徐珊珊 嚴(yán)林 李唯源 紀(jì)珊珊 張志

【摘要】 2019年12月下旬，湖北省武漢市出現(xiàn)了的新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱：新冠肺炎，2019 novel coronavirus disease，COVID-19）。隨著疾病的發(fā)展，給肺癌的常規(guī)治療帶來(lái)影響。肺癌患者免疫力低下，感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)更高、癥狀更重、惡化時(shí)間更快。在這段特殊時(shí)期，肺癌患者應(yīng)在正確認(rèn)識(shí)COVID-19基礎(chǔ)上，綜合防疫情況、疾病進(jìn)展階段等因素，做出合理治療選擇，同時(shí)做好嚴(yán)格的自身防護(hù)。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;肺癌;院外管理

2019年12月下旬，湖北省武漢市出現(xiàn)了不明原因的肺炎，后確診為新型冠狀病毒肺炎[1]，短時(shí)間內(nèi)在日本、韓國(guó)、美國(guó)等境外國(guó)家也發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎感染病例[2]。新型冠病毒肺炎的命名幾經(jīng)變化，直至2020年2月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎英文名命名與世界衛(wèi)生組織相統(tǒng)一為COVID-19。惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均位居我國(guó)疾病的前列[3]，而大多數(shù)腫瘤患者自身免疫力低下，一旦合并感染，治療可能更加困難。在當(dāng)前形勢(shì)下，如何最大限度降低對(duì)惡性腫瘤治療的影響，是患者與腫瘤?？漆t(yī)務(wù)者面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。我們結(jié)合肺癌患者特點(diǎn)及公共衛(wèi)生安全因素，探討肺癌患者如何實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的院外管理。

1? 新型冠狀病毒肺炎與腫瘤

COVID-19是由新型冠狀病毒感染所致[4]。新型冠狀病毒屬于β型冠狀病毒，命名為“SARS-CoV-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2），與嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征冠狀病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒一致，同屬套式病毒目冠狀病毒科冠狀病毒屬，但其基因特征與后兩者有明顯區(qū)別，保守區(qū)域復(fù)制酶的序列一致性低于90%[5，6]。新型冠狀病毒主要經(jīng)S特異性蛋白作用于人呼吸道上皮細(xì)胞表面的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體，從而引起一系列急性呼吸道疾病。

惡性腫瘤和化療或手術(shù)等治療會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者免疫抑制狀態(tài)，較正常人群更易感染COVID-19。LANCET上發(fā)表的關(guān)于新冠狀病毒肺炎感染者的研究發(fā)現(xiàn)，在1590例COVID-19患者中，18例（1%）具有惡性腫瘤病史，惡性腫瘤患者的發(fā)病率（1%）高于全國(guó)人群的惡性腫瘤發(fā)病率（0.29%），且COVID-19腫瘤患者中，以肺癌居多;與非腫瘤患者相比，腫瘤患者出現(xiàn)病情危重的風(fēng)險(xiǎn)更高（39%vs8%，P=0.0003），病情惡化更為迅速（中位生存時(shí)間13dvs43d）[7]?？梢姡[瘤患者發(fā)生COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)更高，一旦感染，病情進(jìn)展十分迅猛，診治會(huì)更加困難，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。

2? 合理安排和調(diào)整治療方案

COVID-19是按甲類傳染病管控的急性呼吸道疾病，醫(yī)院是新冠肺炎感染者集中尋求診治的主要場(chǎng)所，極易發(fā)生群體交叉感染。腫瘤細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，不會(huì)對(duì)生命安全產(chǎn)生影響，適當(dāng)?shù)难舆t檢查和治療對(duì)整體預(yù)后影響較小。肺癌不同發(fā)展階段的患者，應(yīng)做出合理選擇。

2.1早期肺癌患者的擇期手術(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)可適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間，尤其是影像學(xué)上以孤立磨玻璃影為主的患者，短期內(nèi)對(duì)于整體病情影響不大。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，患者可通過(guò)醫(yī)院官方網(wǎng)絡(luò)通道或電話向腫瘤?？漆t(yī)生咨詢相關(guān)事宜，聽從主管醫(yī)生建議。長(zhǎng)期異地就醫(yī)患者，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以減少就醫(yī)途中感染新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)向異地主管醫(yī)生咨詢具體治療計(jì)劃。

