連璠

摘 要：在經(jīng)濟(jì)以及科技高速發(fā)展的時代背景下，信息技術(shù)在醫(yī)院的醫(yī)療和管理中得到了廣泛的使用，其中電子病案緩解了傳統(tǒng)病案管理時容易損壞和丟失的問題，提升了病案檔案的共享性與信息化，但是在電子病案檔案應(yīng)用的過程中仍然存在一定的缺陷，因此這就需要醫(yī)院加以創(chuàng)新和完善，提升電子病案檔案管理的效率。本文分析了電子病案檔案在醫(yī)院應(yīng)用中的重要作用，探究了應(yīng)用中存在的問題，提出了優(yōu)化應(yīng)用的對策。

關(guān)鍵詞：電子病案檔案;作用;醫(yī)院;問題

所謂的電子病案檔案主要是借助數(shù)字化的系統(tǒng)，對病案進(jìn)行收集、存儲以及管理的一種方式，其是信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中應(yīng)用的必然產(chǎn)物，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案信息化管理的趨勢。電子病案檔案的管理范圍得到了延伸，不僅僅是靜態(tài)的檔案資料，同時也涵蓋了動態(tài)的檔案以及相關(guān)的服務(wù)等，和傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的管理相比較，其極大的提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 電子病案檔案在醫(yī)院應(yīng)用中的重要作用

在電子病案檔案管理中，首先醫(yī)護(hù)人員可以通過錄像或者錄音等設(shè)備詳細(xì)的記錄患者的癥狀和病情，電子病案不再僅僅包括紙質(zhì)檔案中所記錄的信息，同時也能夠?qū)⒁曨l以及圖片等信息記錄在案，使得檔案更加完整和直觀，對后續(xù)數(shù)據(jù)的處理和分析提供了重要的保障，有助于進(jìn)一步研究病案。同時在電子病案應(yīng)用的過程中，減少了紙質(zhì)病案摘抄和記錄的時間，提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，環(huán)節(jié)了工作壓力，并且在電子病案系統(tǒng)中還設(shè)置了預(yù)警以及自動糾錯功能，一旦發(fā)現(xiàn)錄入錯誤，就會發(fā)出提示，進(jìn)而避免了檔案管理中的錯誤率。其次，電子病案與紙質(zhì)病案相比較，其儲存更加便捷，占用的空間較小，具有強(qiáng)大的儲存量，能夠?qū)⒉“高M(jìn)行清晰的分類和整理，為醫(yī)院開展檔案管理工作節(jié)約了人力和物力。在應(yīng)用電子病案的過程中，還可以對相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析，對醫(yī)生做出科學(xué)的診療提供了參考，極大的提升了我國的醫(yī)療水平[1]。

此外，在傳統(tǒng)的病案管理中，對病案的共享性不強(qiáng)，很容易出現(xiàn)丟失或者遺忘的情況，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，同時也為患者增加了就醫(yī)時間，但是在使用電子病案之后，醫(yī)生能夠在患者的授權(quán)之下，查看電子病案，或者通過健康卡就可以獲取患者的信息，能夠在較短的時間內(nèi)了解患者的檢查、治療資料等，避免了不必要的重復(fù)檢查，增強(qiáng)了醫(yī)療效率。

2 電子病案檔案在醫(yī)院應(yīng)用中存在的問題

2.1 病案整合率相對比較低

雖然我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量在不斷的提升，同時對電子病案的使用也設(shè)置了相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院也結(jié)合自身的實(shí)際情況，開發(fā)了具有特色的電子病案管理系統(tǒng)，但是在實(shí)踐的過程中，由于很多醫(yī)院在系統(tǒng)開發(fā)時存在標(biāo)準(zhǔn)上難以統(tǒng)一的問題，因而就會降低對電子病案共享應(yīng)用的效率，這就會在很大的程度上影響到電子病案應(yīng)用的價值。其次，電子病案的數(shù)量比較龐大，但是數(shù)據(jù)庫的儲存空間比較有限，加上部分檔案管理人員的安全意識比較淡薄，因此在管理和儲存的過程中就會存在安全隱患[2]。

2.2 重視程度不高，公信力不強(qiáng)

雖然電子病案的使用為醫(yī)院帶來了極大的便利，但是部分醫(yī)院對電子病案的應(yīng)用重視程度還不高，導(dǎo)致電子病案的公信力受到了損失，電子病案在生成時存在信息不對稱的情況，患者的醫(yī)療過程并沒有全部納入檔案管理中，絕大多信息是由醫(yī)護(hù)人員生成;隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電子簽名很有可能受到黑客的攻擊和盜用，這就使得電子病案在使用中公信力有所降低;同時部分醫(yī)院也缺少對電子病案系統(tǒng)管理和升級的專業(yè)人員，進(jìn)而在系統(tǒng)運(yùn)行的過程中對一些漏洞和病毒難以快速察覺。

