衛(wèi)夕

如果給你一個(gè)穿越的機(jī)會(huì)，你會(huì)穿越到哪個(gè)朝代？中國(guó)唐代、英國(guó)維多利亞女王時(shí)代、美國(guó)淘金時(shí)代？

北京積水潭醫(yī)院燒傷科主治醫(yī)師寧方剛的回答是：“我不會(huì)選擇穿越到任何一個(gè)朝代，因?yàn)槲液ε率ガF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保護(hù)。”

的確是這樣。如果你還對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量一無(wú)所知，那么來(lái)看幾個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)和事實(shí)。

據(jù)學(xué)者林萬(wàn)孝考究，中國(guó)商朝人均壽命不超過(guò)18歲、唐代27歲、清代33歲，到民國(guó)時(shí)期也僅僅為35歲。人均壽命如此低是因?yàn)樨舱酆头钦Ｋ劳鎏嗔耍粋€(gè)簡(jiǎn)單的傷口感染就有可能要人命。而今天，人類總體的平均壽命已經(jīng)攀升到了69歲。

如果把生孩子看成一種病，那么直到18世紀(jì)，這種病的死亡率依然高達(dá)10%。有人會(huì)說(shuō)，既然死亡率如此高，不生就可以了。對(duì)不起，不行。在避孕套發(fā)明之前，人類并沒(méi)有真正安全有效的避孕手段。如今，我們可以安心地在醫(yī)院迎接新生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)讓產(chǎn)婦死亡率降到了萬(wàn)分之二以下。

有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，我們徹底消滅了天花，大范圍地消滅了霍亂、傷寒、肺結(jié)核、黑死病、瘧疾、小兒麻痹癥……這些過(guò)去都是人類最大的殺手——華盛頓死于風(fēng)寒;但丁死于瘧疾;鄭成功死于登革熱;黑格爾、柴可夫斯基死于霍亂;肖邦、契訶夫、卡夫卡死于肺結(jié)核……沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，我們今天很多病都是絕癥：在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胰島素之前，糖尿病是絕癥;在沒(méi)有青霉素之前，感染是絕癥;在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)維C之前，壞血病也是絕癥。

我們能夠擁有舒適的現(xiàn)代生活方式，都要?dú)w功于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)讓人類免于過(guò)去曾經(jīng)困擾的常見(jiàn)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)大踏步向前，發(fā)明了心臟起搏器、假肢、伽馬刀、手術(shù)機(jī)器人、AI制藥技術(shù)……

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至此，為何人類依然是如此脆弱？

比爾·蓋茨在2015年的TED演講中說(shuō)，未來(lái)如果有什么力量能在短期內(nèi)奪走上千萬(wàn)人的生命，那一定不是戰(zhàn)爭(zhēng)或者核武器，而是某種烈性傳染病。

的確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)曾成功打敗了很多傳染病，在此基礎(chǔ)上人類得到前所未有的發(fā)展。但人類建立的發(fā)展系統(tǒng)并不具備反脆弱的能力，人類發(fā)展越快，對(duì)抗病毒的系統(tǒng)就越弱。

來(lái)看人類對(duì)抗流行病更加脆弱的六大原因。

A.人口的增長(zhǎng)與聚集

流行病傳播的一個(gè)重要方式就是人群的聚集。1900年世界人口是16.5億，而今天世界人口高達(dá)75.8億，短短100年人口翻了4倍還要多。人口也變得更加聚集，越來(lái)越多的人生活在人口密度大的城市，1800年全球城市化率僅為5.3%，而今天有55%的人生活在城市。1990年全世界超過(guò)1000萬(wàn)人的城市只有10個(gè)，而今天這個(gè)數(shù)字高達(dá)28個(gè)。人口密度在一定程度上決定了一個(gè)流行病在局部爆發(fā)所覆蓋的范圍。

B.高度發(fā)達(dá)的交通網(wǎng)絡(luò)和頻繁流動(dòng)

蒙古帝國(guó)士兵用投石機(jī)將因鼠疫而死的人的尸體投入卡法城后，由于歐洲發(fā)達(dá)的貿(mào)易，瘟疫迅速?gòu)倪@個(gè)小城傳播到了整個(gè)歐洲;霍亂也是因?yàn)轭l繁的貿(mào)易，從印度恒河流域傳播到了歐洲。

如今，貿(mào)易和交通網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)程度和當(dāng)時(shí)相比，其先進(jìn)程度高了不止一個(gè)數(shù)量級(jí)。我們發(fā)明了飛機(jī)，建立了空前的航空體系，世界排名第一的美國(guó)亞特蘭大機(jī)場(chǎng)，平均每天客流高達(dá)29萬(wàn)，旅客可由此機(jī)場(chǎng)飛向45個(gè)國(guó)家、72個(gè)城市及超過(guò)243個(gè)目的地，每天有超過(guò)1700架飛機(jī)在這里起降。人類飛速遷徙的速度其實(shí)也是病毒擴(kuò)散的速度，大規(guī)模遷徙大大增加了傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

