中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像研究所），福建 漳州 363000

腮腺混合瘤又稱為多形性腺瘤，起源于腮腺上皮組織；腮腺腺淋巴瘤又稱Warthin瘤，淋巴囊腺瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，目前研究認(rèn)為其起源于腮腺內(nèi)、外淋巴結(jié)內(nèi)異位的唾液腺導(dǎo)管上皮組織［1-2］。兩者分別居腮腺常見腫瘤的前兩位，雖然兩者均為良性腫瘤，但腮腺混合瘤若切除不徹底，則容易復(fù)發(fā)，5年后復(fù)發(fā)率為3.4%，10年后為6.8%，且有發(fā)生惡變的可能，而腺淋巴瘤很少復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%～2.5%，且惡性病變罕見［3-4］，臨床多采用腫塊剜除術(shù)，故術(shù)前MRI影像鑒別診斷對(duì)臨床制訂治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。收集2015年1月—2018年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院具有完整磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和病理學(xué)資料的26例腮腺混合瘤和42例腺淋巴瘤進(jìn)行MRI影像對(duì)比分析，探討兩者不同MRI表現(xiàn)，提高腮腺混合瘤與腺淋巴瘤的影像診斷正確率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2018年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)的26例腮腺混合瘤患者的臨床資料，其中男性12例，女性14例，年齡17～70歲，中位年齡約44歲。腮腺腺淋巴瘤患者42例，其中男性41例，女性1例，年齡48～80歲，中位年齡62歲。

1.2 儀器與方法

68例術(shù)前均接受磁共振掃描檢查，均采用德國Siemens公司的MAGNETOM VERIO 3.0T MRI系統(tǒng)。應(yīng)用頭部線圈對(duì)受檢者受檢部位進(jìn)行掃描，掃描層面包括軸位、矢狀位、冠狀位。序列包括快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）、脂肪抑制T1WI［重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）/回波時(shí)間（echo time，TE）為600/11.0 ms］、T2WI（TR/TE 4 000/96.0 ms）、FS-T2WI（TR/TE 4 200/68.0 ms），增強(qiáng)T1WI（釓噴酸葡胺注射液，0.2 mmol/kg），視野為200 mm×200 mm，層厚4.0 mm，間隔0.5 mm，矩陣256 mm×256 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腮腺混合瘤與腺淋巴瘤在發(fā)病性別、年齡、發(fā)病數(shù)目、囊變情況、強(qiáng)化特點(diǎn)等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1），T2WI信號(hào)是否均勻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 腮腺混合瘤與腮腺淋巴瘤患者一般情況比較

2.1 臨床特點(diǎn)

本組68例均以觸及耳前慢性無痛性包塊就診，病程長約1個(gè)月至3年不等。本組患者中混合瘤26例，其中男性12例，女性14例，平均發(fā)病年齡約為44歲；腺淋巴瘤42例，其中男性41例，女性1例，平均發(fā)病年齡約為62歲。綜合分析混合瘤多發(fā)于中青年女性，而腺淋巴瘤好發(fā)于中老年男性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［5］。

2.2 MRI影像學(xué)特征

26例混合瘤中病變均為單發(fā)，病灶邊界清楚，T1WI上均呈低信號(hào)，T2WI上5例呈均勻稍高信號(hào)，21例呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶明顯不均勻強(qiáng)化，且有進(jìn)行性強(qiáng)化的特點(diǎn)（圖1）。42例腺淋巴瘤患者中11例為多發(fā)病灶（其中9例雙側(cè)多發(fā)，2例為單側(cè)多發(fā)）；24例病灶伴有囊變，病灶邊界清楚，T1WI上均呈低信號(hào)，T2WI上10例呈均勻稍高信號(hào)，32例信號(hào)不均勻，其中24例病灶伴有囊變，囊變部分呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分早期明顯強(qiáng)化，延遲掃描造影劑迅速廓清，信號(hào)明顯減低，囊變部分無強(qiáng)化（圖2）。

