庭抗逆力視角下癌癥患者家庭的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入進(jìn)行綜述

關(guān)鍵詞：癌癥患者;家庭抗逆力;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

現(xiàn)階段，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康是大勢(shì)所趨。然而，目前我國仍然有許多貧困地區(qū)存在著醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全、公共衛(wèi)生支出不公、醫(yī)患糾紛、康復(fù)跟進(jìn)滯后、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作沒有得到認(rèn)同等問題，基于此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入模式探究亟待解決。其中，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，加劇了醫(yī)護(hù)人員身心方面的雙重壓力。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)心理護(hù)理的高度重視，但是針對(duì)重病治療的醫(yī)護(hù)人員，由于醫(yī)療工作比較繁重，與患者和家屬的溝通并不多，沒有將人文關(guān)懷充分體現(xiàn)出來。在當(dāng)前，這種困境在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中有所緩解。對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的定位進(jìn)行分析，與醫(yī)生、護(hù)士 患者之間的關(guān)系較為緊密，綜合運(yùn)用不同專業(yè)知識(shí)技巧，如小組工作和社區(qū)社會(huì)工作等，旨在對(duì)患者的心理壓力予以緩解，創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者和家庭迅速恢復(fù)社會(huì)功能一定的保證，避免醫(yī)患之間矛盾的產(chǎn)生。為此，文章基于理論視角和介入重點(diǎn)的選取，以此來分析這對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)深入開展工作的重要意義。因此，癌癥等重癥患者應(yīng)對(duì)正向的抗逆力視角予以選取，在介入重點(diǎn)上，結(jié)合患者的心理壓力，并提高對(duì)構(gòu)建良性家庭關(guān)系的高度重視，確保抗擊逆境的家庭抗逆力得以形成。

一、癌癥患者家庭的困境與需求

癌癥，其治愈率非常低，而且對(duì)患者生命產(chǎn)生了很大的威脅，加劇了患者的壓力，而且也對(duì)患者正常的家庭生活產(chǎn)生了很大的影響。首先，家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力比較大，打亂了以往的生活計(jì)劃（很多家庭因病致貧，對(duì)于收入低的家庭，籌集醫(yī)藥費(fèi)是一件很艱難的事情，雖然可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，但是報(bào)銷范圍并不是我們想象中那么廣泛的覆蓋。與此同時(shí)，多數(shù)癌癥患者照顧者為了照顧病人不得不辭職在家，全身心去照顧患者，因此更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）。其次，由于疾病的出現(xiàn)，也打亂了家庭成員角色分工，如果年輕媽媽患有疾病，不僅需要全天照料，而且其他家庭成員還要將照顧孩子的責(zé)任承擔(dān)起來。因此，家庭成員要重新對(duì)各自的角色分工加以調(diào)整，確保與疾病造成的改變相適應(yīng)。在這個(gè)過程中，也影響著家庭的溝通功能。一般來說，癌癥的敏感性較強(qiáng)，在傳統(tǒng)觀念中，家屬出于保護(hù)患者的角度，并沒有對(duì)其病情和未來進(jìn)行談?wù)?。再次，家屬要承?dān)的生理壓力、精神壓力也比較大，在照顧癌癥患者這一方面，要加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)，并對(duì)患者的心理需求進(jìn)行深入分析。諸多家屬在患者患病之前，其照顧經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺失，由于患者的情緒具有很大的波動(dòng)性，同時(shí)經(jīng)濟(jì)壓力和各種家庭問題更是不容忽視，進(jìn)一步加劇了身心壓力。最后，癌癥，會(huì)導(dǎo)致某些潛在的家庭問題由此產(chǎn)生，造成家庭危機(jī)的出現(xiàn)，甚至尚未統(tǒng)一家庭內(nèi)部意見，妨礙醫(yī)患之間的溝通和交流。如果家庭無法積極應(yīng)對(duì)疾病，患者的心理壓力將會(huì)更加嚴(yán)重，從而對(duì)患者治療產(chǎn)生不利的影響和作用。

由此可以看出，充分發(fā)揮出家庭功能，可以使患者具備良好的心態(tài)，從容面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病。而在癌癥疾病的影響下，同樣加劇了患者自身和家人的負(fù)面情緒。因此，必須基于優(yōu)勢(shì)視角，正確引導(dǎo)患者自身和家人，借助自身和家庭的潛力和優(yōu)勢(shì)資源，提高應(yīng)對(duì)逆境的能力。

