張 嬌 曹曉翼

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科,成都市 610041,電子郵箱：285806154@qq.com)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是終末期腎病患者腎臟替代治療的主要方式之一[1-3]。既往研究顯示,長時間MHD治療給照護者帶來巨大的生理、心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4-7]。目前有關(guān)MHD照護者的照護負(fù)擔(dān)研究主要集中于現(xiàn)況分析和一般人口學(xué)因素的影響。本研究旨在調(diào)查MHD照護者的應(yīng)對方式與照護負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀,并分析兩者的關(guān)系,以期為指導(dǎo)照護者采用合理的應(yīng)對方式,減輕其照護負(fù)擔(dān)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法,抽取在我院血液透析中心行MHD患者的照護者151名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)照顧MHD患者≥3個月；(3)自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙和溝通障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計,包括照護者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入等。(2)Zarit照護者負(fù)擔(dān)量表。該量表由Zarit等[8]研制,主要用于測量患者照護者感知的照護負(fù)擔(dān)程度。目前該量表已被譯成多種文字,在很多國家得到廣泛應(yīng)用。該量表包括角色負(fù)擔(dān)和個人負(fù)擔(dān)兩個維度,共22個條目,采用Liker 5級評分,從0分到4分依次為“從來不”至“幾乎經(jīng)?！薄Ａ勘砜偡譃?～88分,得分越高提示照護者感知的負(fù)擔(dān)越重,其中<20分表示無負(fù)擔(dān),21～40 分表示輕度負(fù)擔(dān),4l～60分表示有中度負(fù)擔(dān),>60分表示重度負(fù)擔(dān)。(3)簡易應(yīng)對方式問卷。該問卷由解亞寧[9]編制,共20個條目,包括積極應(yīng)對與消極應(yīng)對兩個維度。采用Likert 4級評分,從0分到3分依次為“不采取”至“經(jīng)常采取”,總分0～60分。

1.2.2 調(diào)查方法：由研究者向照護者發(fā)放問卷,講解問卷的填寫規(guī)則、方法和注意事項,并指導(dǎo)協(xié)助照護者完成所有表格的填寫。填寫過程中有疑問時,研究者隨時給予解答。本研究共發(fā)放問卷165份,回收151份,回收問卷全部有效,有效問卷回收率為91.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(median,M)和四分位數(shù)(P25,P75)表示；血液透析患者照護者負(fù)擔(dān)和應(yīng)對方式的相關(guān)性采用Spearman檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗；照護者負(fù)擔(dān)的預(yù)測因素采用分層回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 151例照護者中男性68名(45.0%),女性83名(54.9%),年齡46.00(40.00,55.25)歲。103名患有慢性疾病(62.4%),照護患者的時間為8.00(4,12)h/d。除性別因素外，不同特征照護者負(fù)擔(dān)量表得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征照護者負(fù)擔(dān)量表得分比較(x±s,分)

2.2 照護者的應(yīng)對方式和照護負(fù)擔(dān)現(xiàn)況 151名照護者的積極應(yīng)對得分為16.00(10.00,22.25)分，消極應(yīng)對得分為6.00(4.00,9.00)分；總負(fù)擔(dān)得分為18.00(11.75,29.00)分。68名(45.0%)照護者存在不同程度的照護負(fù)擔(dān),其中52名(76.5%)為輕度負(fù)擔(dān),15名(22.1%)為中度負(fù)擔(dān),1名(1.5%)為重度負(fù)擔(dān)。

2.3 照護者照護負(fù)擔(dān)與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示,照護者的積極應(yīng)對得分與照護者感知總負(fù)擔(dān)得分呈負(fù)相關(guān),而消極應(yīng)對得分與感知總負(fù)擔(dān)得分成正相關(guān)(rs=-0.415,0.444,均P<0.001)。