C.人類吃掉了太多的動(dòng)物

人口的巨量增長(zhǎng)帶來(lái)的另一個(gè)效應(yīng)就是我們?yōu)榱藸I(yíng)養(yǎng)要吃掉更多的動(dòng)物，比如家禽和豬。2018年中國(guó)豬肉消費(fèi)量為5540萬(wàn)噸，占全球豬肉總消費(fèi)量的49.3%，人類每年要吃掉超過(guò)15億只豬。人類大規(guī)模吃掉的動(dòng)物除了豬還有雞。《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》報(bào)道，全球每年被人類吃掉的雞高達(dá)230億只。根據(jù)英國(guó)萊斯特大學(xué)教授班奈特的研究，人類養(yǎng)殖雞的總數(shù)量已經(jīng)超過(guò)地球所有的鳥(niǎo)類。

更重要的是，這些豬和雞不是固定不動(dòng)的，他們會(huì)隨著貿(mào)易移動(dòng)和傳播，隨同鮮美的肉一同傳播的，還有病毒。豬流感和禽流感是流感中兩個(gè)最致命的分支并不是偶然，從H1N1到H7N5，是人類忍不住的肉食基因讓病毒借機(jī)大規(guī)模傳播。

D.人類在野蠻地?cái)U(kuò)張

更多的人需要更多的土地，越來(lái)越多的雨林被砍伐掉了，后果就是我們更加近距離地接近了野生動(dòng)物。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的說(shuō)法，埃博拉病毒肆虐的塞拉利昂在1990年代之前已經(jīng)喪失了96%的森林，意味著越來(lái)越多的人進(jìn)入森林，從而迫使像蝙蝠這樣的動(dòng)物尋找更接近人類文明的新棲息地。人類入侵新的環(huán)境導(dǎo)致的一個(gè)直接后果就是加大了我們和未知生物接觸的機(jī)會(huì)，就像美洲的印第安人對(duì)天花無(wú)抵抗力一樣，我們對(duì)一種全新的、從未接觸過(guò)的病毒可能毫無(wú)抵抗力。

我們野蠻的擴(kuò)張也加速了病毒的自然選擇。為什么流行病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、腹瀉？因?yàn)樗枰ㄟ^(guò)這種方式傳播得更遠(yuǎn)，這并不是說(shuō)病毒擁有智能，而是在病毒和人類長(zhǎng)期的交往中，那些不導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏、腹瀉的病毒，自然而然就從人類族群中消失了。

E.人類碳排放導(dǎo)致的氣候變化

你可能會(huì)問(wèn)，氣候變化是如何加速流行病傳播的呢？

首先，隨著全球氣溫的升高，導(dǎo)致瘧疾等傳染病的蚊子（如埃及伊蚊）能活動(dòng)和生長(zhǎng)的范圍和時(shí)間變得更長(zhǎng)，這加速了瘧原蟲(chóng)等致病微生物的繁殖。同時(shí)全球升溫也更容易引發(fā)森林火災(zāi)（想想澳洲大火），從而讓當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物活動(dòng)方位變得更加復(fù)雜。氣候變化還會(huì)讓動(dòng)物遷徙范圍變大（想想非洲蝗災(zāi)），傳播病毒的范圍也因此變大;

其次，全球變暖導(dǎo)致的極端天氣也讓物種間的聚集變得更加容易。根據(jù)生態(tài)健康聯(lián)盟的科學(xué)家Kris Murray的說(shuō)法，在埃博拉疫情中，長(zhǎng)久的干旱讓幾內(nèi)亞的猿猴到更加偏遠(yuǎn)的地方尋找食物，這增加了它們和果蝠接觸的機(jī)會(huì)，給流行病在物種間跳躍提供了傳播途徑。

F.抗生素濫用產(chǎn)生了耐藥細(xì)菌

1928年青霉素被微生物學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)，隨后，眾多抗生素陸續(xù)量產(chǎn)，人類幾乎已經(jīng)戰(zhàn)勝了細(xì)菌。到20世紀(jì)80年代，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)下降到約700萬(wàn)，很多人認(rèn)為，隨著抗生素越來(lái)越先進(jìn)，這個(gè)數(shù)字會(huì)繼續(xù)下降。然而現(xiàn)實(shí)是，40年后的今天，這一數(shù)字猛增至2000萬(wàn)。為什么？答案是抗生素的濫用。

所謂抗生素濫用是指人類過(guò)度使用抗生素，從而催生了大量的耐藥細(xì)菌，這些細(xì)菌被稱為“超級(jí)細(xì)菌”，即抗生素對(duì)它們無(wú)作用。

以青霉素為例，它被發(fā)明時(shí)，一個(gè)病人一次使用200個(gè)單位就立即見(jiàn)效，然而到了今天，一個(gè)簡(jiǎn)單的呼吸道炎癥，一袋250毫升生理鹽水中需加入1000萬(wàn)個(gè)單位的青霉素。

還有一些人認(rèn)為，很多流行病是由病毒引起的，抗生素并不起作用，這是一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)——抗生素盡管不能直接殺死病毒，但它可以治療流行病引起的并發(fā)感染，很多流行病引起的死亡都是并發(fā)癥導(dǎo)致的。

如果繼續(xù)濫用抗生素，在不遠(yuǎn)的未來(lái)，面對(duì)超級(jí)細(xì)菌，人類所有的抗生素都會(huì)失去效力，我們會(huì)無(wú)藥可醫(yī)。

目前來(lái)看，人類面對(duì)流行病如此脆弱的六大因素基本不可逆，人類依然處在風(fēng)險(xiǎn)之中。保持敬畏和反思，可能才是人類作為地球上唯一智慧生命最好的選擇。