藥品合理分類及監(jiān)管制度在住院部管理中的應(yīng)用效果

程 韞 余孔廷

廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東肇慶 526040

住院部是醫(yī)院最重要的組成部分之一，是體現(xiàn)醫(yī)院水平和精神面貌的重要窗口，其管理質(zhì)量的高低直接影響到患者就醫(yī)的滿意程度及醫(yī)院服務(wù)的整體水平[1-2]。藥品管理又是住院部管理工作的重中之重，隨著社會(huì)現(xiàn)代化的推進(jìn)，管理科學(xué)化的轉(zhuǎn)變，住院部管理質(zhì)量較以前有了質(zhì)的提升[3-4]。但是在某些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，某些基層醫(yī)療單位，住院部管理仍然存在管理不嚴(yán)、監(jiān)管不力、藥品分類不夠合理等諸多亟待解決的問題[5-6]。如何查找目前醫(yī)院管理中的漏洞，實(shí)施有效管理，提高醫(yī)院在患者心中的可信度，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率成為醫(yī)院管理部門關(guān)注的重點(diǎn)。本研究以我院實(shí)施藥品合理分類和監(jiān)管制度前后為例，觀察實(shí)施前后總體效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年5月～2019年5月住院部服務(wù)的300例患者為研究對(duì)象，其中2018年5～10月未實(shí)施藥品合理分類及監(jiān)管制度管理的150例患者為對(duì)照組，2018年11月～2019年5月實(shí)施藥品合理分類及監(jiān)管制度管理的150例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合相應(yīng)住院治療指證；（2）均為首次于我院住院治療；（3）住院時(shí)間＞3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法正常溝通者；（2）不能配合治療者；（3）患有嚴(yán)重精神疾患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書。其中，對(duì)照組患者中男69例，女81例，年齡19～64歲，平均（42.1±4.5）歲，平均病程（1.8±0.4）個(gè)月；觀察組患者中男71例，女79例，年齡21～63歲，平均（43.1±3.7）歲，平均病程（1.7±0.7）個(gè)月。兩組患者性別分布、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)住院部管理，觀察組則實(shí)施藥品合理分類及監(jiān)管制度管理，具體措施如下。

1.2.1 藥品合理分類 通過國際通用藥品管理方法和我國藥品管理實(shí)際和規(guī)定[7]，擬通過藥品適應(yīng)證、用藥途徑和藥品劑型對(duì)藥品進(jìn)行分類查詢，并進(jìn)行合理分類：（1）區(qū)分處方藥和非處方藥，按照是否需要醫(yī)師開具處方區(qū)分藥品為處方類藥和非處方類藥；（2）單獨(dú)管理特殊類藥品，如麻醉類和精神類等特殊藥品；（3）按照科室用藥分類，如分為兒科用藥、外科用藥、五官科用藥、消化科用藥等；（4）按用藥途徑分類，如分為口服類、注射類、外用類等，其中注射類再細(xì)分為靜脈注射類、經(jīng)皮注射類、肌肉注射類等；（5）按藥物作用系統(tǒng)進(jìn)行分類，如分為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

1.2.2 監(jiān)管制度 我院住院部管理實(shí)施信息化管理，既可以通過對(duì)患者用藥類別進(jìn)行歸類、系統(tǒng)輸入，從而減少醫(yī)護(hù)人員工作量，又可以通過信息化系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)管和核對(duì)查詢，減少醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生。此外，醫(yī)院成立專門監(jiān)管小組，采用責(zé)任制進(jìn)行管理。（1）對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從藥品采購到藥品分類到藥品使用進(jìn)行全方位培訓(xùn)，為之后的藥品及管理監(jiān)督方面的工作做鋪墊；（2）詳細(xì)記錄藥品采購及使用情況，并核實(shí)到信息系統(tǒng)中的出入庫情況，供后期進(jìn)行核對(duì)和查詢；（3）定期對(duì)一線人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并通過建立定期考察制度確保上崗人員專業(yè)合格；（4）建立相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)護(hù)人員的工作認(rèn)真度，確保管理質(zhì)量進(jìn)一步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組醫(yī)療服務(wù)出錯(cuò)率；（2）兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。采用自制滿意度量表[8]進(jìn)行問卷調(diào)查，設(shè)定總分為10分，其中9分及以上為滿意，6～8分為基本滿意，6分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)計(jì)算，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度系數(shù)為0.841，信度與效度均良好；（3）藥品管理質(zhì)量評(píng)分[9]，由藥房質(zhì)量管理小組進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高，藥品管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理犯錯(cuò)率比較

觀察組出錯(cuò)率為0.67%，對(duì)照組的出錯(cuò)率為4.67%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理犯錯(cuò)率比較（n，%）

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為90.67%，顯著高于對(duì)照組的77.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組藥品管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組藥品管理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥品管理質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

我國人口基數(shù)大，醫(yī)院人流量巨大，對(duì)醫(yī)院管理提出較高要求。住院部是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，其管理質(zhì)量的好壞直接影響整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的好壞。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息化管理已基本普及于醫(yī)院管理中，然而在很多基層醫(yī)院，住院部管理尤其是住院藥品管理方面仍存在較多問題，如何提高住院部藥品管理，降低醫(yī)療犯錯(cuò)率，提高患者醫(yī)療滿意度是目前亟待解決的問題[10]。

通過查閱文獻(xiàn)[11-12]及分析相關(guān)現(xiàn)狀報(bào)道，筆者發(fā)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)院住院部管理存在以下較為普遍的幾個(gè)問題。一是管理制度不完善，監(jiān)管力度松懈。監(jiān)管管理是制約醫(yī)護(hù)人員行為的關(guān)鍵，同時(shí)也是迫使其改善行為的重要手段，監(jiān)管欠缺必然導(dǎo)致錯(cuò)誤率的上升；二是服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。由于住院人數(shù)的眾多，平時(shí)日常性工作的繁瑣，部分醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生倦怠心理，工作深度不夠，態(tài)度不佳，無法讓患者真心感到溫暖；三是藥品分類不夠合理。藥品種類越來越多，商品名愈發(fā)繁雜，若沒有較為明確的分類標(biāo)準(zhǔn)和管理將導(dǎo)致住院藥品的使用出現(xiàn)紕漏[13-14]。

本研究以于我院住院部收治的300例患者為研究對(duì)象，擬探討藥品合理分類及監(jiān)管制度管理下的住院部管理效果。結(jié)果顯示，與常規(guī)管理對(duì)照組結(jié)果比較，觀察組醫(yī)療出錯(cuò)率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與研究例數(shù)有限相關(guān)。分析導(dǎo)致此結(jié)果的原因，可能有以下兩點(diǎn)。（1）藥品合理分類后條理性更強(qiáng)，通過信息化系統(tǒng)實(shí)施，分門別類對(duì)藥品進(jìn)行管理效率更高，醫(yī)護(hù)人員時(shí)間更加充裕，能更細(xì)致認(rèn)真地對(duì)照病癥開具處方，能細(xì)致認(rèn)真地對(duì)照處方領(lǐng)取藥物；（2）監(jiān)管制度的完善充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的參與感，獎(jiǎng)懲有度，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感。比較兩組患者滿意度情況發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了藥品合理分類和監(jiān)管制度完善可顯著改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，這與國內(nèi)已有研究[15]的結(jié)果類似。

綜上所述，藥品合理分類和監(jiān)管制度落實(shí)對(duì)住院部管理質(zhì)量提升大有幫助，提升患者總體滿意度，值得臨床推廣使用。