王秋棠 田曉膺

摘 要：在醫(yī)學實踐領域中，對于軀體化癥狀的研究已經(jīng)有了一些基礎，它可作為一種工具，用身體作為媒介，表達自己內(nèi)心的情緒。作為一名醫(yī)務社會工作者，要把它與生理病癥進行鑒別，把軀體化當作案主的防御機制，發(fā)現(xiàn)軀體化背后的社會和心理的失調(diào)因素，不僅對于患者的診斷提供更專業(yè)性的意見、而且在軀體化的干預上要發(fā)揮社工的專業(yè)性。文章以社會心理學、精神病學、認知行為治療理論為指導，提出軀體化在診斷和干預方面存在的困境，并且以醫(yī)務社會工作介入軀體化的治療和康復為視角，通過對軀體化基本特征的規(guī)律性分析，探索出一條醫(yī)務社工對于軀體化的干預治療的基本路徑。拓展醫(yī)務社工在社會工作實務的指導意義。

關鍵詞：軀體化;醫(yī)務社會工作;干預介

在中國傳統(tǒng)的醫(yī)療環(huán)境，對于軀體化的認識已有了一些理論基礎，但是對于其診斷和針對性的干預尚沒有形成一套健全的機制。特別是在早期干預階段，初次醫(yī)學求診者，往往被當成“普通患者”進行物理治療，錯過早期主動干預和有效治療的好時期，而這種現(xiàn)象往往會造成患者生理、心理更加嚴重的損害。現(xiàn)如今，我國加快全面建成小康社會的步伐，民生問題特別是醫(yī)療保健問題引起了社會的廣泛關注。心理治療為主、物理治療為輔的軀體化治療模式也逐步建立起來。以家庭、社區(qū)為干預的載體也逐步走向人們視野，而社會工作特別是醫(yī)務社會工作介入軀體化治療也逐漸從理論走向?qū)嵺`。下面筆者就關于醫(yī)務社工介入軀體化治療進行了相關探討。

醫(yī)務社會工作作為社會工作專業(yè)的分支，發(fā)展才剛起步。因此醫(yī)務社工介入軀體化治療還需要很長時間的探索和建設，這種探索和建設首先體現(xiàn)到有關軀體化的界定方面，醫(yī)務社工有其自身的專業(yè)局限。

一、軀體化與醫(yī)務社會工作

在現(xiàn)代醫(yī)學里，軀體化泛指以軀體癥狀來表達自己心理不適的現(xiàn)象，但其軀體癥狀并不能用醫(yī)學和生理特征來進行解釋，求診者往往忽略其背后的社會和心理因素，把其歸咎于一種生理病癥。但嚴謹?shù)貋碚f，軀體化并不是一種疾病的名稱，而是代表一種臨床現(xiàn)象。只有在軀體癥狀達到一定的診斷標準，才可視為一種精神疾病，即軀體形式障礙。文章以“軀體化”代指“軀體化及軀體形式障礙”。診斷標準是否達到需要通過具體的測量工具和指標，比如癥狀自評量表（SCL-90）、軀體化障礙量表（SSS）。而在綜合醫(yī)院里的心理疾病治療門診中，SCL-90由于其自評性，運用更為廣泛，但SCL-90量表主要適用于年齡16歲以上的案主。針對測量對象和測量目標的特殊性，兒童軀體化量表等應運而生并投入使用。

醫(yī)務社會工作是指醫(yī)務社會工作者運用專業(yè)的知識和技術，為處在困境的個人、家庭或者社區(qū)提供專業(yè)的社會工作醫(yī)務服務。醫(yī)務社工對軀體化的介入不僅能夠為患者提供專業(yè)的康復服務、改善其心理狀況，同時有利于其社會功能的恢復及再社會化。我國社會工作的外延范圍以及相關研究比較狹窄，通過醫(yī)務社工介入軀體化的相關實踐研究，可以進一步提升醫(yī)務社工的專業(yè)影響、拓展醫(yī)務社工的視野，豐富醫(yī)務社工個案的研究的大數(shù)據(jù)，提供更多的選案范圍。

