張杰，孫小星，余細江

漢川市第二人民醫(yī)院呼吸內科 (湖北漢川 431600)

老年人長期臥床會導致抵抗力低下，咳嗽排痰功能及呼吸功能下降，繼而導致呼吸道內分泌物增加。難以咳出的分泌物會在小氣管中淤積，滋生細菌，誘發(fā)肺部感染，進而發(fā)生墜積性肺炎。該疾病治療相對復雜，患者易出現多重耐藥性，且病情易反復，在一定程度上影響了康復進程，因此，及時采取有效的方式預防墜積性肺炎的發(fā)生對于改善患者預后意義重大[1]。本研究主要探討旋轉振動掃痰儀對長期臥床老年患者墜積性肺炎的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院收治的100例長期臥床老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男29例，女21例；年齡52～89歲，平均(70.52±6.53)歲。對照組男27例，女23例；年齡53～90歲，平均(71.55±6.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均需長期臥床接受治療；存在肺內感染合并胸腔積液；患者或其家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：生命垂危的患者；對機械排痰不耐受的患者；合并其他主要臟器病變的患者；合并肋骨骨折的患者。

1.2 方法

對照組采取人工叩擊排痰：護理人員協(xié)助患者取坐位，一手扶住其肩部，另一手攏拱成杯狀后放松腕部，然后按照由外向內、自下而上的順序規(guī)律叩擊其背部，以患者感受不到疼痛為宜，10 min/次，2次/d，10 d為1個療程[2]。

觀察組采取旋轉振動掃痰儀排痰：護理人員協(xié)助患者取坐位，采用西安希萊沃科技發(fā)展公司生產的TMK2000-Y01型旋轉振動掃痰儀進行排痰，手持掃痰儀由外向內、自下而上叩擊患者背部，10 min/次，2次/d，10 d為1個療程[3]。

1.3 臨床評價

比較兩組的每日排痰量(大量，每日排痰量100 ml以上；中量，每日排痰量50～100 ml；少量，每日排痰量10～49 ml)、心率、呼吸頻率、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)及墜積性肺炎(參照中華醫(yī)院感染管理學會擬定的診斷標準進行判定，即X線片顯示有炎性浸潤性改變且與入院時差異明顯；中性粒細胞與白細胞比例增高；存在肺部濕性啰音、咳嗽、發(fā)熱及痰液黏稠體征)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組每日排痰量比較

兩組第1天的排痰量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組第2、3天的排痰量均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組每日排痰量比較

2.2 兩組排痰前后相關指標比較

排痰前，兩組相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；排痰后，觀察組心率、呼吸頻率、SpO2、PaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排痰前后相關指標比較

2.3 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較

對照組發(fā)生墜積性肺炎8例(16.00%)，觀察組發(fā)生墜積性肺炎2例(4.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000，P=0.046)。

3 討論

老年人由于存在多種慢性疾病需長期臥床接受治療，若得不到有效的鍛煉會導致身體抵抗力降低，呼吸功能減弱，在出現水腫及淤血后導致氣道內病原菌進一步生長與繁殖，增加了呼吸道內黏液的分泌。由于咳嗽排痰功能逐漸減弱，導致痰液在肺部淤積，極易引發(fā)墜積性肺炎，嚴重影響患者的身心健康及生命質量，因此，及時采取有效的措施降低墜積性肺炎發(fā)生率非常必要[4]。

對長期臥床老年患者采用排痰干預可促進痰液等分泌物的排出，在調節(jié)肺通氣的同時改善免疫系統(tǒng)的應急能力，有效提升呼吸效率，進而不斷增強患者的體質[5]。

人工叩擊排痰雖具有一定的效果，但由于難以掌握排痰頻率與排痰力度，加之長期臥床患者抵抗力較差，往往導致排痰效果不理想[6]。旋轉振動掃痰儀主要由調頻器、軟軸、擺輪及交流電機等組成，運行原理為偏心輪旋轉產生的振動頻率，在使用過程中產生的叩擊與振動作用可液化并松弛分泌物，促進分泌物排出[7]。采用旋轉振動掃痰儀進行排痰主要是對患者背部進行揉搓與叩擊，操作便捷且噪聲較小，在提高工作效率的同時降低了工作強度；以水平力與垂直力叩擊，并通過多角度穿透患者的肺泡及肺深部細支氣管，可達到松弛、排出痰液與分泌物的效果，進而促進肺通氣，提高干預效果[8]。

綜上所述，將旋轉振動掃痰儀應用于長期臥床老年患者中，可預防墜積性肺炎的發(fā)生，促進痰液排出。