戴義娟 王濤 初晨

摘要? 目的：探析腸胃康顆粒聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑用于感染性腹瀉患者的臨床效果。方法：選取2017年1月至2020年1月馬鞍山市中心醫(yī)院收治的感染性腹瀉患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組32例。對照組研究對象用抗生素（頭孢哌酮鈉-他唑巴坦鈉）進(jìn)行治療，觀察組研究對象除抗生素外，用楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（泮托拉唑）進(jìn)行治療，比較治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀改善時間、C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的治療有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組的脫水糾正時間、退熱時間、止瀉時間等明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;與對照組比較，觀察組用藥后CRP與白細(xì)胞計數(shù)明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：感染性腹瀉采取質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合楓蓼腸胃康顆粒進(jìn)行治療能夠獲得較為理想的效果，能提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，能縮短疾病康復(fù)時間。

關(guān)鍵詞? 感染性腹瀉;質(zhì)子泵抑制劑;泮托拉唑;頭孢哌酮鈉-他唑巴坦鈉;楓蓼腸胃康顆粒;治療效果;不良反應(yīng);治療有效率

Observation on the Effects of Changweikang Granule Combined with Proton Pump Inhibitor on Infectious Diarrhea

DAI Yijuan， WANG Tao， CHU Chen

（Gastroenterology Department， Maanshan Central Hospital， Maanshan 243000， China）

Abstract Objective： To explore the effects of Changweikang Granule combined with proton pump inhibitor for infectious diarrhea.? Methods： A total of 64 patients with infectious diarrhea admitted to Maanshan Central Hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects and were divided into a control group（ n =32）and an experimental group（ n =32）according to the random number table. The control group were treated with antibiotics（cephalosporin sodium-tazobactam sodium）. And the experimental group were treated with Fengliao Changweikang Granules combined with proton pump inhibitors（pantoprazole）. Indicators such as efficiency， incidence of adverse reactions， symptom improvement time， CRP and white blood cell count were compared.? Results： Compared with the control group， the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher（ P <0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than the control group（ P <0.05）; the dehydration correction time， antipyretic time and antidiarrheal time in the experimental group were significantly shorter than that of the control group（ P <0.05）; compared with the control group， the CRP and white blood cell count of the experimental group were significantly lower（ P <0.05）.? Conclusion： Treatment of infectious diarrhea with proton pump inhibitor combined with Fengliao Changweikang Granules can obtain a relatively ideal effects， improve the treatment effects， reduce the incidence of adverse reactions， and shorten the recovery time of the disease.

Keywords? Infectious diarrhea; Proton pump inhibitor; Pantoprazole; Cefoperazone sodium-tazobactam sodium; Fenglang Changweikang Granules; Therapeutic effects; Adverse reactions; Total effective rate

中圖分類號：R289.5;R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.021

消化系統(tǒng)常見疾病中感染性腹瀉具有極高的發(fā)病率，具有流行廣泛、發(fā)病率高等基本特征，對人類的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[1]。感染性腹瀉主要是因為寄生蟲、細(xì)菌、病毒等病原體造成的疾病，其臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，具有一定的傳染性?；颊咴诎l(fā)病后會逐漸增加大便的次數(shù)，且大便性狀出現(xiàn)異常的癥狀，不但會使患者的工作以及日常生活受到影響，還會導(dǎo)致生命質(zhì)量降低。目前，感染性腹瀉的治療主要是以抗生素治療為主，能夠促使腹瀉癥狀得到明顯緩解，對感染有所控制，但極易造成腸道菌群失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[2]。因此，應(yīng)該及時尋求一種輔助治療措施，降低感染性腹瀉的危害性。有研究學(xué)者指出，楓蓼腸胃康顆粒中藥制劑和質(zhì)子泵抑制劑等藥物用于感染性腹瀉的治療中能夠促使腸道菌群得到有效調(diào)節(jié)，能使患者臨床癥狀明顯減輕[3]。本研究對我院收治的感染性腹瀉患者采取楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月馬鞍山市中心醫(yī)院收治的感染性腹瀉患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組32例。對照組中男12例，女19例，年齡為25～95歲，平均年齡（64.84±16.79）歲;病程5～10 d，平均病程（6.11±0.52）d;觀察組中男17例，女13例，年齡13～88歲，平均年齡（69.68±18.74）歲;病程4～11 d，平均病程（6.25±0.55）d。對照組、觀察組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究獲得馬鞍山市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20181108）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 271-2007）和中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中診斷腹瀉疾病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）按照衛(wèi)生部感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 271-2007）和中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷腹瀉疾病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;2）每天排便≥3次;3）大便常規(guī)白細(xì)胞≥3個/HP;4）存在間斷腹痛以及發(fā)熱癥狀，且合并嘔吐;5）糞便性狀為水樣便、稀便以及不成形便[5]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患非感染性腹瀉，副傷寒，傷寒，痢疾，霍亂等患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

