《思考心電圖之170》答案

U波是T波之后一個(gè)小而圓鈍的波，常為單向直立，升支較陡，降支較緩，振幅0.5～2 mm，＜1/2 T波，時(shí)間0.16～0.25 s，心率慢時(shí)U波較高，心率快時(shí)U波較低，值得注意的是Te-Up間期不隨心率改變而改變（圖1）。U波發(fā)生機(jī)制尚無定論。

圖1 U波示意圖

U波直立增高常見于低血鉀，此外奎尼丁、洋地黃、鈣劑、兒茶酚胺等藥物以及室性期前收縮都可以引起U波增高。U波倒置常見于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心力衰竭、高血壓心臟病、冠心病、起搏心律等，多數(shù)與冠狀動(dòng)脈缺血、左心室舒張功能障礙等因素有關(guān)。有報(bào)道稱胸痛患者U波倒置與左前降支缺血相關(guān)。Tamura、Miva等認(rèn)為急性前壁心肌梗死患者出現(xiàn)U波倒置，表明冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)較好，提示梗死區(qū)內(nèi)存在活性心肌細(xì)胞。

臨床及心電圖醫(yī)生對(duì)于U波時(shí)常忽略甚至忽視，或者僅有的認(rèn)識(shí)在于“U波=低鉀”，使得較多心電圖診斷中遺漏U波。當(dāng)然U波識(shí)別不易，如本例常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)電壓（10 mm/mV）時(shí)隱約可見V4～V6U波淺倒置（圖2A），但是在電壓加倍后（20 mm/mV）時(shí)就可以清晰顯示出U波倒置的特征（圖2B）。

圖2常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)電壓（A）及電壓加倍后（B）U波倒置

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