二、軀體化在診斷和干預方面存在的困境

在醫(yī)學實踐領域，對軀體化治療的探索還處于初期，其發(fā)病機制尚不清楚，并且軀體化以及軀體形式障礙發(fā)病形式多樣、有急有緩、有輕有重。因此筆者認為，軀體化在診斷和干預方面存在的問題大致有如下：

（一）診斷難

根據(jù)已有的研究發(fā)現(xiàn)，軀體化癥狀與大量的精神障礙和心理疾病密切相關，抑郁癥和焦慮癥患者尤甚。精神疾病的初期往往伴隨軀體癥狀的顯現(xiàn)，而大量精神疾病患者在初次求醫(yī)幫助時，更傾向于訴說自己的軀體癥狀。不僅如此，醫(yī)生也忽視了心理社會因素對健康的影響，只告訴其最后的診斷，沒有使病人參與整個診斷推理的過程。這樣就會容易導致選擇錯誤的就醫(yī)方向以及帶來醫(yī)療資源的浪費等問題。并且醫(yī)務社工扮演中間者的角色、作為患者和醫(yī)生之間的第三者之間的角色，角色認知不夠清晰。對于軀體化概念界定較為模糊、不會使用有效的測量指標工具。

（二）軀體化干預治療本身的不足

如今，有心理治療和藥物治療兩種方式來對軀體化進行干預和治療，但大多數(shù)情況下，只采用單一藥物治療的方式。在藥物治療方面，對軀體化的物理研究還不夠深入，國內(nèi)外也均缺乏特異性的治療，患者主要使用抑郁癥類的藥物。因此效果較為局限，可以緩解患者的軀體癥狀，但并不能從根本上解決問題。而在心理治療方面，病患較多，但醫(yī)生的力量較小，醫(yī)務社工以及心理咨詢師的采取心理疏導等方式，干預方式較為單一，成效并不明顯。

此外，軀體化的誘因尚不明確、個案也具有獨特性。有些患者對于這種軀體癥狀是無意識的，是內(nèi)心潛在情緒的投射;而有些患者則是有意識的，這類患者希望借助病情來獲取關注和重視，久之產(chǎn)生了較為真實的病癥感受?，F(xiàn)階段，社會工作介入精神病領域已有一些個案工作和支持性小組等手段，但介入軀體化治療的醫(yī)務社會工作的個案研究卻比較少，這也是醫(yī)務社工需要努力的方向。

三、醫(yī)務社會工作的介入分析

（一）醫(yī)務社會工作者介入軀體化治療的角色分析

教育者：對于社工本身而言，其關鍵在于積極捕捉軀體化現(xiàn)象的知識，善用有效的測量工具和測量指標。除了學習軀體化的康復理論知識外，還需掌握臨床照顧技術。

咨詢者：社工積極詢問患者或案主過去的生活狀況、最近的心態(tài)變化，努力鑒別其與軀體疾病的差別。幫助臨床醫(yī)生提高對該病的識別能力、并給其帶來更專業(yè)性的意見和方案。避免過度醫(yī)療以及醫(yī)療資源的浪費。

資源聯(lián)系者：軀體化的干預治療無論是以綜合醫(yī)院、社區(qū)還是以家庭為載體，都需要一套完善的工作機制。醫(yī)務社工發(fā)揮自己的中間角色，擴大案主的社會支持網(wǎng)絡、把三者銜接起來。

支持者角色：要求醫(yī)務社工與案主的良性互動，鼓勵案主正確面對軀體化癥狀、協(xié)助案主自我決定、自我發(fā)展、激發(fā)自己的潛能面對軀體化。

（二）介入技巧分析

醫(yī)務社會工作干預軀體化以個案工作為基礎，建設以心理治療為主、物理治療為輔的干預機制。深度、精確地介入軀體化的輔助治療，并且有選擇地運用個案社會工作的方法和技巧。

物理治療：已知軀體化癥狀來自案主的心理癥結(jié)，因此采取心理治療措施是軀體化干預的重點。但在就診初期，案主傾向于訴說自己的軀體癥狀，因此治療方案往往從物理治療開始。

處方干預;醫(yī)務社工應該詳細告知患者藥物用量等方面的注意事項，并且充分聽取患者的意見，幫助醫(yī)生與患者之間的信任建立，幫助其減輕擔憂。

（2）過程干預;醫(yī)務社工應該積極跟進患者藥物干預后的效果及影響，以便及時與臨床醫(yī)生討論改進方案。提醒患者積極運動，必要時以舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力。

