張遇樂 王 娜

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(廣州 510120)

陰囊急癥作為以陰囊紅腫疼痛為臨床表現(xiàn)的一組疾病，常見疾病類型包括急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸扭轉(zhuǎn)和附睪炎、睪丸炎等。臨床中，陰囊急癥多見于小兒，屬于小兒泌尿外科中的常見疾病[1]。臨床中，針對(duì)小兒陰囊急癥的診斷主要為影像學(xué)診斷，但由于陰囊急癥不同疾病類型的臨床癥狀均缺乏特異度的表現(xiàn)，因此對(duì)于不同疾病類型的診斷鑒別存在一定的難度，阻礙了臨床治療工作的有效開展[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，一旦延誤診斷和治療，將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睪丸萎縮性壞死等并發(fā)癥，對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生了巨大的影響[3]。基于此，本研究選取了100例陰囊急癥患兒作為研究對(duì)象，通過對(duì)患兒彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn)及診斷效果的分析，為彩色多普勒超聲診斷在臨床中的應(yīng)用及推廣提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年1月—2019年12月選取院內(nèi)收治的100例以陰囊急癥就診的患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬簽署了相關(guān)知情同意書；②單側(cè)發(fā)??；③伴有明顯的患側(cè)陰囊腫痛癥狀；④經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為陰囊急癥。排除合并嚴(yán)重心、肝及腎功能異常者和病例資料不完整者?；純耗挲g為18 d～13歲，平均(6.54±3.31)歲；起病時(shí)間為2 h～2 d，平均(0.75±0.42)d；發(fā)病位置包括左側(cè)63例，右側(cè)37例；術(shù)后病理診斷病理類型包括急性睪丸扭轉(zhuǎn)32例，急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)27例，急性附睪炎23例，急性睪丸炎18例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲儀(Canon APLIO 500)對(duì)所有患兒進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz，協(xié)助患兒取平臥位后，充分暴露外陰，使用紗布將患兒的陰囊托起，將陰莖上拉后使其緊貼于腹壁，使用超聲探頭對(duì)患兒的雙側(cè)睪丸、附睪及周圍結(jié)構(gòu)、形態(tài)、睪丸大小、位置、回聲及均勻情況進(jìn)行探查，同時(shí)探查雙側(cè)附睪和睪丸內(nèi)的血流情況，并測(cè)量相關(guān)的血流參數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

雙側(cè)附睪和睪丸內(nèi)血流情況的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：①正常血供：患側(cè)與健側(cè)血流情況接近；②無血供：睪丸或附睪內(nèi)無血流信號(hào)；③高血供：與健側(cè)相比，血流信號(hào)明顯增多；④低血供：與健側(cè)相比，血流信號(hào)明顯減少，或被膜下的血流信號(hào)相對(duì)豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t對(duì)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同疾病類型的診斷結(jié)果分析

2.1.1 急性睪丸扭轉(zhuǎn) 100例陰囊急診患兒中，經(jīng)手術(shù)和病理診斷其中共有32例急性睪丸扭轉(zhuǎn)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，共有31例診斷為急性睪丸扭轉(zhuǎn)，診斷符合率為96.88%，其中包括23例左側(cè)和9例右側(cè)，1例患兒由于鞘膜外扭轉(zhuǎn)被誤診為腹股溝嵌頓疝。從患兒的超聲影像學(xué)特點(diǎn)來看，不同發(fā)病時(shí)間患兒的影像學(xué)特點(diǎn)不同：①發(fā)病時(shí)間<6 h：睪丸回聲均勻，包膜上可見明顯的點(diǎn)狀血流，CDFI顯示低血供；②發(fā)病時(shí)間為6～24 h：睪丸表現(xiàn)為精索增粗、扭曲，呈典型的螺旋狀，低回聲，并存在不同程度的腫大，CDFI顯示無血供；③發(fā)病時(shí)間≥24 h：睪丸回聲雜亂，可見不規(guī)則的片狀低回聲，并表現(xiàn)為不同程度的萎縮，CDFI顯示無血供。圖1所示為患兒1的彩色多普勒超聲影像圖，患兒發(fā)病時(shí)間為28 h，經(jīng)探查可以見內(nèi)回聲欠均勻，伴有點(diǎn)狀無回聲區(qū)，CDFI顯示左側(cè)睪丸內(nèi)無血供。