中途退組;不配合治療者。

1.6 治療方法

對照組給予頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，批號：190604）靜脈滴注治療，2 g/次，每隔12 h給予1次治療，連續(xù)治療3 d多。

觀察組研究對象除抗生素使用同前外，用泮托拉唑[海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，產(chǎn)品批號：20190808]給予靜脈注射治療，2次/d，40 mg/次，連續(xù)治療3 d多。同時采取楓蓼腸胃康顆粒（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910055）口服治療，3次/d，3 g/次，連續(xù)治療3 d多。

1.7 觀察指標(biāo)

1）不良反應(yīng)：記錄2組患者在用藥期間惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)的病例數(shù)，且對不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計算。2）臨床癥狀改善時間：記錄2組患者退熱時間、脫水糾正時間、止瀉時間等。3）炎性指標(biāo)：分別在用藥前、用藥后對2組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)等炎性指標(biāo)進(jìn)行記錄。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)會議制定的《腹瀉疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]對2組患者的治療效果進(jìn)行判斷，以顯效、有效、無效等3個級別區(qū)分：1）顯效：經(jīng)過用藥治療后大便次數(shù)以及大便性狀往正常狀態(tài)恢復(fù)，且全身癥狀全部消失;2）有效：經(jīng)過用藥治療后大便次數(shù)與大便性狀往逐漸好轉(zhuǎn)呈現(xiàn)，且顯著改善全身癥狀;3）無效：經(jīng)過用藥治療后大便性狀以及大便次數(shù)均沒有得到改善，且往越來越嚴(yán)重方向發(fā)展。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，以 t 檢驗，計數(shù)資料采取百分率表示，以χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較

對照組治療有效率多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床癥狀改善時間比較

與對照組比較，觀察組的脫水糾正時間、退熱時間、止瀉時間等較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者CRP指標(biāo)、白細(xì)胞計數(shù)比較

2組在治療前CRP指標(biāo)、白細(xì)胞計數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，2組患者的CRP指標(biāo)、白細(xì)胞計數(shù)等明顯降低，但觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

感染性腹瀉主要包括真菌感染性腹瀉、寄生蟲感染性腹瀉、病毒感染性腹瀉、細(xì)菌感染性腹瀉等疾病，我國已經(jīng)把除副傷寒、傷寒、痢疾、霍亂等微生物因素造成的腹瀉疾病均納入“感染性腹瀉病”的范疇，同時將其列進(jìn)丙類傳染病疾病[7]。感染性疾病臨床以發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等表現(xiàn)為主，對腹部進(jìn)行檢查期間會發(fā)現(xiàn)輕微壓痛癥狀，對大便進(jìn)行檢查不但可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高，還發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞以及紅細(xì)胞等，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)核左移結(jié)果。因為重癥細(xì)菌性感染會造成腦水腫、腎功能衰竭、電解質(zhì)酸堿失調(diào)、休克、內(nèi)毒素血癥等，所以，臨床醫(yī)生開始重視對該疾病的研究，以期能尋求一種有效的治療方法促使患者治療預(yù)后明顯改善。