心理治療：

序化生活：具體包括三個方面：時間上，幫助案主養(yǎng)成良好的作息習慣和固定的生物鐘;空間上，利用地形和網(wǎng)絡因素，鼓勵案主開放心態(tài)，擁抱改變，多出去走一走看一看，并且把案主的家居用品按照記憶及喜好進行擺放;活動上，設計合理的活動幫助案主感受生活中的美好。

親情橋建設：幫助案主建設密切的親情聯(lián)系，這里的親情橋指的是與親人、朋友以及同事之間的聯(lián)系，強化案主的存在感和在親人面前的信任度;重塑朋友圈，充分利用社區(qū)資源，引導案主積極與同齡人溝通交流，拉近與其他人的距離、分享個人美好經(jīng)歷以此來轉(zhuǎn)移注意力。

認知行為療法：認知行為療法的目的是重建案主正確的認知，從根本上來影響案主的軀體癥狀。醫(yī)務社工運用提問、模仿或自我演示等技巧把案主帶回思考過程或者引發(fā)事件，識別出案主的慣性思維以及這些慣性思維后面的錯誤認知，并告知其與軀體化癥狀的聯(lián)系以及正確的認知;通過系統(tǒng)脫敏和放松訓練引導案主用正確的認知去替代以前慣性、錯誤的認知。這樣的過程多次重復、多次鞏固。對于軀體化的治療和干預，認知行為療法療程較短，通常8-12個療程，也正是由于這樣的短效療程，更易于被大眾接受。

（三）醫(yī)務社會工作介入軀體化治療的機遇和挑戰(zhàn)

如今，針對軀體化干預治療機制的研究已有所開展，但尚處于初期。當然，研究是一個不斷追求完美的過程，醫(yī)務社工介入軀體化干預治療也有其發(fā)展的機遇和困境。

軀體化等精神障礙疾病的治療可充分納入醫(yī)務社工的服務范圍。醫(yī)務社會工作干預軀體化的個案研究是一種新的嘗試，醫(yī)務社工通過發(fā)揮干預醫(yī)療過程、搭建親情橋、序化案主生活、整合社區(qū)資源等作用，承擔了康復治療師、心理咨詢師等角色。這些不僅僅擴展了醫(yī)務社工的內(nèi)涵和外延，并且也都是軀體化干預的客觀需要。當前社會的醫(yī)療保健需求空漲，軀體化這一類精神障礙的治療和康復也沒有一套行之有效的方法。因此，醫(yī)務社工介入軀體化干預是一個是社會工作實務需要繼續(xù)深化的課題，值得的研究。

軀體化癥狀因人而異，雖然文章提出醫(yī)務社工干預軀體化以個案工作為基礎，建設以心理治療為主、物理治療為輔的治療機制，但是方法并不完備，留有空白。比如：未將社區(qū)醫(yī)療資源納入重點工作項目中;有些方法不適合案主的年齡和興趣;并且對于軀體化癥狀治療效果的評價，也帶有主觀性，誤差客觀存在。

四、結(jié)語

如今，隨著現(xiàn)代社會生活步伐加快，競爭壓力越來越大，軀體化等一類的精神障礙的人不斷增多，社會醫(yī)療保健需求也不斷提高。由于軀體化癥狀的形成具有一定的漸進性并且患者也傾向于訴說軀體癥狀，在初期往往會導致軀體化診斷難的問題，大多有診無療，甚至無診無療的狀態(tài)。并且對于軀體化干預尚沒有一套行之有效的方法機制。文章以醫(yī)務個案社會工作介入軀體化治療為視野，建設以心理治療為主、物理治療為輔的干預機制，是一個整合了醫(yī)院、家庭等資源，充分考慮了案主的意見以及權衡了各種利弊的方法機制，有一定的有效性和參考性并且體現(xiàn)了社會工作專業(yè)的優(yōu)越性。雖然在效果評估和技巧上面其有一定的局限，但是對于醫(yī)務社工而言，擴展了其實務的范圍;于軀體化也是一個需要不斷繼續(xù)深化的課題。因此醫(yī)務社會工作介入軀體化的干預值得研究，也符合軀體化的客觀需求。

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