2.2術(shù)后輔助化療的患者，術(shù)后化療最佳時(shí)機(jī)尚不明確。多數(shù)臨床醫(yī)生支持術(shù)后6周內(nèi)開始化療?；诿绹?guó)癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)12473例患者的回顧性研究顯示[8]，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后7至18周進(jìn)行的輔助化療仍可獲益，即適度推遲術(shù)后輔助化療時(shí)間不會(huì)明顯影響療效。臨床分期為II或IIIA期、攜帶EGFR基因突變患者，術(shù)后輔助治療可考慮口服EGFR-TKI等藥物，ADJUVANT[9]和EVAN研究[10]均證實(shí)靶向治療作為輔助治療的可行性。

2.3維持治療的肺癌患者，在不對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生影響的情況下可有限度的推遲治療。部分醫(yī)院已開通網(wǎng)上問(wèn)診，患者能與醫(yī)生進(jìn)行線上交流尋找其他口服替代方案。若病情變化出現(xiàn)癌性骨痛、頭痛等疾病進(jìn)展癥狀需入院者，在排除疫區(qū)接觸史、發(fā)熱等情況后，可優(yōu)先選擇在門診進(jìn)行CT或MRI檢查評(píng)估疾病進(jìn)展情況，縮短住院時(shí)間。

2.4對(duì)于晚期肺癌患者，往往需要進(jìn)行全身系統(tǒng)性治療，必須入院接受治療的患者，可選擇在門診進(jìn)行相關(guān)檢查和檢驗(yàn)，以縮短住院治療時(shí)間?；颊呷朐呵斑M(jìn)行嚴(yán)格自我排查，確保無(wú)感染者接觸史或發(fā)熱、呼吸道癥狀等情況后，在擬行入院的醫(yī)院所在地耐心等待，不要去外地旅行;患者如果需要進(jìn)行居家隔離，應(yīng)盡量避免其他人員接觸，但對(duì)于身體狀態(tài)較差的腫瘤患者，應(yīng)有專人陪護(hù)。若患者年齡高、身體狀態(tài)差、多次治療后、免疫反應(yīng)能力欠佳，即使已居家隔離兩周以上，仍建議提升機(jī)體免疫能力后再進(jìn)行抗腫瘤治療。

3? 肺癌患者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的注意事項(xiàng)

肺癌患者的機(jī)體免疫力相對(duì)較差，抵御SARS-CoV-2能力較正常人顯著降低，感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。肺癌患者需要比普通人群更加謹(jǐn)慎，做好嚴(yán)格的自身防護(hù)。應(yīng)嚴(yán)禁接觸疑似和確診的新型冠狀病毒肺炎患者，減少外出;如必要外出或接觸外來(lái)人員時(shí)務(wù)必佩戴標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩?；丶液髣?wù)必做好手部消毒。肺癌患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫，使用75%乙醇、氯仿、含氯消毒劑等清潔消毒家居用品。每日開窗通風(fēng)，作息規(guī)律，注意監(jiān)測(cè)血糖及血壓等基礎(chǔ)性疾病。飲食上盡量保證可及的食物的均衡攝入，合理膳食。注意飲食潔凈，防范糞-口傳播多個(gè)病例均在糞便分離出新型冠狀病毒[11-12]。同時(shí)也要注重疏導(dǎo)不良情緒，保持積極向上的心態(tài)。

目前，COVID-19在國(guó)內(nèi)已經(jīng)趨于穩(wěn)定，但全球形勢(shì)十分嚴(yán)峻，還需嚴(yán)密防控，提高警惕。人類從來(lái)沒(méi)有在任何一種病毒和細(xì)菌面前失敗過(guò)，戰(zhàn)勝疾病需要全球人類的共同努力，共克時(shí)艱。

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【作者簡(jiǎn)介】徐珊珊（1994-），女，河北唐山人，碩士研究生。研究方向：腫瘤放化療。

【通訊作者】張志，E-mail： zhi1969@163.com