二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中家庭抗逆力的可行性因素分析

現(xiàn)階段，在醫(yī)院社會(huì)工作中，上海、北京、深圳的一些三甲醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置了社會(huì)工作部，聘用的專業(yè)資質(zhì)的社工人員，從事于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，而針對(duì)尚未設(shè)立社會(huì)工作部的醫(yī)院 ，比如西部地區(qū)，專業(yè)社會(huì)工作的發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作更是甚者，加強(qiáng)與現(xiàn)有社工機(jī)構(gòu)的合作，申請(qǐng)政府購買項(xiàng)目，以此來開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，則成為了當(dāng)務(wù)之急。在諸多模式中，社會(huì)工作推進(jìn)模式和公共關(guān)系管理模式對(duì)外部資源的分配予以了高度重視，加強(qiáng)良好醫(yī)院服務(wù)環(huán)境的構(gòu)建，而醫(yī)患糾紛處理模式和康復(fù)醫(yī)學(xué)模式等，著重考慮內(nèi)部醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)對(duì)患者自身的心理康復(fù)服務(wù)的重視程度較高，但是其模式尚未將正向能力在醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)中的作用發(fā)揮出來，社工在服務(wù)過程中，仍然屬于專家的角色，特別在醫(yī)患關(guān)系有所構(gòu)建的影響下，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患之間的矛盾。針對(duì)患者而言，難免會(huì)出現(xiàn)心理防御，更加不信任醫(yī)患。因此，在醫(yī)療社會(huì)工作中，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)視角的應(yīng)用是至關(guān)重要的。雖然已有研究高度重視癌癥病人積極態(tài)度的作用，有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者希望感和生活質(zhì)量的關(guān)系十分緊密，在希望感水平較高的情況下，可以大大提高總體生活質(zhì)量和社會(huì)功能。但是現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)社工尚未將中國文化背景下結(jié)合起來，以此來對(duì)患者家庭自身的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行關(guān)注，并以此來分析患者自身能力發(fā)展等方面。因此，在滿足需求方面中，優(yōu)勢(shì)理論中的家庭抗逆力視角，通過加強(qiáng)家庭優(yōu)勢(shì)資源的挖掘，可以不斷加深家庭成員的溝通，幫助患者家庭加劇困境，比如在經(jīng)濟(jì)和溝通方面，促使應(yīng)對(duì)逆境的能力的形成，而并非對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者過渡依賴。在醫(yī)患關(guān)系方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)重癥患者和其家庭成員之間的溝通，如果在家庭內(nèi)部加強(qiáng)良好家庭關(guān)系的構(gòu)建，也有助于醫(yī)患氛圍的形成，避免醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張化。

三、家庭抗逆力視角下癌癥患者家庭的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入方法

（一）加強(qiáng)家庭信念系統(tǒng)的構(gòu)建

在談癌色變的社會(huì)背景的影響下，人們尚未充分了解和認(rèn)識(shí)癌癥，存在著嚴(yán)重的心理誤區(qū)。對(duì)于社會(huì)工作者而言，應(yīng)給予患者家庭建構(gòu)這種家庭信念系統(tǒng)予以引導(dǎo)和幫助。首先，應(yīng)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)不良情緒的存在，這是非常正常的現(xiàn)象，并防止借助非理性因素，對(duì)疾病進(jìn)行解釋，應(yīng)采取積極的行動(dòng)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。其次，社工應(yīng)引導(dǎo)患者和家屬將自身的優(yōu)勢(shì)予以明確化，引導(dǎo)患者結(jié)合現(xiàn)實(shí)，樹立治療自信心，與醫(yī)護(hù)人員保持緊密的配合。同時(shí)，社工也要提高患者在疾病過程中的意義，如以往一直奔波于事業(yè)，并沒有高度關(guān)注家人，通過疾病，發(fā)現(xiàn)家人才是自己寶貴的財(cái)富，也由此而變得更加團(tuán)結(jié)和諧。而一些患者由于癌癥的出現(xiàn)，更加體諒家人和他人。

