趙喜穎　張北平　李葉　林燕鳳

【摘要】目的 探討復合微孔多聚糖止血粉在消化內鏡治療中應用的安全性及療效。方法 70例行消化內鏡治療患者（結直腸息肉黏膜切除術、胃黏膜下剝離術、結直腸黏膜下剝離術）術中聯合使用復合微孔多聚糖止血粉止血（止血粉組），對比同期未聯合使用止血粉的84例消化內鏡治療患者（對照組），比較2組消化內鏡治療術中出血和術后發(fā)生遲發(fā)性出血的風險。結果? 止血粉組術中止血成功率100%，無1例發(fā)生術后遲發(fā)性出血。對照組術中止血成功78例，術中止血成功率93%，術后遲發(fā)性出血4例，發(fā)生率為5%，總止血成功率88%，術中止血成功率和總止血成功率均低于止血粉組（P均< 0.05）。結論 聯合使用復合微孔多聚糖止血粉在消化內鏡治療中能加強止血效果，提高止血成功率，值得推廣。

【關鍵詞】復合微孔多聚糖止血粉;內鏡治療;安全

【Abstract】Objective To explore the safety and efficacy of compound microporous polysaccharide hemostatic powder in the treatment of digestive endoscopy. Methods Seventy patients received endoscopic treatment including colorectal polyps endoscopic mucosal resection， gastric endoscopic submucosal dissection and colorectal endoscopic submucosal dissection in combination with compound microporous polysaccharide hemostatic powder （hemostatic powder group）， and 84 cases were treated with endoscopic interventions alone （control group）. The risk of intraoperative hemorrhage and delayed postoperative hemorrhage was statistically compared between two groups. Results The success rate of intraoperative hemostasis was 100% （70/70） and no delayed postoperative hemorrhage occurred in the hemostatic powder group. In the control group， the success rate of intraoperative hemostasis was 93% （78/84）. The incidence rate of delayed postoperative hemorrhage was 5% （4/84）. The total hemostasis rate was 88%， the success rate of intraoperative hemostasis and the total hemostasis rate significantly lower than that in the hemostatic powder group （both P < 0.05）. Conclusion The combined use of compound microporous polysaccharide hemostasis powder can improve hemostasis in the treatment of digestive endoscopy， which is worthy of clinical application.

【Key words】Compound microporous polysaccharide hemostasis powder;Endoscopic treatment;Safety

隨著內鏡技術的發(fā)展和臨床應用的積累，消化內鏡治療開展也日趨普遍，常見的有內鏡黏膜切除術（EMR）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）、消化道出血止血等，而出血是其最常見的并發(fā)癥，但如何選擇適合的止血方法，目前國內外尚無統(tǒng)一認識或指南[1-3]。部分內鏡治療并發(fā)出血常規(guī)鏡下止血困難。近年來，國內外文獻相繼報道了從淀粉中提取的復合微孔多聚糖止血粉具有止血效果好、止血時間短、可明顯縮短手術時間等特點[4]。我院于2014年11月開始將該止血粉用于消化內鏡治療的止血或預防出血，療效顯著，操作簡便，止血快速，未出現過敏、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥，現報道如下。

對象與方法

一、研究對象

收集2014年11月至2018年6月我院消化內鏡治療（胃ESD、結直腸息肉EMR、結直腸ESD）154例。納入標準：①胃鏡下發(fā)現胃早癌、黏膜下腫瘤行ESD或經內鏡檢查確診結直腸息肉并行EMR或結直腸早癌、黏膜下腫瘤行ESD的患者;②息肉最大直徑> 1.0 cm，息肉個數< 3個;③年齡20 ～ 80 歲。排除標準：①合并有嚴重的肝、腎、心、肺功能不全或危急重癥;②合并有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常;③合并有炎癥性腸病或急性胃腸道炎癥反應未能得到有效的控制;④術后病理明確診斷腫瘤侵犯黏膜下中層或更深層次;⑤合并有精神障礙者。

154例中消化內鏡治療聯合使用復合微孔多聚糖止血粉止血的病例70例（止血粉組），男41例、女29例，年齡（56.4±12.7）歲，身高（163.0±?11.5）cm，體質量（57.1±13.6）kg/m2，治療時間（35.4±17.4） min，行EMR 47例，行ESD 23例。未聯合使用止血粉的84例（對照組），男49例、女35例，年齡（55.9±12.5）歲，身高（165.0± 12.3）cm，體質量（58.4±12.6）kg/m2，治療時間（33.8±16.9）min，行EMR 55例，行ESD 29例。2組的性別、年齡、體質量、治療時間以及病例類型比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）。

二、治療方法

所有納入患者均為采用內鏡下EMR或ESD進行治療的患者。手術操作均由具有豐富內鏡下治療經驗的高年資醫(yī)師（內鏡治療超過5年）完成?；颊咝g后禁食24 h，后視病情逐步開放全流質飲食，1 d后改半流質飲食5 d。ESD患者使用抗生素進行預防性抗感染治療，并對其進行營養(yǎng)支持和綜合治療。止血粉組在消化內鏡治療過程中針對創(chuàng)面在進行鈦夾夾閉、熱凝鉗止血等治療的基礎上予以復合微孔多聚糖止血粉噴灑覆蓋于創(chuàng)面加強止血，用法為復合微孔多聚糖止血粉1 g+滅菌注射用水13 ml溶解后，用注射針導管通過內鏡活檢孔道送入病灶處內鏡直視下進行噴灑，觀察5 min。對照組在消化內鏡治療過程中僅針對創(chuàng)面進行鈦夾夾閉、熱凝鉗止血等治療。