圖1 典型病例1（女性，29歲）右側(cè)腮腺混合瘤MRI圖像

圖2 典型病例2（男性，53歲）左側(cè)腮腺腺淋巴瘤MRI圖像

3 討 論

腮腺混合瘤也稱多形性腺瘤，屬于腮腺良性腫瘤，在腮腺腫瘤發(fā)病率中占首位［5-7］，任何年齡段均可發(fā)生，但以中青年人為多［8-9］，女性稍多于男性。腫瘤一般生長緩慢，無臨床癥狀，多以無意間發(fā)現(xiàn)耳前無痛性腫塊就診。腮腺腺淋巴瘤也稱Warthin瘤，淋巴囊腺瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，在腮腺腫瘤發(fā)病率中占第2位，好發(fā)于中老年男性［10-12］，本組患者男性占97.6%，且多有吸煙史，病史一般較長，生長緩慢，時(shí)大時(shí)小且伴有疼痛，即所謂消長史［13-14］，是腺淋巴瘤突出的臨床特點(diǎn)，且腺淋巴瘤具有多發(fā)性和雙側(cè)涎腺發(fā)病特點(diǎn)［15-17］，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

腮腺混合瘤與腺淋巴瘤的共同點(diǎn)兩者均是良性腫瘤，邊界清楚，大部分病灶有完整的包膜，少部分病灶因合并感染，邊緣欠光整，鄰近脂肪間隙模糊，術(shù)后證實(shí)合并慢性炎，但以腺淋巴瘤多見。

腮腺混合瘤與腺淋巴瘤在發(fā)病性別和發(fā)病年齡上有所不同，本組患者中腮腺混合瘤發(fā)病性別差異不大，女性略多于男性，男性女性比為6∶7；腺淋巴瘤發(fā)病性別差異大，男性占97.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致，有文獻(xiàn)研究報(bào)道，長期吸煙是腺淋巴瘤發(fā)病的因素之一［18-19］，香煙燃燒后會(huì)釋放多種有害物質(zhì)，吸煙時(shí)這些有害物質(zhì)經(jīng)過腮腺導(dǎo)管在口腔的開口進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管上皮受到有害物質(zhì)的刺激發(fā)生化生，腺體及淋巴樣組織增生。追問病史，本組患者均有長期吸煙史，最短吸煙史15年，最長60年，平均37年，這也是腺淋巴瘤男性發(fā)病明顯高于女性的原因?；旌狭霭l(fā)病以青中年為主，而腺淋巴瘤發(fā)病年齡以中老年為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腮腺混合瘤與腺淋巴瘤在MRI影像特征上也有所不同：腮腺混合瘤成分復(fù)雜，最常見的是腺上皮細(xì)胞、變異的肌上皮細(xì)胞和黏液樣或軟骨樣組織構(gòu)成，故磁共振T2WI上多表現(xiàn)為混雜信號(hào)；腺淋巴瘤由上皮和淋巴樣組織組成［20］，容易囊變，且部分病灶囊變徹底，實(shí)性部分很少，磁共振上主要表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)。T2WI上病灶信號(hào)是否均勻，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但腺淋巴瘤更容易囊變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腮腺混合瘤在增強(qiáng)掃描上多表現(xiàn)為漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化，其血管較少，造影劑廓清亦較慢，故增強(qiáng)早期多強(qiáng)化不明顯，呈延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)［21］，本組混合瘤患者均呈持續(xù)性延遲強(qiáng)化；而腺淋巴瘤血管豐富，造影劑進(jìn)入快，廓清亦較快，故增強(qiáng)掃描早期實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，延遲造影劑退出，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式，本組腺淋巴瘤患者均呈“快進(jìn)快出”模式強(qiáng)化，兩者的強(qiáng)化方式具有重要的鑒別意義。

綜上所述，腮腺混合瘤及腺淋巴瘤在MRI上均表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，大部分病灶可見完整包膜，但是兩者在發(fā)病性別、發(fā)病年齡、病灶是否囊變及強(qiáng)化方式均有明顯區(qū)別，對(duì)于中老年男性患者腮腺發(fā)現(xiàn)占位，邊界清楚，出現(xiàn)囊變，增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”模式強(qiáng)化，首先要考慮腺淋巴瘤。