尹 立，張 雯

（1.太原市疾病預(yù)防控制中心,山西030001；2.中山大學(xué)）

學(xué)校的衛(wèi)生工作是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)70%以上的公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，其中，傳染病作為公共衛(wèi)生事件的重要類型，占公共衛(wèi)生事件的80%[2]。肺結(jié)核是通過(guò)結(jié)核桿菌感染引起的肺部慢性傳染性疾病，學(xué)校出現(xiàn)肺結(jié)核病人后若不能及時(shí)有效防治，極易導(dǎo)致肺結(jié)核暴發(fā)與流行[2]。高中是肺結(jié)核疫情的主要發(fā)生場(chǎng)所，高中階段學(xué)生處于青春發(fā)育期，學(xué)習(xí)壓力大，作息不規(guī)律，睡眠不足，營(yíng)養(yǎng)狀況差，身體抵抗力下降，感染結(jié)核分枝桿菌后極易發(fā)病[3]。肺結(jié)核發(fā)病后癥狀不典型，與普通感冒癥狀類似，加之學(xué)生肺結(jié)核防治知識(shí)欠缺，常常延誤疾病診斷及治療，可能導(dǎo)致肺結(jié)核在同一班級(jí)或宿舍持續(xù)傳播[4]。此外，《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《中小學(xué)生體檢管理辦法》要求對(duì)初中、高中入學(xué)新生進(jìn)行體檢和每年1次健康體檢，但受地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，部分地區(qū)學(xué)生體檢工作無(wú)法良好落實(shí)，也不利于及早發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的肺結(jié)核病人，也可能導(dǎo)致肺結(jié)核在學(xué)生中傳播[4]。為了了解中學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病及流行特征，制訂預(yù)防及控制學(xué)生感染肺結(jié)核的有效措施，提高學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)，減少學(xué)生肺結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究針對(duì)太原市某區(qū)4 所高中2016 年—2018 年入學(xué)新生的結(jié)核病篩查結(jié)果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取太原市某區(qū)4 所高中2016 年—2018 年入學(xué)的4 997 名新生作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎、廣泛皮膚病及過(guò)敏性體質(zhì)不宜進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）者。

1.2 數(shù)據(jù)收集方法 采用回顧性分析方法從系統(tǒng)中調(diào)取研究對(duì)象入學(xué)體檢時(shí)的PPD 試驗(yàn)結(jié)果。硬結(jié)反應(yīng)平均直徑≥5 mm 為陽(yáng)性反應(yīng)，硬結(jié)直徑≥15 mm 或局部有水皰、壞死、雙圈時(shí)為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 錄入PPD 試驗(yàn)結(jié)果，使用SPSS 16.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，所有P 值均為雙側(cè)概率，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 4 所高中2016 年—2018 年共5 361 名新生入學(xué)，PPD 試驗(yàn)有效查驗(yàn)4 997 人，有效查驗(yàn)率為93.21%。2016 年—2018 年接受PPD 試驗(yàn)者分別為1 782 人、1 679 人、1 536 人；男生2 303 人，女生2 694 人；A 學(xué) 校1 062 人，B 學(xué) 校589 人，C 學(xué) 校2 018 人，D 學(xué)校1 328 人。

2.2 PPD 試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 2016 年—2018 年4 所 學(xué) 校 新 生PPD 試 驗(yàn)結(jié)果比較

2.2.1.1 2016 年—2018 年4 所 學(xué) 校 新 生PPD 試 驗(yàn) 陽(yáng)性結(jié)果比較 2016 年—2018 年4 所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性人數(shù)共726 人，占14.53%。2016 年—2018 年4所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2016 年—2018 年4 所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果比較 單位：人

2.2.1.2 2016 年—2018 年4 所 學(xué) 校 新 生PPD 試 驗(yàn) 強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果比較 2016 年—2018 年4 所學(xué)校新生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性人數(shù)共237 人，占4.74%。2016 年—2018年4 所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2016 年—2018 年4 所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果比較 單位：人

2.2.2 不同性別新生PPD 試驗(yàn)結(jié)果比較

2.2.2.1 不同性別新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果比較（見(jiàn)表3、表4）

表3 2016 年—2018 年不同性別新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果比較 單位：人

表4 4 所學(xué)校不同性別新生PPD 陽(yáng)性結(jié)果比較 單位：人

2.2.2.2 不同性別新生PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果比較 （見(jiàn)表5、表6）

表5 2016 年—2018 年不同性別新生PPD 強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果比較 單位：人

表6 4 所學(xué)校不同性別新生PPD 強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果比較比較 單位：人