圖1 急性睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷圖

2.1.2 急性睪丸附件扭轉(zhuǎn) 100例陰囊急診患兒中，經(jīng)手術(shù)和病理診斷其中共有27例急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，共有26例診斷為急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)，診斷符合率為96.30%，其中包括15例左側(cè)和12例右側(cè)，有1例患兒被誤診為急性附睪炎。從患兒的超聲影像學(xué)特點(diǎn)來看，睪丸上極上方表現(xiàn)為橢圓形或短條形的異?；芈暯Y(jié)節(jié)，早期表現(xiàn)為低回聲，而后期則表現(xiàn)為典型的高回聲或不均質(zhì)回聲，呈“網(wǎng)格狀”，伴有明顯的陰囊壁增厚和睪丸鞘膜腔積液。有10例患兒伴有睪丸上極痛性結(jié)節(jié)，占比37.04%，結(jié)節(jié)直徑為0.5 cm～1.5 cm，平均直徑為(0.92±0.25)cm；15例患兒伴有睪丸或附睪頭輕度增大，占比55.56%，CDFI顯示睪丸或附睪頭輕度增大患兒的睪丸或附睪內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，但睪丸上極痛性結(jié)節(jié)患兒的結(jié)節(jié)中未見明顯的血流信號(hào)。

2.1.3 急性附睪炎 100例陰囊急診患兒中，經(jīng)手術(shù)和病理診斷其中共有23例急性附睪炎，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，共有22例診斷為急性附睪炎，1例患兒誤診為急性睪丸炎，診斷符合率為95.65%，其中包括15例左側(cè)和8例右側(cè)。從患兒的超聲影像學(xué)特點(diǎn)來看，附睪內(nèi)部回聲不均勻，以頭部和尾部為主，患側(cè)睪丸體積明顯增大，CDFI顯示患側(cè)附睪內(nèi)存在明顯的高血供，阻力指數(shù)表現(xiàn)為低阻力。圖2所示為患兒2的彩色多普勒超聲影像圖，可見患兒左側(cè)附睪形態(tài)增大，回聲欠均勻，CDFI顯示暗區(qū)內(nèi)無血流信號(hào)，左側(cè)附睪內(nèi)存在明顯高血供，經(jīng)診斷為左側(cè)附睪炎。

圖2 急性附睪炎超聲診斷圖

2.1.4 急性睪丸炎 100例陰囊急診患兒中，經(jīng)手術(shù)和病理診斷其中共有18例急性睪丸炎，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后，所有患兒均確診為急性睪丸炎，診斷符合率為100.00%，其中包括10例左側(cè)和8例右側(cè)。從患兒的超聲影像學(xué)特點(diǎn)來看，患側(cè)睪丸腫大，附睪內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示為患側(cè)高血供。

2.2 不同疾病類型患兒的超聲影像學(xué)形態(tài)比較 通過對(duì)不同疾病類型患兒的超聲影像學(xué)形態(tài)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的影像學(xué)形態(tài)以睪丸腫脹(90.63%)、陰囊壁水腫(75.00%)、鞘膜積液(68.75%)、睪丸實(shí)質(zhì)回聲異常(59.38%)和附睪增大(53.13%)為主，其中睪丸腫脹和睪丸實(shí)質(zhì)回聲異常的患兒例數(shù)高于其他疾病類型(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的影像學(xué)形態(tài)以睪丸外結(jié)節(jié)(96.30%)、附睪增大(74.07%)、陰囊壁水腫(70.37%)和鞘膜積液(51.85%)為主，其中睪丸外結(jié)節(jié)的患兒例數(shù)明顯高于其他疾病類型(P<0.05)；急性附睪炎患兒的影像學(xué)形態(tài)以陰囊壁水腫(82.61%)、附睪增大(73.91%)和鞘膜積液(52.17%)為主；急性睪丸炎患兒的影像學(xué)形態(tài)也以陰囊壁水腫(83.33%)、附睪增大(83.33%)、和鞘膜積液(55.56%)為主，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的影像學(xué)形態(tài)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同疾病類型患兒的超聲影像學(xué)形態(tài)比較[n(%)]

2.3 不同疾病類型患兒睪丸內(nèi)血流分布比較

從不同疾病類型患兒睪丸內(nèi)血流分布情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的睪丸內(nèi)血流分布主要為減少或消失和精索扭轉(zhuǎn)，與其他疾病類型患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的睪丸內(nèi)血流分布主要為正常，與其他疾病類型患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性附睪炎和睪丸炎患兒的睪丸內(nèi)血流分布主要為增加，與其他疾病類型患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的睪丸內(nèi)血流分布情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同疾病類型患兒睪丸內(nèi)血流分布比較[n(%)]

2.4 彩色多普勒超聲的診斷效果

通過對(duì)彩色多普勒超聲結(jié)果與患兒手術(shù)病理結(jié)果的對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在陰囊急癥中的診斷率為97%，與手術(shù)病理結(jié)果相比無差異(P>0.05)，且在不同疾病類型陰囊急癥患兒中的診斷率與手術(shù)病理結(jié)果相比均無差異(P>0.05)，見表3。