（二）調(diào)適癌癥患者的家庭組織模式

家庭組織模式，對(duì)家庭成員如何應(yīng)對(duì)癌癥產(chǎn)生了很大的影響，一些農(nóng)村的家庭組織模式沿襲傳統(tǒng)的差序格局，然而良好的組織模式，其彈性特點(diǎn)比較顯著，可以為家庭適應(yīng)性的改變提供幫助。社工應(yīng)引導(dǎo)家庭提高癌癥對(duì)家庭組織帶來的改變的認(rèn)知水平，如家庭成員角色轉(zhuǎn)變、家庭成員的壓力等，并加大調(diào)整力度，避免癌癥負(fù)面影響的出現(xiàn)，給予家庭維持基本穩(wěn)定一定的保障。同時(shí)，應(yīng)對(duì)個(gè)人需求予以尊重，在困境中做到相互扶持和幫助。如母親生病入院，孩子雖然無法時(shí)時(shí)刻刻陪伴在身邊，但是母子之間的聯(lián)系也是必不可少的，可以借助電話、視頻等方式，給母親送去溫暖和關(guān)懷，不斷提高母親對(duì)抗疾病的動(dòng)力，同時(shí)也使孩子感受到母親的關(guān)懷，維護(hù)好良好的母子關(guān)系。

（三）促進(jìn)家庭溝通

在培養(yǎng)家庭抗逆力過程中，必須要加強(qiáng)溝通過程的構(gòu)建。首先，社工應(yīng)給予患者和家屬構(gòu)建溝通模式提供一定的幫助，疾病和治療，極容易引發(fā)患者生理的不適感，這對(duì)患者的情緒產(chǎn)生了威脅，甚至引發(fā)家屬的不滿情緒。這在一定程度上屬于患者發(fā)泄情緒的一種方式，但是并沒有對(duì)照顧者的感受予以過多考慮。患者確診癌癥之后，也不利于維護(hù)患者的自尊心，心態(tài)比較負(fù)面，不滿意家屬的疏忽。因此，社工應(yīng)結(jié)合角色護(hù)患，加強(qiáng)小組游戲方式的應(yīng)用，為患者和家屬同理心創(chuàng)造條件，善于站在雙方的角度思考問題，對(duì)雙方承擔(dān)的壓力予以諒解，并且對(duì)患者和家屬疏導(dǎo)情緒予以引導(dǎo)，防止產(chǎn)生誤會(huì)。

其次，社工應(yīng)對(duì)家庭成員之間分享自身的感受予以鼓勵(lì)，善于挖掘出親人的優(yōu)勢(shì)，對(duì)其感激和關(guān)懷進(jìn)行表達(dá)。一般來說，國人表達(dá)情感的方式，具有一定的含蓄性，基于此，情感分享的價(jià)值性突出。良好的情感分享，對(duì)于家庭成員感受溫暖和支持提供極大的便利性，從而有助于家庭應(yīng)對(duì)困難能力的增強(qiáng)。

綜上所述，基于家庭抗逆力理論視角，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)癌癥患者創(chuàng)造了有利條件，也有助于對(duì)醫(yī)患之間的關(guān)系予以緩解，防止影響到服務(wù)對(duì)象和家屬，同時(shí)加強(qiáng)良好家庭關(guān)系出構(gòu)建，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患關(guān)系也具有很大的幫助。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，應(yīng)通過社工的培訓(xùn)和引導(dǎo)，在人性化視角，正確認(rèn)識(shí)和看待患者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)助人自助。

參考文獻(xiàn)

[1] 王杰，徐曉娟.從功利主義到人本主義：晚期癌癥患者生命價(jià)值困境與社會(huì)工作介入[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019（2）：52-55.

[2] 喬海霞，吳際.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的本土化路徑分析：以S省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院為例[J].中國社會(huì)工作，2018（34）：45-51.

[3] 呂秋麗，陳虹霖.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的倫理困境及對(duì)策研究：以癌癥患者為例[J].社會(huì)工作與管理，2018（3）：36-42.

基金項(xiàng)目：陜西省教育廳專項(xiàng)科研計(jì)劃項(xiàng)目（19JK0248）;省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目（S201911396045X）。

作者簡介：李夢(mèng)姣（1992.02- ），女，陜西寶雞人，碩士，助教，研究方向：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作