3 電子病案檔案在醫(yī)院應(yīng)用的策略

3.1 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)共享性

在電子病案應(yīng)用的過程中，醫(yī)院首先應(yīng)該對病案的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，明確電子病案管理的目標(biāo)和重點(diǎn)，對病案管理數(shù)據(jù)庫加以統(tǒng)一，設(shè)置清晰的分類標(biāo)準(zhǔn)和管理子系統(tǒng)，以便促進(jìn)電子病案能夠標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行，比如：醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)學(xué)代碼以及醫(yī)學(xué)名稱進(jìn)行整合與統(tǒng)一，同時還需要構(gòu)建統(tǒng)一的管理系統(tǒng)，以便讓醫(yī)護(hù)人員以及患者能夠更加方便地查閱和使用電子病案，提升電子病案的共享性。其次，醫(yī)院在電子病案的管理中還應(yīng)該引入復(fù)合型的人才，電子病案的管理人員不僅需要具備醫(yī)學(xué)知識，同時還應(yīng)該對《檔案法》、計算機(jī)技術(shù)以及病案管理的專業(yè)知識有全面的認(rèn)識;醫(yī)院應(yīng)該定期組織培訓(xùn)會和交流會，延伸電子病案管理人員的知識面，并且電子病案管理人員還需要不斷的學(xué)習(xí)和提升，借助信息技術(shù)引入病案管理新理念，優(yōu)化管理技術(shù)，進(jìn)一步提升電子病案管理的水平[3]。

3.2 提升電子病案管理的安全性

醫(yī)院在使用電子病案管理中需要加強(qiáng)對安全性的重視，并且還需要加大在電子病案管理中資金、技術(shù)、設(shè)備以及人員方面的投入，全面滿足電子病案運(yùn)行的需求，比如：可以采用儲存容量較大的硬件設(shè)備，有效的解決患者住院時間較長，而舊病案查閱難度較大的問題，同時也可以將患者的身份信息做成唯一的認(rèn)證信息，有效的結(jié)合患者治療期間的各項(xiàng)資料，將患者統(tǒng)一期間的就診信息存放在相同的硬盤中，或者按照患者的病情分類進(jìn)行錄入和整理，這樣就能夠快速檢索信息。此外，在電子病案管理中還需要強(qiáng)化安全性，提升管理人員的安全意識，并及時對系統(tǒng)進(jìn)行漏洞修補(bǔ)和病毒查殺，借助殺毒軟件、防火墻、安全密匙、權(quán)限設(shè)置等，防止系統(tǒng)遭受黑客或者病毒的攻擊，為電子病案的管理營造出穩(wěn)定的環(huán)境;并且還應(yīng)該設(shè)置備份機(jī)制，對重要的資料以及信息及時備份，防止遭受到黑客攻擊后，數(shù)據(jù)丟失或者損害等[4]。

3.3 提升公信力，加強(qiáng)監(jiān)督

在我國的《電子簽名法》中明確提出，數(shù)據(jù)電文不再僅僅依靠電子或者光學(xué)手段進(jìn)行生成、發(fā)送和存儲作為證據(jù)的使用，因此這就需要醫(yī)院在使用電子病案的過程中還需要對防偽技術(shù)加以完善，為患者提供更加專業(yè)和完善的檔案管理模式，提升電子病案的公信力。其次，醫(yī)院還應(yīng)該對電子病案的使用過程加以監(jiān)督，不能盲目的復(fù)制病歷的內(nèi)容，需要在構(gòu)建檔案時，對內(nèi)容進(jìn)行分析和取舍，同時還需要醫(yī)院采用獎懲方式，對醫(yī)護(hù)人員的電子病案使用情況進(jìn)行系統(tǒng)的考核，并將考核的結(jié)果與其績效、職稱評定以及年終考核相結(jié)合，讓醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)﹄娮硬“傅闹匾杂腥娴恼J(rèn)識和了解，準(zhǔn)確并及時的將患者的治療錄入到檔案系統(tǒng)中。目前，醫(yī)院的電子病案還處在發(fā)展與完善的階段，其還不能完全代替紙質(zhì)病案，因此還需要在患者出院之后對相關(guān)的紙質(zhì)資料與電子病案一同歸檔和保存，并設(shè)置清晰的編號，方便后續(xù)的檢索與使用。

4 結(jié)束語

在信息技術(shù)日新月異的發(fā)展背景下，醫(yī)院的病案管理也有了更高的要求，傳統(tǒng)紙質(zhì)化的管理方式不利于醫(yī)療服務(wù)水平的進(jìn)一步提升，因此醫(yī)院應(yīng)該有效的應(yīng)用電子病案管理模式，強(qiáng)化對病案的管理質(zhì)量。首先，醫(yī)院應(yīng)該對電子病案的優(yōu)勢有清晰的認(rèn)識，并分析在電子病案管理中的不足，然后結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)置統(tǒng)一的電子病案管理標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)病案管理的共享性。

參考文獻(xiàn)

[1]陸春浩.我院電子病案實(shí)踐應(yīng)用中存在問題分析及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（86）：233+248.

[2]蔡秋媛.淺談醫(yī)院精細(xì)化管理下的電子病案信息[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（20）：173+176.

[3]胡顯靜.電子化是醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化的必然趨勢[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（73）：233.