張承麗

湖南省建筑設(shè)計院有限公司

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械，器具和物品清洗消毒，滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，對醫(yī)院的防治防控和醫(yī)療安全起著至關(guān)重要的作用。在醫(yī)院設(shè)計過程中，應(yīng)該嚴格按照國家規(guī)范和相關(guān)行業(yè)標準執(zhí)行，而醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的特殊性又使得其暖通空調(diào)的設(shè)計尤為重要。本文以湖南省某縣級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)計為例，著重探討消毒供應(yīng)中心的暖通空調(diào)設(shè)計要點。

1 平面功能分區(qū)

消毒供應(yīng)中心按平面功能分為去污區(qū)，檢查包裝滅菌區(qū)以及無菌物品存放區(qū)[1]。圖1 所示為本項目消毒供應(yīng)中心工藝平面圖。該區(qū)域采用去污區(qū)—滅菌區(qū)—無菌區(qū)的單向流程布置。全自動清洗消毒機介于去污區(qū)與滅菌區(qū)之間，同時作為隔離屏障。高溫滅菌器介于滅菌區(qū)與無菌區(qū)之間，同時作為隔離屏障。而輔助區(qū)則采用緩沖間與三大區(qū)域連接。這樣的單向流程布局使人流、物流不交叉，防止交叉感染的發(fā)生。

去污區(qū)是對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進行回收、分類、清洗消毒的區(qū)域，為污染區(qū)域。該區(qū)域需滿足一定的溫濕度要求及換氣次數(shù)，以便充分稀釋和排除室內(nèi)高熱高濕的有害氣體，給工作人員提供安全舒適的工作環(huán)境。

檢查，包裝及滅菌區(qū)是對去污后的診療器械、器具和物品進行檢查，裝配，包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。該區(qū)域需滿足一定的溫濕度要求及換氣次數(shù)，通風(fēng)系統(tǒng)同時需滿足房間壓差條件，并對產(chǎn)生高熱高濕氣體的消毒設(shè)備設(shè)置局部通風(fēng)系統(tǒng)。

無菌物品存放區(qū)是存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。規(guī)范規(guī)定該區(qū)域需設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)。通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置需滿足房間壓差條件。

2 室內(nèi)設(shè)計參數(shù)及空調(diào)冷熱源

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》WS 310.1-2009，消毒供應(yīng)中心的暖通空調(diào)室內(nèi)設(shè)計參數(shù)宜符合表1。

表1 消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域溫度，相對濕度及機械通風(fēng)換氣次數(shù)

本項目消毒供應(yīng)中心空調(diào)冷熱源冬夏季采用大樓中央空調(diào)冷熱源，過渡季節(jié)采用風(fēng)冷熱泵機組。

3 空調(diào)通風(fēng)設(shè)計

消毒供應(yīng)中心應(yīng)保持有序壓差梯度和定向氣流。定向氣流應(yīng)經(jīng)滅菌區(qū)流向去污區(qū)。無菌存放區(qū)對相鄰并相通房間不應(yīng)低于5 Pa 的正壓，去污區(qū)對相鄰并相通房間的室外均應(yīng)維持不低于5 Pa 的負壓[2]。

去污區(qū)無凈化級別要求，空調(diào)采用風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，本區(qū)域采用獨立新風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)量應(yīng)滿足表1的換氣次數(shù)。負荷計算應(yīng)考慮人員散熱量及散失量、設(shè)備散熱量、洗滌池散濕量等。由于工作人員在清洗物品時會產(chǎn)生含有微生物、病毒的氣溶膠污染區(qū)，去污區(qū)應(yīng)設(shè)置獨立的通風(fēng)系統(tǒng)，總排風(fēng)量在滿足排除有害物的同時不應(yīng)低于負壓所要求的差值風(fēng)量。去污區(qū)內(nèi)的回風(fēng)口設(shè)置不低于中效的空氣過濾器。