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病。PPD 試驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)近期結(jié)核分枝桿菌感染的有效方法，可以獲得學(xué)校聚集性疫情中人群結(jié)核分枝桿菌感染的大概情況[5]。有報(bào)道顯示：PPD 試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人的效率是因癥就診方式的12 倍[6]。學(xué)生PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者肺結(jié)核檢出率和涂陽(yáng)肺結(jié)核檢出率分別是其他人群的10.5 倍和8.5 倍[7]。PPD 試驗(yàn)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人意義重大，但也應(yīng)注意PPD 試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，原因可能為：①卡介苗接種，新生兒接種卡介苗后PPD 可出現(xiàn)陽(yáng)性；②潛伏期結(jié)核桿菌感染，指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌但沒(méi)有表現(xiàn)出結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)；③結(jié)核病病人，感染了結(jié)核菌且表現(xiàn)出結(jié)核病臨床癥狀；④非結(jié)核分枝桿菌感染，環(huán)境中存在大量非結(jié)核分枝桿菌，如果這些非結(jié)核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會(huì)發(fā)病，但會(huì)引起PPD 陽(yáng)性；⑤其他情況，如既往患過(guò)結(jié)核病或感染過(guò)結(jié)核桿菌時(shí)PPD 也會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間呈現(xiàn)陽(yáng)性。在PPD 陽(yáng)性人群中，部分是由于潛伏結(jié)核菌感染、卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染所引起，提示學(xué)生PPD 試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，綜合分析以得出科學(xué)結(jié)論。

3.1 不同年份入學(xué)新生PPD 試驗(yàn)結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示：太原市某區(qū)4 所高中新生PPD 試驗(yàn)有效查驗(yàn)率為93.21%，處于較高水平，說(shuō)明在新生體檢工作方面，學(xué)校與相關(guān)單位配合、落實(shí)較好，有利于掌握學(xué)校結(jié)核病發(fā)生新動(dòng)態(tài)，做好學(xué)校結(jié)核病防治工作。本研究結(jié)果也顯示，太原市某區(qū)4 所學(xué)校2016 年—2018年入學(xué)新生的PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果和強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（陽(yáng)性：P=0.18；強(qiáng)陽(yáng)性：P=0.27），說(shuō)明某區(qū)學(xué)校的學(xué)生健康管理措施及衛(wèi)生環(huán)境落實(shí)的持續(xù)性總體較好，4 所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率基本穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示，A 學(xué)校2016 年—2018 年P(guān)PD試驗(yàn)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），與劉俊華等[8-9]研究結(jié)果相似，且高于李淑英等[10-12]研究結(jié)果，提示為了防治肺結(jié)核在該校的暴發(fā)或流行，應(yīng)當(dāng)高度重視該校結(jié)核病的防治工作。

3.2 不同學(xué)校PPD 試驗(yàn)結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示：4 所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），不同學(xué)校PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率和強(qiáng)陽(yáng)性率不同，PPD 陽(yáng)性率或強(qiáng)陽(yáng)性率較高的學(xué)?？赡苊媾R衛(wèi)生或者管理方面問(wèn)題，提示學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注意及時(shí)改善學(xué)校生活環(huán)境以及加強(qiáng)學(xué)校管理，積極采取預(yù)防控制措施。

3.3 不同性別PPD 試驗(yàn)結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示：女生PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率高于男生，與延蕓等[13-14]研究結(jié)果一致，原因可能是與男生相比，女生體質(zhì)較弱，戶外運(yùn)動(dòng)較少,且部分女生一味追求苗條的身材,刻意節(jié)食, 身體免疫力減弱，易成為易感人群[15]。

3.4 預(yù)防結(jié)核病的措施及建議 高中學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，受課業(yè)負(fù)擔(dān)重、體育鍛煉少等影響，免疫功能降低，成為肺結(jié)核的高發(fā)人群，加之學(xué)校學(xué)習(xí)和住宿環(huán)境擁擠，學(xué)校人群密集，學(xué)生間接觸頻繁，一旦有傳染源極易造成肺結(jié)核在學(xué)生中傳播流行。有研究顯示：學(xué)生居住環(huán)境惡劣是疫情擴(kuò)散的影響因素[15]，提示學(xué)校應(yīng)改善學(xué)生居住環(huán)境，做好校園環(huán)境管理、公共場(chǎng)所和宿舍衛(wèi)生清潔和通風(fēng)；學(xué)生要有平衡、合理的膳食，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少肺結(jié)核感染及發(fā)病機(jī)會(huì)；肺結(jié)核具有傳染性，患肺結(jié)核的學(xué)生患病期間與同班、同宿舍同學(xué)接觸容易造成疫情擴(kuò)散，因此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)師生、家長(zhǎng)、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的肺結(jié)核疾病知識(shí)宣傳力度，廣泛開(kāi)展肺結(jié)核防治知識(shí)健康教育；早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制肺結(jié)核的關(guān)鍵，及早發(fā)現(xiàn)病人，對(duì)有家庭肺結(jié)核病人接觸史的學(xué)生做好密切醫(yī)學(xué)觀察、定期體檢和后續(xù)監(jiān)測(cè)隨訪，對(duì)PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行X 線檢查，防止肺結(jié)核疾病的大面積傳播,有效控制肺結(jié)核疫情發(fā)展。

4 小結(jié)

2016 年—2018 年新生群體PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì)，強(qiáng)陽(yáng)性率呈先上升后下降趨勢(shì)，3 年間新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每年陽(yáng)性率與強(qiáng)陽(yáng)性率較為穩(wěn)定，說(shuō)明該區(qū)學(xué)校的學(xué)生健康管理措施及衛(wèi)生環(huán)境落實(shí)的持續(xù)性總體較好，4 所學(xué)校新生PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率基本穩(wěn)定。女生PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率較男生PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率高，應(yīng)當(dāng)作為肺結(jié)核感染的重點(diǎn)防治對(duì)象。不同學(xué)校間PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生管理，積極開(kāi)展宣教工作，有效控制肺結(jié)核的發(fā)生。