2.4 MHD患者照護者照護負(fù)擔(dān)的影響因素分析 以性別、每天照顧時間、持續(xù)照護時間、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對為自變量,以照護負(fù)擔(dān)為因變量進行回歸分析,賦值表見表2,結(jié)果顯示,每天照護時間、持續(xù)照護時間和消極應(yīng)對均是照護者感知照護負(fù)擔(dān)的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 照護負(fù)擔(dān)影響因素的回歸分析自變量賦值

表3 MHD患者照護者照護負(fù)擔(dān)的回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 MHD患者照護者存在不同程度的照顧者負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示,照護者總負(fù)擔(dān)得分為18.00(11.75,29.00)分,低于李婷婷等[10]的研究結(jié)果，這可能與調(diào)查樣本的人口學(xué)特征不同有關(guān)。如果不能進行腎移植,終末期腎病患者則需終身行血液透析治療,照護者在陪同患者每周多次往返醫(yī)院的同時,還需照顧患者的用藥和飲食等,并對患者進行情感支持,長期的照護使其產(chǎn)生了負(fù)擔(dān)體驗[11]。本研究中45.0%的MHD患者照護者感知到照護負(fù)擔(dān),說明在MHD患者照護者中存在一定程度的照護負(fù)擔(dān)。其中76.5%的照護者感知到輕度負(fù)擔(dān),22.1%的照護者感知到中度負(fù)擔(dān),僅1.5%的照護者感知到重度負(fù)擔(dān),與楊冬菊等[12]的研究相似。究其原因,可能與本次調(diào)查人群絕大部分符合國家大病醫(yī)療互助補充保險支付條件,患者的個人自付比例較低、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較低有關(guān)。完善的國家醫(yī)療改革和醫(yī)療保險制度可有效緩解患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),減輕照護者感知的壓力[13-15]。提示我們可以利用現(xiàn)有的國家社會資源,如醫(yī)療政策等去幫助患者及照護者尋求合適的渠道來降低照護者的負(fù)擔(dān)。

3.2 照護者的照護負(fù)擔(dān) 患者確診為終末期腎病后需要終身治療,對照護者來說是巨大的照護負(fù)擔(dān)?；貧w分析結(jié)果顯示,照護者的每天照護時間、持續(xù)照護時間對照護者負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用,提示照護時間越長其感知的照護負(fù)擔(dān)越大。提示護理人員在實際工作中應(yīng)對照護者給予多方面的關(guān)懷與幫助,如主動關(guān)心持續(xù)照護時間較長的照護者,盡量為其排憂解難,減輕其照護負(fù)擔(dān),提高照護者的生活質(zhì)量,改善其心理健康。本研究結(jié)果還顯示,消極應(yīng)對對照護者感知的照護負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用,與馬海萍等[16-17]研究結(jié)果相似。提示采用消極應(yīng)對方式的照護者感知的照護負(fù)擔(dān)較大。Lazarus等[18]認(rèn)為,應(yīng)對有兩個主要的功能,包括改變引起應(yīng)激的問題和調(diào)節(jié)應(yīng)激所帶來的情緒反應(yīng)。不同的應(yīng)對方式勢必導(dǎo)致對問題的不同態(tài)度以及不同情緒反應(yīng),消極應(yīng)對者通常以消極的心態(tài)面對問題或逃避問題,容易產(chǎn)生負(fù)向的情緒體驗[19-20]。因此,護理人員在進行血液透析操作過程中應(yīng)更多地關(guān)注MHD患者照護者面對問題時的應(yīng)對方式,針對消極應(yīng)對的照護者開展相應(yīng)的心理護理或者應(yīng)對技巧的培訓(xùn),從而改善他們的照護負(fù)擔(dān)。

綜上所述,MHD患者照護者存在不同程度的照護負(fù)擔(dān),其照護負(fù)擔(dān)與其照護時間、消極應(yīng)對呈正相關(guān),護理人員在日常工作中應(yīng)該給予MHD照護者更多的應(yīng)對方式的指導(dǎo),引導(dǎo)其在面對問題時避免采取消極應(yīng)對方式,以減輕照護負(fù)擔(dān)。