檢查，包裝及滅菌區(qū)的空調(diào)設(shè)計規(guī)范上未明確規(guī)定必須采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，對于預(yù)算充足的項目，建議采用凈化空調(diào)系統(tǒng)。本項目按建設(shè)方要求采用風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，本區(qū)域內(nèi)的新風(fēng)亦采用獨立新風(fēng)系統(tǒng)，新風(fēng)量設(shè)計應(yīng)滿足表1 的換氣次數(shù)。本區(qū)域除高溫滅菌設(shè)備外，通常還會設(shè)置一間低溫滅菌間，對不適宜高溫滅菌的物品，一般采用低溫滅菌的方法。本項目設(shè)有環(huán)氧乙烷（EO）低溫滅菌室和等離子低溫滅菌室各一間。低溫滅菌間設(shè)獨立的通風(fēng)系統(tǒng)，其中環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備需設(shè)置專門的排氣管道，并采用銅管等環(huán)氧乙烷不能通透的管材，排氣管出口應(yīng)直接朝向室外大氣，且出口處翻轉(zhuǎn)朝下。該排氣管的安裝應(yīng)遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求以及廠商要求并在專業(yè)工程師的指導(dǎo)下進行。

根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB51039-2014，無菌存放區(qū)宜按不低于IV 級潔凈用房設(shè)計，并應(yīng)采用獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)。本項目無菌區(qū)按III 級進行凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計，采用醫(yī)用組合式凈化空氣處理機組進行熱濕處理，凈化機組設(shè)于屋面凈化機房內(nèi)，由混合段、風(fēng)機段（風(fēng)機電機變頻）、初中效段、表冷段、再熱段、加濕段、送風(fēng)段等組成。凈化區(qū)氣流組織采用上送上回的方式，送風(fēng)末端采用高效過濾送風(fēng)口，每個房間的送、回風(fēng)支管上均設(shè)手動風(fēng)量調(diào)節(jié)閥。新風(fēng)量，送風(fēng)量，回風(fēng)量，排風(fēng)量的設(shè)計應(yīng)進行風(fēng)量平衡計算以實現(xiàn)房間的壓差控制。圖2 為本項目消毒供應(yīng)中心空調(diào)通風(fēng)設(shè)計平面圖。

圖2 消毒供應(yīng)中心空調(diào)通風(fēng)設(shè)計平面圖

消毒供應(yīng)中心清洗，消毒和滅菌設(shè)備在運行過程中會產(chǎn)生大量的余濕、余熱，應(yīng)通過可靠的通風(fēng)及空調(diào)系統(tǒng)加以排除，以滿足設(shè)備正常工作所需要的環(huán)境條件。清洗消毒機和高溫滅菌器作為三大區(qū)域工藝流程的隔離屏障，在工作時會散發(fā)大量的余熱，需采用強制通風(fēng)措施。清洗消毒機設(shè)備隔斷區(qū)內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置按換氣次數(shù)不小于20 次/h 計算并應(yīng)結(jié)合廠商設(shè)備排風(fēng)量的要求，排風(fēng)管與設(shè)備自帶的風(fēng)口相接，設(shè)于上方，補風(fēng)口設(shè)置于設(shè)備下方，補風(fēng)口下沿距地地面不宜大于0.3 m[3]。補風(fēng)采用房間新風(fēng)系統(tǒng)供給。高溫滅菌器同樣需設(shè)置工藝排風(fēng)系統(tǒng)，其通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計可參考清洗消毒機。需要注意的是，在設(shè)置房間排風(fēng)系統(tǒng)時，排風(fēng)口宜布置于設(shè)備隔斷區(qū)的兩側(cè)，以考慮到設(shè)備開門時有余熱余濕散出的情況。

4 結(jié)語

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工藝流程繁雜，應(yīng)嚴格遵循潔污分區(qū)的原則和單向流的布置。合理可靠的暖通空調(diào)設(shè)計不僅僅是為了給醫(yī)療工作人員提供舒適安全的工作環(huán)境，對于醫(yī)院滿足感染防治防控的要求更是起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施不斷推陳出新，醫(yī)療系統(tǒng)日趨完善，暖通空調(diào)設(shè)計人員需不斷學(xué)習(xí)，掌握行業(yè)新工藝、新技術(shù)，才能不斷完善空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計，從而滿足現(xiàn)代醫(yī)院高效、安全的要求。