表3 彩色多普勒超聲與手術(shù)病理結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

小兒陰囊急癥作為臨床中常見的小兒泌尿外科疾病類型，患兒的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性、持續(xù)性的陰囊區(qū)紅腫和疼痛，疾病類型主要包括睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)和附睪炎、睪丸炎等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)睪丸壞死以及生精功能下降等后果[4]。臨床中，針對(duì)小兒陰囊急癥的治療以手術(shù)治療為主，早期手術(shù)治療不僅可以改善患兒的預(yù)后，同時(shí)也可以降低患者的病死率和致殘率，因此有必要加強(qiáng)對(duì)小兒陰囊急癥的早期診斷。然而，由于陰囊急癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且各類病癥的分辨難度相對(duì)較高，因此在臨床中的誤診率較高，容易造成病情的快速發(fā)展，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸梗阻或睪丸壞死等并發(fā)癥。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的睪丸扭轉(zhuǎn)首診誤診率可達(dá)到32.8%，從而導(dǎo)致睪丸的切除率達(dá)到了53.3%，嚴(yán)重影響了臨床治療工作的有效開展[5]。彩色多普勒超聲是臨床中常見的影像學(xué)檢查方式，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過彩色多普勒超聲顯示血流信號(hào)的方式，可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)陰囊急癥的鑒別和診斷，從而發(fā)揮出了較好的臨床診斷效果[6]。李雯睿[7]認(rèn)為，由于新生兒的睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)并不典型，因此在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)探查，尤其針對(duì)出現(xiàn)陰囊腫脹癥狀的新生兒，應(yīng)當(dāng)采取有效的超聲檢查進(jìn)行早期診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)作為陰囊急癥中的常見類型，約占陰囊急癥中的20%左右，相關(guān)研究在對(duì)彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)中診斷價(jià)值分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的彩色多普勒超聲影像學(xué)具有特異的表現(xiàn)，患側(cè)睪丸長(zhǎng)徑與前后徑之比明顯高于健康對(duì)照兒童。

近年來，隨著彩色多普勒超聲診斷在臨床中的廣泛應(yīng)用，針對(duì)其在各類陰囊急癥中的診斷報(bào)道也逐漸增多。急性附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)作為嬰幼兒陰囊急癥中較為常見的疾病類型，由于嬰幼兒的年齡較小，無法及時(shí)表達(dá)自身的疼痛感和臨床癥狀，因此有必要加強(qiáng)對(duì)患兒的有效診斷，而彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方式，其在陰囊急癥中的診斷率達(dá)到了80%以上，通過彩色多普勒超聲的有效探查將為后續(xù)治療工作的開展提供依據(jù)[8]。祝偉平[9]在對(duì)63例陰囊急癥患者進(jìn)行診斷時(shí)，針對(duì)患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理及隨訪結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷符合率為92.86%，超聲表現(xiàn)主要為精索走行迂回、睪丸回聲均勻等，在急性附睪-睪丸炎中的診斷符合率為94.29%，超聲表現(xiàn)主要為附睪均勻腫大、睪丸回聲不均勻等。有報(bào)道通過對(duì)137例急性陰囊疼痛患兒臨床資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲的診斷敏感度為89.5%，特異度為100%，陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為90.5%和50.0%，說明彩色多普勒超聲具有較好的兒童睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷價(jià)值[10]。李婧的研究發(fā)現(xiàn)，24例陰囊急癥患兒中，僅有1例睪丸扭轉(zhuǎn)患者在術(shù)前誤診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)，其余的23例患者都得到了有效的診斷，而彩色多普勒超聲主要是通過對(duì)血流信號(hào)改變的監(jiān)測(cè)，以此來判斷睪丸及其附件的扭轉(zhuǎn)程度，是目前臨床中陰囊急癥的首選檢查方式。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，由于小兒陰囊急癥的病因不同，因此在使用彩色多普勒超聲對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)察時(shí)，附睪和睪丸的影像學(xué)改變情況以及陰囊內(nèi)部的血流信號(hào)等異常均存在一定的差異，比如伴有附睪炎或睪丸炎的患兒，其組織也會(huì)表現(xiàn)為充血和水腫，而彩色多普勒超聲則會(huì)表現(xiàn)為血流灌注速度的增快。有報(bào)道通過對(duì)69例陰囊急癥患兒臨床資料的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在急性睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎中的診斷準(zhǔn)確率分別為83%、96%和96%，而在急性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝和急性陰囊壁血腫及水腫中的診斷準(zhǔn)確率均為100%，說明彩色多普勒超聲可以獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，清晰顯示陰囊急癥患兒患側(cè)的血液運(yùn)行狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，且不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷。