西醫(yī)對于感染性腹瀉疾病主要是通過抗菌藥物進(jìn)行治療，頭孢哌酮他唑巴坦作為感染性疾病常見的抗生素，能夠有效的控制感染[8]。但由于不合理使用抗生素或者大量使用抗生素常導(dǎo)致耐藥性有所增加，最終會增大治療難度，所以臨床應(yīng)用受到一定的限制。

泮托拉唑作為常見的質(zhì)子泵抑制劑，能夠促使H+-K+-ATP酶得到有效抑制，無法交換K+和H+物質(zhì)，導(dǎo)致無法排出H+物質(zhì)，無法合成胃酸，經(jīng)過胃腸激素間的反饋調(diào)節(jié)，能夠促使胃竇G細(xì)胞對胃泌素產(chǎn)生分泌，造成血漿內(nèi)胃泌素水平明顯升高[9]。因為已經(jīng)阻斷分泌酸物質(zhì)的作用，且促使黏膜血流量明顯增加，加快胃腸黏膜的生長速度，為水腫愈合、黏膜充血改善可提供一定的基礎(chǔ)，通過補(bǔ)液的方式促使水電解質(zhì)紊亂得到糾正。合理應(yīng)用泮托拉唑藥物能夠獲得較為理想的效果，降低不良反應(yīng)率，使臨床長期大量使用抗生素的情況明顯減少，防止出現(xiàn)耐藥菌，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在感染性腹瀉中可作為較為理想的治療方法[10]。如果將藥物的劑量盲目增加，則會由于質(zhì)子泵以及質(zhì)子泵抑制劑出現(xiàn)不可逆結(jié)合的情況，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的概率有所增加。所以，應(yīng)該找尋一種有效、安全的輔助治療方案，能夠促使患者的臨床癥狀得到明顯改善。 中醫(yī)學(xué)中將感染性腹瀉納入“泄瀉”的范圍，和生活習(xí)慣、飲食、情志、外邪等原因有著較大的關(guān)系，大小腸是主要的發(fā)病為主，中醫(yī)認(rèn)為該疾病的治療應(yīng)該從清熱利濕方面入手[11]。楓蓼腸胃康顆粒有著消腫止痛以及治痢疾腹痛的效果，其構(gòu)成方藥為牛耳楓以及辣蓼2種藥物。牛耳楓能夠獲得清熱解毒、祛風(fēng)活血的效果;而辣蓼能夠發(fā)揮化濕、健脾、解毒等效果[12]。2種藥物聯(lián)合能夠獲得行氣化滯、清熱祛濕等效果[13]。據(jù)分析現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果得知，辣蓼有著非常明顯的抗炎效果，常見通過辣蓼對急性腹瀉以及急性腸炎進(jìn)行治療，獲得較為理想的效果[14-15]。據(jù)分析本研究結(jié)果得知，與對照組比較，觀察組的治療有效率明顯較高;與對照組比較，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低;觀察組的脫水糾正時間、退熱時間、止瀉時間等明顯少于對照組;觀察組的CRP指標(biāo)、白細(xì)胞計數(shù)等明顯低于對照組;由此得知，楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療對腸胃功能能夠有效調(diào)節(jié)，促使胃酸分泌得到有效抑制，抗菌效果較好，能使細(xì)菌繁殖的情況明顯減少，對內(nèi)毒素的產(chǎn)生可有效減少[15]。

綜上所述，楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合泮托拉唑用于感染性腹瀉的治療中能夠明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促使臨床癥狀得以改善，使治療效果有效提升，具有一定的可靠性以及安全性。

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（2020-05-12收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）

基金項目：中華醫(yī)學(xué)會安徽急診分會項目（Ky2018014）

作者簡介：戴義娟（1977.11—），女，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：感染性腹瀉，E-mail：19717532@qq.com