三、觀察指標

統(tǒng)計2組患者術中及術后出血情況。內鏡治療并發(fā)出血可分為術中急性出血和術后遲發(fā)性出血。術中急性出血是指術中創(chuàng)面滲血或噴射性出血持續(xù)1 min以上[5]。遲發(fā)性出血為內鏡治療術后出血且需要再次內鏡下止血的情況，可分為48 h內出血和超過48 h出血[6]。

四、統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0 分析數據，計數資料用例（%）表示，組間比較使用Fisher確切概率法，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、對照組與止血粉組止血成功率比較

止血粉組消化內鏡治療患者術中止血成功率100%，無1例發(fā)生術后遲發(fā)性出血。對照組患者術中止血成功78例，成功率為93%，術后遲發(fā)性出血4例，發(fā)生率為5%，總止血成功率為88%，術中止血成功率、總止血成功率均低于止血粉組（P均< 0.05），2組術后遲發(fā)性出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。

二、聯合使用復合微孔多聚糖止血粉止血成功案例

1.針對腸息肉摘除術后出血的應用

患者男，48歲，升結腸息肉EMR切除術后，術后反復出血，經2次內鏡下鈦夾夾閉止血后再次出血，第3次進行內鏡下止血粉治療后成功止血，見圖1。

2.針對胃鏡下ESD術后止血的應用

患者男，53歲，胃竇小彎Ⅱa+Ⅱb病變，術中使用復合微孔多聚糖止血粉預防出血，術后觀察2 d后出院，無術中及遲發(fā)性出血發(fā)生，見圖2。

3.針對大腸ESD術后止血的應用

針對EMR較難完整切除的大腸腫瘤，選擇ESD切除的技術日趨成熟，如何預防術中及術后出血仍然是重要問題。患者男，76歲，直腸腫瘤，ESD術后使用復合微孔多聚糖止血粉止血成功，見圖3。

討論

消化內鏡治療盡管屬于微創(chuàng)手術，但受設備器械、操作者經驗、技術方法、患者全身情況等因素的影響，仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，以ESD更為常見;主要包括出血、穿孔、狹窄、腹痛、感染等，其中出血是最常見的并發(fā)癥，消化內鏡下治療該并發(fā)癥具有操作方便、直觀有效、費用低廉的優(yōu)點，止血效果快速、有效，醫(yī)療費用明顯降低，但部分難治或治療部位較難控制的消化內鏡治療中的出血，嘗試各種方法治療均難以奏效，針對這種情況，國內文獻相繼報道了從淀粉中提取的復合微孔多聚糖止血粉具有止血效果好、止血時間短、可明顯縮短手術時間等特點[7-8]。

我科于2014年開始嘗試聯合使用復合微孔多聚糖止血粉進行鏡下噴灑止血，在內鏡下通過其他方法難以止血的情況下，聯合復合微孔多聚糖止血粉噴灑止血。我科將此類方法用于消化內鏡治療70例，止血成功率100%，無1例出現遲發(fā)性出血，對照組84例患者術中止血成功率為93%，總止血成功率為88%，均明顯低于止血粉組，但術后遲發(fā)性出血發(fā)生率為5%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義，原因可能是遲發(fā)性出血本身發(fā)生率較低和樣本量過小。

復合微孔多聚糖止血粉是一種干燥、無菌、孔徑均一、球狀的顆粒，其成分為多聚糖，通過乳化交聯過程從純化的植物淀粉中制備，最終產品為無菌的白色粉末，可直接作用于出血部位控制出血[9]。該止血粉止血機制是首先使血液迅速脫水，使血小板、紅細胞和纖維蛋白聚集在顆粒表面，在顆粒周圍形成高濃度的聚集，形成了黏性凝膠，即產生“瞬時凝膠”，達到即刻止血的功效;同時激活內源性止血因子，凝結血液，激活正常血小板功能，使纖維蛋白沉積形成凝塊，阻止了進一步的出血，縮短止血時間，止血可在數分鐘內完成。該止血粉在體內的降解過程在止血發(fā)生后開始，當用于軟組織時，復合微孔多聚糖在數日內被完全吸收，有報道指出，24 ～ 48 h可被酶解、水解分解吸收[10]。本研究沒有觀察到局部組織反應。國內報道動物實驗和臨床使用止血粉效果均佳，對機體無不良反應，無遲發(fā)性出血發(fā)生[11]。

綜上所述，消化內鏡治療中聯合使用復合微孔多聚糖止血粉噴灑止血時療效顯著，止血迅速，安全有效，操作簡單，并且經過術后觀察，未見遲發(fā)性出血發(fā)生，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-04-18）

（本文編輯：楊江瑜）