從不同疾病類型患兒的超聲影像學(xué)表現(xiàn)和睪丸內(nèi)血流分布情況的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)急性睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的影像學(xué)形態(tài)以睪丸腫脹(90.63%)、陰囊壁水腫(75.00%)、鞘膜積液(68.75%)、睪丸實(shí)質(zhì)回聲異常(59.38%)和附睪增大(53.13%)為主，其中睪丸腫脹和睪丸實(shí)質(zhì)回聲異常的患兒例數(shù)明顯高于其他疾病類型(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的影像學(xué)形態(tài)以睪丸外結(jié)節(jié)(96.30%)、附睪增大(74.07%)、陰囊壁水腫(70.37%)和鞘膜積液(51.85%)為主，其中睪丸外結(jié)節(jié)的患兒例數(shù)明顯高于其他疾病類型(P<0.05)；急性附睪炎患兒的影像學(xué)形態(tài)以陰囊壁水腫(82.61%)、附睪增大(73.91%)和鞘膜積液(52.17%)為主；急性睪丸炎患兒的影像學(xué)形態(tài)也以陰囊壁水腫(83.33%)、附睪增大(83.33%)、和鞘膜積液(55.56%)為主，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的影像學(xué)形態(tài)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急性睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的睪丸內(nèi)血流分布主要為減少或消失和精索扭轉(zhuǎn)，與其他疾病類型患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的睪丸內(nèi)血流分布主要為正常，與其他疾病類型患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性附睪炎和睪丸炎患兒的睪丸內(nèi)血流分布主要為增加，與其他疾病類型患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急性附睪炎和急性睪丸炎患兒的睪丸內(nèi)血流分布情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過本研究對(duì)彩色多普勒超聲在陰囊急癥中的診斷價(jià)值分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲的總診斷率為97%，與手術(shù)病理結(jié)果相比無顯著差異(P>0.05)，在急性睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷符合率為96.88%，在急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)中的診斷率為96.30%，在急性附睪炎中的診斷符合率為95.65%，在急性睪丸炎中的診斷率為100.00%，不同疾病類型陰囊急癥患兒中的診斷率與手術(shù)病理結(jié)果相比均無顯著差異(P>0.05)，說明彩色多普勒超聲可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)陰囊急癥的診斷，與手術(shù)病理結(jié)果相比并無明顯差異，可以作為臨床中小兒陰囊急癥的早期診斷方法，提高臨床診斷效果。許云峰等[11]在研究中選取了256例陰囊急癥患兒作為研究對(duì)象，針對(duì)患兒的彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn)及診斷和鑒別價(jià)值進(jìn)行了分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在急性睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、急性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝和急性陰囊壁血腫和水腫中的診斷符合率分別為92.86%、99.13%、100.00%、100.00%、100.00%和100.00%，與本文的研究結(jié)果基本一致，說明彩色多普勒超聲可以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)小兒陰囊急癥的診斷和鑒別，且作為一種無創(chuàng)檢查可以對(duì)睪丸的血流灌注情況進(jìn)行實(shí)施和動(dòng)態(tài)的觀察，可作為臨床中小兒陰囊急癥的首選檢查方式。謝淑慧等人[12]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲作為鑒別陰囊急癥最可靠的檢查方式，急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為睪丸體積增大，內(nèi)部回聲不均勻等。與本文對(duì)急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)結(jié)果相似，但本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合患兒的發(fā)病時(shí)間不同，分別對(duì)患兒的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)。張娟娟等研究學(xué)者通過對(duì)彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥中鑒別和診斷價(jià)值的分析，發(fā)現(xiàn)睪丸的血流速度減少與其扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度存在密切的相關(guān)性，在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，超聲影像學(xué)可無明顯變化，但在6 h后便會(huì)出現(xiàn)回升降低等影像學(xué)表現(xiàn)，在12 h后由于睪丸的出血和充血會(huì)出現(xiàn)回聲不均的影像學(xué)表現(xiàn)。因此，本研究通過患兒發(fā)病時(shí)間的不同，分別對(duì)患兒的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征進(jìn)行了總結(jié)，進(jìn)一步為臨床診斷工作的開展提供了指導(dǎo)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥的診斷中發(fā)揮出了較好的臨床診斷效果，在不同疾病類型陰囊急癥中的診斷符合率均相對(duì)較高，應(yīng)當(dāng)作為小兒陰囊急癥早期篩查的主要影像學(xué)方法，值得廣泛應(yīng)用及推廣。