硝普鈉聯(lián)合多巴胺對急性心力衰竭患者血流動力學(xué)和腎功能的影響

符泉井 蔡奕龍

(文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300)

急性心力衰竭是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因主要是急性發(fā)作或加重的左心功能異常，導(dǎo)致心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，從而導(dǎo)致肺循環(huán)充血，引發(fā)心源性休克綜合征〔1〕。發(fā)病后，最常見的臨床癥狀表現(xiàn)為血流動力學(xué)和腎功異常，嚴(yán)重時(shí)會威脅患者的生命安全。本研究探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年11月至2018年11月文昌市人民醫(yī)院接收的160例急性心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男42例，女38例；年齡51～89歲，平均(70.32±0.27)歲。對照組男43例，女37例；年齡50～90歲，平均(70.60±0.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為急性心力衰竭；(2)患者及家屬均認(rèn)可，由家屬簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝功障礙者；(2)嚴(yán)重感染者；(3)惡性腫瘤疾病者。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組為單一硝普鈉治療：給予患者硝普鈉(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)治療，注射劑藥物，國藥準(zhǔn)字為H20052144，規(guī)格12.5 mg。用量：12.5 mg/次，1次/d。用藥后觀察患者身體狀況及反應(yīng)，若無耐藥情況，則可適當(dāng)增加藥量，15 mg/次，1次/d。觀察組為硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療：對患者實(shí)施硝普鈉，廠家、規(guī)格和用藥量與對照組相同。在此基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施多巴胺(上海禾豐制藥有限公司)，國藥準(zhǔn)字為H31021174，注射劑藥物，規(guī)格2 ml∶20 mg。用量：將20 mg藥物溶于濃度為5%的20 ml葡萄糖溶液中稀釋，微量泵入到患者體內(nèi)，泵入速度為12.5～50.0 μg/min。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)、腎功能變化、治療效果。血流動力學(xué)參數(shù)包括收縮壓、平均動脈壓、心率。腎功能變化包括腎小球?yàn)V過率、血尿素氮和血肌酐。制定臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：收縮壓、心率正常，腎功能指標(biāo)正常，生活水平高；②有效：收縮壓、心率基本正常，腎功能較好，生活水平一般；③無效：收縮壓、心率異常，腎功能障礙，生活水平低?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較 治療前兩組血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)參數(shù)比較

2.2兩組治療前后腎功能變化 治療前兩組腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化

2.3兩組治療效果比較 兩組治療后效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較〔n(%),n=80〕

3 討 論

聯(lián)合用藥主要是將兩種治療疾病的藥物，在藥物相互作用的機(jī)制下，起到雙重的治療效果〔2，3〕。有研究指出，將聯(lián)合用藥治療方案應(yīng)用于急性心力衰竭治療中，可改善患者血流動力學(xué)參數(shù)水平〔4，5〕。

本研究結(jié)果說明，硝普鈉聯(lián)合多巴胺可有效改善急性心力衰竭患者的血流動力學(xué)參數(shù)情況。一般來說，急性心力衰竭患者發(fā)病后，其收縮壓、平均動脈壓等可能會出現(xiàn)不同程度的異常現(xiàn)象，導(dǎo)致患者血流動力學(xué)參數(shù)存在異常，影響患者的日常生活水平。本研究結(jié)果表明，觀察組在血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)方面的效果更加顯著。聯(lián)合用藥治療方案是近年根據(jù)疾病的進(jìn)展情況，從藥理相互作用角度研發(fā)出的藥物治療方案〔6，7〕，該治療方案可通過藥物相互作用機(jī)制，進(jìn)一步促使藥物發(fā)揮藥效，從而提高疾病治療效果。本研究結(jié)果表明，硝普鈉聯(lián)合多巴胺藥物在急性心力衰竭治療中，可充分改善患者腎功能情況。血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，肌酸是肌肉中不可逆的非酶脫水反應(yīng)，形成肌酐后迅速釋放到血液中，隨著尿液進(jìn)行排泄〔8，9〕。因此，血肌酐與體內(nèi)肌肉量有密切的關(guān)系。通過臨床檢測血肌酐，能夠有效掌握患者腎功能情況。血尿素氮也是腎功能的評價(jià)指標(biāo)之一，屬于氮化合物，從腎小球?yàn)V過的方式排出體外〔10，11〕。若患者的腎功能初始表現(xiàn)障礙時(shí)，血尿素氮值將會明顯升高。本研究結(jié)果表明，在改善腎功能方面，觀察組效果更好。Xing等〔12〕分析了硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療急性心力衰竭患者的作用，結(jié)果與本研究結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果表明，在提高疾病治療效果方面，觀察組的效果更好。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥物，對靜脈和動脈的平滑肌均具有直接性擴(kuò)張作用，雖然可促進(jìn)患者心肌的收縮，但是其所改變的局部血流分布不多〔13～15〕。多巴胺進(jìn)入體內(nèi)后，會使腎和腸系膜血管得到明顯擴(kuò)張，增加腎血流量、腎小球?yàn)V過率，增加患者的鈉排泄量，充分改善患者血流動力學(xué)和腎功能。因此，聯(lián)合用藥治療方案可提高治療效果。